«Сестринский уход за пациентами с ранами, ожогами, отморожениями»



страница1/5
Дата04.02.2019
Размер1.43 Mb.
#70645
ТипПояснительная записка
  1   2   3   4   5

Государственное автономное учреждение

профессиональная образовательная организация



«Амурский медицинский колледж»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для самостоятельной подготовки студентов

Тема:


«Сестринский уход за пациентами

с ранами, ожогами, отморожениями»

Дисциплина: «Сестринский уход в хирургии» для специальности 060501 «Сестринское дело» (очная и очно-заочная форма обучения)

Пособие составлено в соответствии с Федеральным Государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования и Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 060501 «Сестринское дело» преподавателем хирургии Н.В. Кряжевой




Благовещенск – 2014





Рассмотрена на ЦМК

клинических дисциплин


«___» ______________ 20___ г.
Председатель ЦМК ______________

Адамович М.В.

Утверждаю
Экспертный совет при информационно-методическом отделе

Председатель ______________





I Введение

    1. Пояснительная записка

Настоящее учебное пособие составлено согласно основным положениям и разделам ФГОС СПО имеет цель более качественной и полноценной реализации требований новой программы, в частности, по отдельно взятой теме

Предоставленное учебное пособие является дополнением к основному материалу лекции по теме «Сестринский уход за пациентами с ранами, ожогами, отморожениями» по дисциплине: «Сестринский уход в хирургии» для студентов специальности: «Сестринское дело».

Необходимость в создании настоящего пособия возникла в связи с тем, что за отведенное время для ознакомления студентов с содержанием указанной темы лекционного цикла не представляется возможным осветить весь материал.

В учебном пособии содержаться сведения о ранах, ожогах и отморожениях, причем материал разделен на главы в соответствии с определенной патологией. В конце каждой главы имеются вопросы для закрепления.

Подробно описаны клинические симптомы каждого патологического процесса, степени выраженности, указана последовательность оказания неотложной помощи. Описаны мероприятия медицинской сестры по наблюдению и уходу за пациентами.

Заключительная часть пособия содержит итоговый контроль: задания для самостоятельного составления тестов, логический диктант и мини -тесты с эталонами ответов.

Настоящее пособие может быть использовано при подготовке к соответствующей теме студентами очно-заочной формы обучения и слушателями ФПК этой же специальности, а так же им могут воспользоваться студенты других специальностей медицинского колледжа, занимающиеся по циклу хирургических болезней.


План пособия.

1. Учение о ранах

  1. Введение. Краткая историческая справка.

  2. Виды ран и краткая их характеристика

  1. Классификация ран

  2. Основные симптомы раны

  1. Морфология раневого процесса.

  2. Фазы течения раневого процесса.

  3. Заживление рапы.

1.5.1. Виды заживления раны

1.5.2. Осложнение ран.

1.6. Принципы оказания первой помощи и лечения ран.


  1. Первая помощь при ранениях

  2. Лечение ран

  3. Особенности лечения гнойных ран




  1. Профилактика раневой инфекции.

  2. Роль медсестры в уходе за пациентами с ранениями.


2. Ожоги

  1. Механизм поражения тканей при различных видах ожогов.

  2. Классификация.

  3. Определение площади ожоговой поверхности.

  4. Морфология и клиническая картина ожоговых ран.

  5. Ожоговая болезнь.

  1. Ожоговый шок

  2. Стадия токсемии

  3. Септикотоксемия

  4. Реконвалесценция

  1. Первая помощь при ожогах

  2. Лечение ожоговых ран

  3. Химические ожоги

  4. Роль медсестры при лечении пациентов с ожогами




  1. Электротравма

  2. Отморожения

  1. Клиническая картина и диагностика отморожений конечностей

  2. Лечение

  3. Роль медсестры при уходе за пациентами с отморожениями

1.2 Перечень смежных тем и вопросов для повторения.

Для того, чтобы лучше понять данную тему и иметь четкое представление о диагностических процедурах, возможных осложнениях и принципах их ликвидации вам необходимо повторить:


  1. По дисциплине «Анатомия и физиология человека

- раздел: «Строение кожи»

  1. Фармакология

- «Антибиотики», «Антисептики», «Противомикробные препараты»

  1. Латинский язык

- «Частная терминология»

  1. По дисциплине «СУ в хирургии» , темы:

  • «Кровотечение и способы их остановки»

  • «Обезболивание»

  • «Су в переоперативном периоде»

  • «Профилактика хирургической ВБИ».


Вопросы для повторения

  1. Принципы дренирования (виды, способы)

  2. Виды антисептиков и их назначение

  3. Виды местной анестезии

  4. Классификация кровотечений

  5. Осложнения кровотечений

  6. Принципы сестринского ухода




  1. УЧЕНИЕ О РАНАХ




    1. Введение. Краткая историческая справка

Заживление раны представляет собой сложный биологический процесс, когда с наибольшей очевидностью проявляются, с одной стороны, повреждение тканей, паранекрозы и некроз их, связанные как с самой травмой, так и с вторичным воздействием различных неблагоприятных для организма факторов внешней среды, и, с другой – активная защитно-приспособительная реакция организма, направленная на компенсацию и ликвидацию нарушений, вызванных травмой и ее последствиями.

От целесообразности и эффективности применяемых методов лечения зависят длительность заживления раны, продолжительность нетрудоспособности больного и исход раневого процесса.

Если же учесть, что у большинства хирургических и травматологических больных имеются операционные или случайные раны, то важное значение проблемы лечения ран для практики здравоохранения становится вполне очевидным. Представление о вредном влиянии загрязнения раны на ее заживление, основанное на чисто эмпирических соображениях, существовало еще у Гиппократа. Он рекомендовал не прикасаться к ранам и очищать их путем промывания вином, морской водой, кипяченой дождевой водой. Уже в этот ранний период развития медицины воздух рассматривался как переносчик гипотетических миазмов и контагиев, т.е. каких-то субстанций, которые вызывают болезни, в том числе и гниение ран.

Начиная с 18 века, возникают элементарные теоретические представления о так называемых «контагиях», «атомах» и «миазмах», о которых писал еще Гиппократ, присутствующих в воздухе и являющихся причиной гниения ран и ряда других заболеваний.

Для борьбы с проникновением в раны и развитием в них этих гипотетических возбудителей рекомендовался ряд мер и, в частности, повязки с противогнилостными веществами.

Весьма близко к пониманию инфекционной природы осложненного течения ран подошел великий русский хирург Н.И. Пирогов. Он прямо указывал на присутствие микроорганизмов в зараженном перевязочном материале (корпии): «Можно себе представить, каковая должна быть под микроскопом эта корпия» сколько в ней яиц, грибов и разных спор. Как легко она делается сама средством к перенесению зараз».

Рассматривая вопрос о патогенезе острогнойного отека, Н.И. Пирогов определенно указывает на этиологическое значение в этом осложнении ран инфекционных возбудителей: «Эта влага содержит в себе род фермента или закваски, обуславливающей и степень развития процесса, и степень разрушения». Нужно отметить, что до 1878 г. термина «микробы» вообще не было, а для обозначения микроорганизмов часто употреблялось выражение «организованные ферменты».

В профилактике осложнений при лечении ран Н.И. Пирогов учитывал роль инфекционного фактора. Кроме применения противовоспалительных мероприятий, перевязок, дренирования, он считал необходимым «… предохранять рану и все тело от случайных раздражений и от действия зараз».

Химические антисептики Н.И. Пирогов рекомендовал применять только при осложненных ранах. Для этой цели он пользовался смесью хлористой воды с ромашковым чаем или слабым раствором хлористой извести, а также и другими антисептиками; раствором азотнокислого серебра, винным и камфарным спиртом, йодной настойкой, уксуснокислым свинцом, сернокислым цинком. При некротических процессах Н.И. Пирогов применял порошок липового угля в соединении с хинной корой, танин, камфару, а также креозот.

Из сказанного видно, насколько широко Н.И. Пирогов пользовался антисептическим методом лечения ран, основываясь при этом не только на эмпиризме, но на определенных теоретических концепциях относительно этиологии и патогенеза раневых осложнений. Следовательно, Н.И. Пирогова по праву нужно считать предшественником Листера (Lister) в разработке учения о раневой инфекции и основ антисептического метода лечения ран.

Для воздействия на возбудителей гнилостных процессов Листер пользовался карболовой кислотой, которая применялась для дезинфекции воздуха операционных и перевязочных (путем распыления), а также для смазывания и перевязок гнойных и чистых операционных ран.

Обосновывая свой метод, Листер исходил из положения, что все болезненные проявления местного и общего характера после тяжелых ранений развиваются в результате отравляющего влияния продуктов разложения крови и некротических тканей в ране. «Все это зло, - говорил он, - исключается при антисептическом лечении».

Таким образом, Листер в уничтожении микробов гнилостного разложения видел главную задачу предупреждения и лечения раневых инфекционных осложнений.

Признание за микроорганизмами этиологической роли в развитии раневой инфекции без должного учета состояния раны и раненого и реактивной способности организма получило широкое распространение во всех странах к концу 19 века. Антисептический метод лечения ран стал основным в хирургии как мирного, так и военного времени.

Однако уже в то время стало проявляться и критическое отношение к этому методу.

Новые исследования в области изучения биологии раны, сущности воспалительного процесса и иммунозащитных реакций организма окончательно подорвали значение антисептического метода лечения ран, направленного лишь на один из компонентов раневого процесса – на микроорганизмы. Под влиянием этого, хирурги перестали смотреть на гнойно-воспалительный процесс только как на результат отравления организма микробными и другими ядами, а начали видеть в нем защитную реакцию организма, способствующую устранению повреждающего фактора.

В связи с этими представлениями действие антисептических средств стало рассматриваться под новым углом зрения; к ним стали предъявляться требования не столько убивать бактерии в ране, сколько ослаблять и способствовать уничтожению их силами организма, т.е. действовать бактериостатически.

Было установлено, что попадающие в рану патогенные возбудители находят для себя благоприятную почву в ране при наличии в ней значительных участков некротических тканей, а также при скоплении в закрытых пространствах раневого канала крови, лимфы или раневого экссудата.

Исходя из этого, вновь был поставлен вопрос о целесообразности удаления из раны мертвых и нежизнеспособных тканей путем их иссечения в порядке первичной хирургической обработки раны.

Хирургическая обработка ран мирного времени дала возможность широко пользоваться наложением первичных швов с высоким процентом заживления ран первичным натяжением.

На основе взглядов, сложившихся перед началом Великой Отечественной войны (1941-1945), Н.Н. Петров следующим образом сформулировал отношение хирургов к лечению ран: «Антисептические вещества играют только второстепенную роль в лечении ран. Никакое антисептическое вещество не может простерилизовать раны до тех пор, пока там имеются мертвые ткани, застоявшийся гной или инородные тела и пока не созданы для раны условия покоя».

Таким образом, на первое место теперь поставлена хирургическая очистка раны как необходимое условие для проявления защитных и регенеративных реакций организма. Кроме того, признается ведущая роль микроорганизма и его реакции на инфекцию.

Активная роль организма в противодействии неблагоприятным влияниям внешней среды ни у кого теперь не вызывает сомнений. Вместе с тем нельзя недооценивать и роль внешних факторов, вступающих во взаимодействие с организмом и в значительной степени определяющих характер ответных реакций организма. К числу таких факторов нужно отнести и инфекцию, способную оказывать повреждающее влияние на организм и вызывать различной силы и разного характера ответные реакции.

В результате этой реакции приходят в действие физиологические механизмы, направленные к защите организма от болезнетворного действия микробов и их ядов. Эти механизмы И.П. Павлов называл «физиологической мерой» организма против болезни.

В настоящее время можно считать общепризнанным, что всякая рана, нанесенная не в асептических условиях операционной. Должна рассматриваться как зараженная микроорганизмами, каковой она и является в действительности в подавляющем большинстве случаев.

После ранения и заражения раны микроорганизмами развивается сложный комплекс реактивных явлений морфологического, биофизико-химического и иммунологического характера взаимодействующих между собой и объединяющихся в раневом процессе.

Раневой процесс протекает в условиях меняющегося взаимоотношения между микро- и макроорганизмом, что сказывается и на клиническом течении раны.

Сам факт попадания в рану микроорганизмов нельзя еще рассматривать как инфекционное осложнение. Считать рану инфицированной можно лишь после развития в ней микроорганизмов как специфических раздражителей, вызывающих ответные реакции организма, что проявляется определенной клинической картиной и соответствующими иммунологическими показателями.

Нарастание местных воспалительных явлений, лихорадочное состояние, интоксикация расцениваются как симптомы осложнения раневого процесса инфекцией с одновременным проявлением активной ответной реакции организма.

Исходя из сказанного, целесообразно выделять следующие формы отношений между микро- макроорганизмом в течении раневого процесса: а) бактериальное загрязнение раны (контаминация); б) активная раневая инфекция; в) латентная раневая инфекция.

Рану в фазе бактериального загрязнения можно определять как инфицированную только условно, в чисто бактериологическом смысле. Последние два вида раневой инфекции характеризуют рану как инфицированную не только в бактериологическом, но также и в клинико-иммунобиологическом смысле.

Активность раневой инфекции, клинические симптомы воспаления и нарушения общего состояния могут быть выражены в различной степени; инфекция с самого начала может иметь характер латентной и оставаться таковой до заживления раны. В большинстве же случаев бактериальное загрязнение перерастает в активную раневую инфекцию, которая только после образования грануляций, создающих так называемый «раневой барьер», приобретает латентный характер и не дает выраженных клинических явлений. Однако и в этот период имеется налицо инфекционный процесс, о чем свидетельствуют показатели иммунологической активности организма.

Таким образом, можно считать, что с первых же часов после ранения и внедрения микробов и до конца заживления раны имеют место активные процессы взаимодействия между микроорганизмами и организмом раненого, причем организм проявляет способность нейтрализовать патогенных возбудителей и переводить их в форму латентной инфекции, которая ликвидируется вместе с заживлением раны. В некоторых же случаях она остается в рубцах на долгие годы в виде так называемой дремлющей инфекции.

Необходимо подчеркнуть, что основное значение в борьбе с раневой инфекцией принадлежит защитным способностям самого организма, его реактивности и созданию таких условий в ране, при которых развитие патогенных микроорганизмов было бы резко ограничено. Признание роли некротических тканей как благоприятной среды для развития инфекционных возбудителей выдвинуло на первый план первичную и вторичную хирургическую обработку ран, имеющую целью удалить из раны мертвые и маложизнеспособные ткани и устранить задержку оттока раневых жидкостей.

Как дополнение к этим основным мерам должна проводиться и специфическая терапия, направленная на подавление жизнедеятельности возбудителей раневой инфекции.

Логическим выводом из всего сказанного, определяющим лечебную тактику при инфицированной ране, является признание целесообразности одновременного воздействия различных лечебных факторов на организм больного с целью усиления его защитно-приспособительных функций: на рану – для создания в ней наилучших условий регенерации и на патогенные микроорганизмы – с целью подавления их жизнедеятельности.


    1. Виды ран и краткая их характеристика

Под раной понимают механическое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек с возможным нарушением целостности глублежащих тканей. Или более краткое определение: рана – это зияющее повреждение покровных тканей.




      1. Классификация ран

  1. По характеру ранящего предмета различают следующие раны:

  1. Резаные раны возникают вследствие воздействия на ткани какого-либо предмета ( нож, стекло, железо и т.д.). Кожные края ровные, подлежащие ткани обычно мало повреждаются, рана зияет, кровоточит. Заживление происходит более благоприятно по сравнению с другими ранами.

  2. Скальпированные раны – разновидность резаных, когда происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной, или отрыва кожи с подкожной клетчаткой.

  3. Рубленные раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля и т.д.). Наблюдается значительное повреждение подлежащих тканей. Заживление происходит более медленно.

  4. Колотые раны наносят острые колющие предметы (шило, гвоздь, штык и т.д.). Эти раны характеризуются небольшим кожным повреждением и значительным повреждением глублежащих органов и тканей (крупные кровеносные сосуды, легкие, сердце, печень и т.д.). Наружное кровотечение незначительно, зато может быть весьма большим в глублежащих тканях. Такие раны весьма опасны. При лечении требуется широкая ревизия раневого канала с целью выявления повреждения внутренних органов.

  5. Ушибленные раны возникают при воздействии какого-либо тупого предмета (палка, камень и т.д.). Они характеризуются значительным размозжением мягких тканей и небольшим кровотечением. Из-за большого размозжения тканей наблюдается омертвение краев раны. Легко присоединяется инфекция, возникает нагноение. При хирургической обработке раны требуется полностью удалить нежизненные ткани.

  6. Рваные раны близки к ушибленным. Вызываются обычно движущимися частями машин и механизмов. Имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно с различными осложнениями.

  7. Укушенные раны наносятся зубами человека или животных. Кожа и подлежащие ткани повреждаются значительно. Раны всегда инфицированы. Заживают медленно и с большими осложнениями.

  8. Огнестрельные раны – результат поражения огнестрельным оружием. Могут быть пулевыми, дробовыми, осколочными и т.д. В зависимости от ранящего снаряда, расстояния и т.д. носят разнообразный характер. Наиболее сложны раны, наносимые осколками. Эти раны могут быть сквозными, когда ранящий предмет проходит насквозь участок тела, и имеется как входное, так и выходное отверстие (входные ворота меньше, чем выходные), и слепыми, когда отмечаются только входные ворота и ранящий предмет остается в тканях. Все огнестрельные раны являются первично инфицированными, сопровождаются большим повреждением тканей, что создает неблагоприятные условия для их заживления.

  1. По глубине проникновения раны могут быть:

  1. Непроникающими, когда не повреждается барьерная перегородка соответствующей полости (брюшина, плевра, синовиальная оболочка сустава).

  2. Проникающими, когда имеется повреждение барьерной перегородки.

  1. По степени инфицированности различают асептические и инфицированные раны.

  2. По способу нанесения: преднамеренные (операция) и случайные, причем все случайные раны первично инфицированы.

  3. По времени возникновения инфекции: первично инфицированные и вторично инфицированные.




      1. Основные симптомы раны

Клиническая картина раны характеризуется болью, зиянием краев, кровотечением и функциональными расстройствами данного участка тела – это местные проявления. Общие проявления связаны с изменением функций органов и тканей, пострадавших при ранении.


    1. Морфология раневого процесса

Морфологические изменения в ране, заживающей вторичным натяжением, представляют сложный процесс, складывающийся из дегенеративных, воспалительных и регенеративных явлений.

Особенностью инфицированной раны является преобладание в ней воспалительного процесса, особенно в первый период – в период до образования грануляционной ткани. В регенеративном периоде воспалительная реакция затухает, однако наличие патогенной раневой микрофлоры и других повреждающих факторов может поддерживать воспаление и замедлять скорость заживления раны.

Различные отклонения в течении раневого процесса, связанные с развитием инфекции, отражают состояние реактивности организма и активность микрофлоры в их взаимодействии.

Морфологические изменения в процессе заживления раны вторичным натяжением можно представить в виде следующей схемы.


  1. В раннем периоде: образование сгустка крови, налившейся при нанесении раны; расширение сосудов в области травмированных тканей, стаз форменных элементов, выпотевание белковой жидкости, явления травматического отека; лейкоцитарный инфильтрат вокруг сосудов, в межклеточных пространствах, в сгустке фибрина; круглоклеточная инфильтрация одноядерными клеточными элементами периваскулярных пространств и краев раны.

  2. В дегенеративно-воспалительном периоде: дегенеративные и некротические изменения поврежденных тканей; активный фагоцитоз, образование гнойного экссудата; постепенное очищение раны от продуктов дегенерации и некроза, уменьшение инфильтрата, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов, пролиферация крупных одноядерных клеток (полибластов, макрофагов).

  3. В регенеративном периоде: развитие новообразованных сосудов, формирование грануляционной ткани, заполняющей раневую полость; созревание грануляционной ткани, образование волокнистой соединительной ткани (рубцевание и стягивание раны); ликвидация воспалительных явлений, заполнение всей раневой полости регенератом, состоящим из молодой соединительной ткани; эпителизация раневого дефекта.




    1. Каталог: files -> main -> documents -> archive
      documents -> Методическая разработка практического занятия для преподавателей.
      documents -> 2. Комплект контрольно-оценочных средств
      documents -> Министерство здравоохранения рд
      documents -> Ситуационные задачи по профессиональному модулю пм 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах мдк 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
      documents -> Методическая разработка практического занятия оп. 07. Фармакология специальность 34. 02. 01. Сестринское дело тема основные группы антибиотиков. Принципы рациональной фармакотерапии. Разработана преподавателем фармакологии
      archive -> Учебно-практическое пособие по разделу «электрооборудование автомобилей» мдк 01. 02 Техническое обслуживание и ремонт автомобильного транспорта для студентов специальности 23. 02. 03. «Техническое обслуживание и ремонт автомобильного
      archive -> Методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя
      archive -> Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения


      Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница