Сестринский процесс: пациент с нарушением целостности кожных покровов


Задание №4 РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ НА СПИНЕ В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА



страница9/10
Дата28.11.2017
Размер1.26 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Задание №4

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ НА СПИНЕ В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Цель: придание пациенту физиологического положения.

Показания: вынужденное или пассивное положение, смена положения при риске развития пролежней или пролежнях.

Оснащение: дополнительная подушка, упор для ног или мешок с песком, валики, половинка резинового мячика.

Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.



Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить цель и ход процедуры.

Обеспечение психологической подготовки пациента к процедуре.

3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

Соблюдение прав пациента.

4. Подготовить оснащение.

Обеспечение эффективности процедуры.

5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.

Профилактика ВБИ.

II. Выполнение процедуры:

6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.



Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела сестры.

7. Опустить боковые поручни (если они есть) с левой стороны пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. Обеспечение необходимой выпрямленности тела пациента.

8. Сообщить пациенту, чтобы он скрестил руки на груди. Передвинуть пациента ближе к левому краю кровати.

Обеспечение достаточного места для переворачивания пациента набок.

9. Сообщить пациенту, что он может помочь медсестре, если положит левую ногу под правую. Если он сам не может этого сделать, медсестре следует помочь ему. Для этого сестре необходимо обхватить одной рукой тыл стопы пациента и переместить ее по направлению к тазу, скользя по кровати. Одновременно другой рукой, расположенной в подколенной впадине, приподнимать ногу вверх.

Обеспечение активного участия пациента. Снижение физической нагрузки на медсестру.

10. Поднять боковые поручни. Перейти на правую сторону кровати и опустить поручни.

Обеспечение безопасности пациента.

11. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене. Поставить колено на протектор. Вторая нога является опорой, если уровень кровати не регулируется.

Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры.

Обеспечение безопасности медсестры и пациента.



12. Положить левую руку на левое плечо пациента, а правую руку - на его левое бедро и переместить пациента в положение «лежа на боку» и частично на животе (на матрасе - лишь часть живота пациента).

Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по направлению к медсестре.

13. Выдвинуть правое «нижнее» плечо назад и освободить «нижнюю» руку из-под тела пациента, расположив ее вдоль тела. Подложить подушку под голову пациента.

Обеспечение выпрямления тела пациента. Уменьшение бокового сгибания шеи.

14. Подложить под согнутую «верхнюю» руку подушку на уровне плеча. Расслабленную кисть поместить на половинку мячика.

Предотвращение внутреннего вращения плеча. Поддержание необходимой выпрямленности тела.

15. Подложить под согнутую «верхнюю» ногу подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

Предотвращение внутреннего вращения бедра и размещения «верхней» ноги на «нижней». Предупреждение переразгибания ноги. Уменьшение давления матраса на колено и лодыжку.

16. Обеспечить упор для нижней стопы под углом 90°.

Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предотвращение отвислости стопы. Обеспечение профилактики пролежней.

17. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.

Обеспечение безопасности пациента.

III. Окончание процедуры:

18. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.



Обеспечение инфекционной безопасности.

19. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Задание №5

Вопрос

Ответ

              1. Наружный слой кожи

Эпидермис

              1. Рецепторы, воспринимающие воздействие химических веществ

Хеморецепторы

              1. Патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие на местах длительного сдавливания

Пролежни

              1. Основная причина пролежней

Давление

              1. Нарушение кровоснабжения мягких тканей

Ишемия

              1. Наиболее частая область образования пролежней

Крестец

              1. Степень пролежней, которой соответствует отслойка эпидермиса и образование пузырей

Вторая

              1. Положение пациента в постели полулёжа или полусидя

Фаулера

              1. Приспособления, уменьшающие сдавливание мягких тканей

Круги, противопролежневый матрац

10. При недержании мочи рекомендуют использовать …

Подгузники, мочеприёмники

Кейс № 2
Цель: закрепить полученные знания по теме: «Уход за кожей. Профилактика пролежней».

Осваиваемые компетенции:

  • ПК 4.1 Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности

  • ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

  • ПК 4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

  • ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

  • ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.

  • ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

  • ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

  • ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем

  • ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

  • ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.


Алгоритм работы студентов с «Обучающим кейсом».

        1. Изучить ситуационную задачу (индивидуально для каждой «малой» группы).

        2. Сформулировать выводы.

        3. Выписать термины по теме занятия.

        4. Составить ответ на ситуационную задачу.

Задача

Участковая мед.сестра проводит патронаж тяжелобольного пациента. Николай Анатольевич прикован к инвалидной коляске, так как перенёс перелом позвоночника. Физическое состояние пациента средней тяжести, в разговор вступает с неохотой, апатичен; иногда отмечается недержание мочи. При осмотре выявлены багровые пятна в области крестца и седалищных бугров.



Ежедневный уход за Николаем Анатольевичем осуществляет его сестра. Она с удовольствием отмечает, что он часами дремлет в своей коляске или спит в кровати, плохо только то, что он очень тучный, грузный, и ей трудно поворачивать его в постели или пересаживать в кресло-каталку. Родственница просит мед.сестру помочь ей советом по уходу за пациентом.

Задание:

              1. Выявить проблемы пациента.

              2. Оценить риск развития пролежней по шкале Нортон.

              3. Составить индивидуальный план ухода за пациентом.

              4. Продемонстрировать манипуляцию применение подкладного резинового круга

        1. Заполнить «немые» графы по теме занятия на интерактивной доске.


Эталон ответа к кейсу №2:

Задание №1

              1. Физиологические проблемы:

  • Нарушение питания (ожирение)

  • Нарушение выделения (недержание мочи)

              1. Проблемы безопасности:

  • Нарушение движения (состояние после перелома позвоночника)

  • Нарушение целостности кожи (пролежни I степени)

  • Дефицит самоухода

              1. Психосоциальные проблемы:

  • Нарушение эмоций (апатия)

              1. Потенциальная проблема: риск возникновения новых пролежней.

Задание №2

Шкала Нортон

Физическое состояние

3

Итого: 13 баллов – средний риск возникновения пролежней

Психическое состояние

3

Активность

2

Подвижность

2

Недержание

3

Задание №3

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней




Сестринское вмешательство

кратность

2

Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день по шкале Ватерлоу или Нортон

Ежедневно 1 раз

3

Изменять положения пациента каждые 2 часа:

8-10ч- положение сидя

10-12ч- положение на левом боку

12-14ч- положение на правом боку

14-16ч- положение сидя

16-18ч- положение Симса

18-20ч- положение сидя

20-22ч- положение на левом боку

22-24ч- положение на правом боку

0-2ч- положение Симса

2-4ч- положение на правом боку

4-6ч- положение на левом боку

6-8ч- положение Симса


Ежедневно 12 раз

4

Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно 1 раз

5

Проверка состояния постели при перемене положения

Ежедневно 12 раз

6

Обучение родственников пациента технике правильного перемещения

По индивидуальной программе

7

Определение количества съеденной пищи(количество белка не менее 120г, аскорбиновой кислоты 500- 1000мг. в сутки)

Ежедневно 4 раза

8

Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу.

В течение дня

9

При недержании:

Мочи - смена подгузников каждые 4 часа,

Кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей гигиенической процедурой


В течение дня

1

При усилении болей - консультация врача

В течение дня

1

Обучение пациента и поощрение его изменять в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и др. приспособлений

В течение дня

1

Массаж кожи около участков риска

Ежедневно 4 раза

1

Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять

В течение дня




Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности

В течение дня


Задание №4

Применение подкладного резинового круга

Цель: применить подкладной резиновый круг

Показания: профилактика пролежней

Противопоказания отсутствуют

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, салфетки, перчатки, подкладной резиновый круг, чехол, ёмкости с дезинфицирующим раствором, отходы класса «А», ручка, медицинская документация.



Последовательность выполнения:

Этапы

Обоснование

  1. Установить доверительные отношения с пациентом.

Обеспечение осознанного участия в совместной работе.

  1. Объяснить пациенту цель манипуляции, последовательность действий, получить согласие.

Соблюдение права пациента на информацию, осознанное участие в совместной работе.

  1. Вымыть руки, приготовить необходимое оснащение; надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

  1. Надуть круг ртом или с помощью насоса. При надувании ртом вентиль предварительно протереть спиртом, а отверстие накрыть несколькими слоями стерильной марли или надеть на вентиль резиновую трубку. Не следует сильно надувать круг, он должен быть мягким и менять свою форму при движениях пациента.

Уменьшается давление на мягкие ткани.


  1. Поместить круг в хлопчатобумажный чехол (наволочку).

Исключается раздражающее действие резины на кожу пациента.

  1. Помочь пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.

Уменьшается давление и трение на мягкие ткани.

  1. Расположить круг таким образом, чтобы крестец оказался над центром круга.

Обязательное условие.

  1. Помочь пациенту повернуться на спину, укрыть, спросить о самочувствии.




  1. После использования резиновый круг подлежит дезинфекции, снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

  1. Оформить медицинскую документацию.

Обеспечение приемственности ухода.

  1. Обучить родственников мерам профилактики пролежней.

Обеспечение постоянного ухода за пациентом.

Задание №5

Вопрос

Ответ

1.Внутренний слой кожи

Дерма

2.Рецепторы, воспринимающие воздействие температуры

Терморецепторы

3.Воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей

Опрелости

4.Компонент срезывающей силы

Трение

5.Омертвение мягких тканей

Некроз

6.Шкала для оценки риска развития пролежней, основанная на 5 показателях

Нортон

7.Степень пролежней, которой соответствует устойчивая гиперемия с синюшными пятнами

Первая

8.Положение пациента промежуточное, между лёжа на боку и лёжа на животе

Симса

9.С целью профилактики пролежней необходимо менять положение тела каждые …

  1. часа

10.Для улучшения кровообращения кожу тяжелобольного обрабатывают 10% раствором …

Камфорного спирта

Каталог: STORAGE 1 -> FILES -> article
article -> Урок – игра «тайны океана»
article -> Урок конференция по теме: «Мир зеркала»
article -> Методическая разработка по здоровьесберегающей технологии в дошкольном образовательном учреждении. Составитель
article -> Темы рефератов для самостоятельного изучения Контрольные вопросы по материалам разделов Раздел Круглые столы
article -> Методическая разработка открытого урока по немецкому языку с использованием информационных технологий
article -> Муниципальный конкурс профессионального мастерства педагогических работников учреждений общего, дополнительного и дошкольного образования «Методическая разработка» Аппликация на уроках рукоделия
article -> Алтунина Светлана Владимировна воспитатель мбдоу «Детский сад №71
article -> Добро и зло. Понятие греха, раскаяния и воздаяния.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница