Симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта



Скачать 66.09 Kb.
Дата09.08.2019
Размер66.09 Kb.
#129034

Тема: Симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз,диарея,холецистит,гепатит)

Учебная цель: ознакомить студентов с основными правилами фармопеки при нарушениях функций желудочно-кишечного тракта.

Основные вопросы:

1.Дисбактериоз

2.Диспепсия

3.Холецистит

4.Гепатит



Дисбактериоз – состояние, вызываемое нарушением микрофлоры кишечника, связанное с изменением видового состава бактерий. При дисбактериозе количество полезных бифидо микроорганизмов возрастает. Дисбактериоз сопутствует многим болезням органов пищеварения, длительному или неконтролируемому употреблению антибиотиков, иммунодепрессантов, воздействию вредных факторов окружающей среды. Проявляется запорами, поносами, плохим аппетитом, сном, болями в животе, кожными высыпаниями. В особо тяжелых случаях бактерии желудочно-кишечного тракта могут быть обнаружены в крови, что угрожает развитием сепсиса. Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – заболевание, характеризующееся патологическим изменением состава нормальной флоры кишечника, способствующее нарушению функционирования кишечника.

В кишечнике взрослого человека в норме содержится порядка 2-3 кг различных микроорганизмов (около 500 видов). Это бактерии-симбиониты, принимающие непосредственное участие в акте пищеварения. В здоровом организме качественный и количественный индивидуальный состав микрофлоры пребывает в состоянии физиологического равновесия – нормобиоценоза (эубиоза). При изменениях в составе кишечной флоры разрушается это равновесие, что негативно сказывается на способности кишечника к пищеварению.



Функции нормальной микрофлоры

трофическая функция – обеспечение организма питательными веществами;

энергетическая функция – поставка АТФ, энергообесечение кишечного эпителия;

перистальтическая функция – химическая регуляция перистальтики;

регенеративная функция – участие в дифференциации клеток при обновлении эпителиальной выстилки кишечника;

участие в поддержании ионного баланса;

формирование газового состава в кишечнике;

участие в биохимический процессах в кишечнике – деактивация ядов, активация лекарственных средств, образование биологически активных веществ, нейротрансмиттеров, сигнальных маркеров и др;

защитная функция – участие в местном иммунитете, выработка иммуноглобулина, цитопротекция, обеспечение устойчивости эпителия к патогенным и канцерогенным факторам, захват вирусов, считывание геномов патологических микроорганизмов;

участие в метаболизме белков, жиров, желчных кислот и многих других важнейших составляющих питания, синтез витаминов группы В, пантотеновой кислоты;

поддержание постоянства физико-химической среды кишечника.

Причины развития дисбактериоза

Дисбактериоз кишечника практически никогда не бывает первичной патологией, а развивается вследствие тех или иных нарушений работы органов или систем, либо под влиянием приема препаратов и веществ, негативно действующих на микроорганизмы.

Ятрогенный дисбактериоз кишечника возникает вследствие приема лекарственных средств, подавляющих жизнедеятельность микроорганизмов (антибиотики, сульфаниламидные препараты, гормональные средства, цитостатики и др.). Также дисбактериоз может стать результатом оперативного вмешательства.

Неправильное питание, недостаток в рационе необходимых компонентов, его несбалансированность, присутствие разного рода химических добавок, способствующих подавлению флоры, сбои в режиме питания, резкое изменение характера рациона.

Психологические стрессы разного рода.

Инфекционные заболевания кишечника.

Другие заболевания пищеварительных органов (панкреатит, гепатит, гастрит и др.).

Иммунные расстройства, эндокринные заболевания, нарушения обмена.

Нарушение биоритмов, акклиматизация.

Нарушение кишечной моторики.



Симптомы дисбактериоза

Диспепсический синдром – диарея (иногда – чередование запоров и поносов), метеоризм, вздутие живота, отрыжка и неприятный привкус во рту, урчание в кишечнике.

У многиx (особенно у детей), страдающих кишечным дисбактериозом, возникают не характерные ранее аллергические реакций на продукты питания. Реакции могут быть как обычного аллергического характера (крапивница, кожный зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек), так и кишечного (жидкий пенящийся стул, резкая боль в животе, тошнота вплоть до рвоты, понижение артериального давления).

Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания в кишечнике различных необходимых питательных веществ проявляется недостаточностью субстратов обмена – белково-энергетическая недостаточность, различные гиповитаминозы, в первую очередь, как правило, по группе витаминов В, анемия, нарушения ионного баланса, недостаточность кальция и др.

Интоксикация организма – слабость, отсутствие аппетита, субфебрилитет, головные боли.

Снижение иммунитета – учащение инфекционных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ, герпес), грибковые заболевания.

Диагностика дисбактериоза

Диагностику кишечного дисбактериоза в гастроэнтерологии начинают с выявления характерных диспепсических нарушений на основании жалоб, проводят физикальный осмотр. При диагностике, как правило, симптомы дисбактериоза проявляются на фоне первичной патологии, либо таковая присутствует в анамнезе. Обязательно обращают внимание на имевшее место лечение препаратами, подавляющими микрофлору.

Наиболее специфичная методика лабораторной диагностики кишечного дисбактериоза – анализ на дисбактериоз и бакпосев кала. Дисбактериоз тонкого кишечника диагностируется с помощью бактериологического исследования соскоба или аспирата тощей кишки, но в силу трудоемкости эта методика применяется только в случаях сомнительности других диагностических критериев. Косвенные признаки дисбактериоза кишечника может продемонстрировать копрограмма, биохимия каловых масс, газо-жидкостный анализ.

Лечение дисбактериоза

Лечение дисбактериоза кишечника осуществляется гастроэнтерологом и подразумевает терапию по нескольким направлениям – патогенетическое лечение (искоренение причины возникновения заболевания), коррекция возникшего патологического состояния пищеварения, снятие острых симптомов заболевания, укрепление защитных свойств и восстановление нормального биоценоза в кишечнике.

Патогенетическая терапия направлена на первичную патологию, а также включает в себя меры по восстановлению моторных функций кишечника, снятие возникшего воспаления, проведение заместительной ферментной терапии.

Больным кишечным дисбактериозом показана диета №4 (модификации в зависимости от состояния), способствующая нормализации деятельности кишечника, уменьшению активности гнилостных процессов. Питание должно быть тщательно сбалансировано по составу нутриентов и энергетической составляющей. Обязательно соблюдение баланса содержания белков, жиров, углеводов, снабжение организма витаминами и микроэлементами, достаточным количеством жидкости. Необходимо обращать внимание на режим питания, его соответствие биоритмам.

Включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, живые бактериальные культуры.

Коррекция состава микрофлоры с помощью селективных невсасывающихся антибактериальных препаратов (рифаксимин), кишечных антисептиков (нифуроксазид), препаратов, содержащих культуры-антагонисты патогенной кишечной флоры, бактериофаги.

Для восстановления иммунитета применяют иммуномодуляторы (препараты эхинацеи, нуклеиновые кислоты и др.).

Восстановление нормальной микрофлоры проводят с помощью:

пробиотиков (препаратов, содержащих живые культуры необходимых микроорганизмов);

пребиотиков (веществ, способствующих росту и размножению полезной флоры);

синбиотиков (комплексные препараты, содержащие как сами микроорганизмы, так и необходимые для их развития компоненты).

Профилактика дисбактериоза кишечника для здоровых людей подразумевает правильное питание с соблюдением режима, присутствие в рационе продуктов, содержащих полезные микроорганизмы (кисломолочные продукты, вещества, содержащие бифидо- и ацидофильные бактерии, пища и напитки, на основе заквасок). Обязательна сбалансированность питания по составу необходимых организму веществ, витаминов и микроэлементов.

Для младенцев оптимальной профилактикой дисбактериоза является грудное вскармливание, формирующее нормобиоценоз и иммунитет ребенка. Грудное молоко имеет оптимальный состав пребиотиков для развития здоровой микрофлоры кишечника.

Поскольку дисбактериоз кишечника чаще всего возникает вследствие употребления лекарственных препаратов антибактериальнго действия, то в таких случаях профилактикой этого заболевания выступает рациональное назначение фармакологических средств, комплексный подход к лечению инфекций – назначение препаратов согласно проведенным антибиотикограммам, определенной степени резистентности того или иного возбудителя к антибиотикам, параллельный прием препаратов для коррекции биоценоза кишечника.

При длительном лечении антибиотиками обязательно включать в терапию специальную диету, содержащую продукты, богатые полезными бактериями, противогрибковую и иммуностимулирующую, а также антигистаминную терапию.


Диарея (diarrhoea) — учащение (более 3 раз в сутки) и/или разжижение стула, и/или увеличение массы стула.

В основе диареи лежит нарушение водно-электролитного баланса в кишечнике. Среднее потребление воды человеком составляет около 2 л в сутки, тогда как через двенадцатиперстную кишку проходит от 8 до 10 литров жидкости. Вода, всасываемая в кишечнике, повторно поступает со слюной и пищеварительными соками. Всасывание воды происходит в основном в тонком кишечнике, и только 1–1,5 литра доходят до толстой кишки, где она продолжает всасываться, а остаток (около 100 мл) выделяется с калом. В толстом кишечнике может всасываться до 5 л воды в сутки, поэтому если объем жидкости, поступающий из тонкой кишки, превышает 5 л, то развивается диарея. Подобные нарушения могут возникать вследствие расстройства пищеварения, всасывания, секреции и моторики кишечника. При этом тонкую и толстую кишку следует рассматривать как единую физиологическую единицу.

Различают острую и хроническую диарею, причины которых различны.

Диарея считается острой, когда ее продолжительность не превышает 2–3 недели и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах.



Причины острой диареи

инфекция (вирусная, бактериальная, паразитарная);

воспалительные процессы в кишечнике;

прием лекарственных препаратов.



Факторы, способствующие возникновению диареи:

резкое изменение рациона питания;

командировки, путешествия, связанные с риском возникновения инфекции, «необычной» для постоянного места пребывания;

употребление неспелых фруктов;

внезапный испуг («медвежья болезнь»).

Лекарства, вызывающие диарею:

слабительные;

антациды, содержащие соли магния;

антибиотики: клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины;

антиаритмические средства: хинидин, пропранолол (анаприлин);

сердечные гликозиды (препараты дигиталиса);

препараты калия;

холестирамин;

сульфасалазин;

антикоагулянты;

хенодеоксихолевая кислота;

заменители сахара — сорбитол, маннитол.

Следует всегда помнить, что острая диарея может быть одним из первых симптомов таких тяжелых инфекционных заболеваний, как холера, дизентерия, сальмонеллез. Острая диарея с примесью крови может быть первым проявлением болезни Крона или язвенного колита.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного серьезное заболевание, требующее обязательного вмешательства врача, при острой диарее являются:

наличие крови в каловых массах;

стул в виде «рисового отвара»;

повышение температуры тела;

тошнота;

рвота;


диарея, сопровождающаяся сильной болью в животе;

диарея наблюдается одновременно у нескольких членов семьи;

диарея, которая длится в течение нескольких последних недель;

диарея, сопровождающаяся потерей сознания;

диарея, сопровождающаяся сильной жаждой, сухостью во рту, сухостью кожных покровов;

диарея, сопровождающаяся выделением малого количества мочи;

диарея при беременности.

Диарея, продолжающаяся свыше 3 недель, считается хронической. Исключение составляют лишь тяжелые инфекции, которые могут продолжаться длительное время, но заканчиваются выздоровлением.

Хроническая диарея может быть симптомом многих заболеваний. Так, она сопровождает воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, СПИД), других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы), некоторые общие заболевания (нарушения функции щитовидной железы, эмоциональный стресс и др.), нарушения перистальтики (синдром раздраженной толстой кишки). Нередко длительная диарея является следствием нарушенного всасывания некоторых веществ, которые входят в состав пищевых продуктов (молочный и другие сахара, белок клейковины — глутенин, белки коровьего молока, жир), или пищевой аллергии (молоко, злаковые и др.).

Лечение хронической диареи обязательно должно проводиться врачом после установления диагноза основного заболевания.

Общие рекомендации для пациентов по немедикаментозным методам нормализации функции кишечника при диарее

не допускать обезвоживания — употреблять большое количество жидкости. При водянистом поносе выпивать 1 стакан жидкости после каждого опорожнения кишечника. Используют подслащенный чай, соки, компоты, морсы, слегка подсоленные овощные отвары или супы;

исключить употребление острых, пряных, жирных продуктов и напитков, содержащих кофе и алкоголь;

отдавать предпочтение кисломолочным продуктам.

Диарея часто бывает у детей. Необходимо подчеркнуть, что лечение диареи у маленьких детей (до 1 года) требует обязательного участия врача!

Общие подходы к лечению диареи

В развитии диареи всегда участвует несколько факторов, поэтому симптоматическое лечение диареи должно быть комплексным.

http://www.provisor.com.ua/archive/2002/n15/img/a_21_1.gif

Клинико-фармацевтическая характеристика основных групп лекарственных препаратов, применяемых для симптоматического лечения диареи

1. Средства для пероральной регидратации

Регидратация составляет основу лечения острых водянистых диарей. Восполнение повышенных потерь воды и солей в большинстве случаев осуществляется пероральным путем. Применяются растворы, содержащие сбалансированные количества ионов натрия, калия, хлора, гидрокарбоната, цитрата, а также глюкозу, сахарозу или декстрозу. Применение этих препаратов основано на том, что при диарее любого происхождения, в том числе инфекционной, сохранены процессы пристеночного гидролиза и всасывания слизистой кишечника.

Оральные регидратационные смеси являются препаратами заместительного действия в отношении электролитного состава крови. Они оказывают быстрое действие, не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Данные препараты выпускаются в виде порошков, из которых легко и быстро можно приготовить растворы, а также в виде готовых к употреблению растворов.

3. Средства, замедляющие перистальтику

Назначаются, как правило, в составе комплексной терапии. Снижают тонус и моторику кишечника, но практически не влияют на процессы всасывания.

5. Препараты для коррекции физиологического равновесия кишечной флоры

Нормализуют микрофлору в организме хозяина пробиотики — вещества микробного или немикробного происхождения, которые при естественном способе введения благоприятно влияют на гомеостаз в кишечнике.

С целью восполнения дефицита физиологического состава микрофлоры толстого кишечника применяются препараты, содержащие живые лактобактерии (лактобактерин сухой, йогурт, экстралакт), бифидумбактерии (бифидумбактерин сухой, бифидумбактерин форте), кишечную палочку (колибактерин) и их комбинации — бификол, бифи-форм, линекс.

Более подробная характеристика препаратов-пробиотиков будет приведена в следующей статье, посвященной терапии дисбактериоза кишечника.

6. Средства растительного происхождения

Растительные средства для лечения диареи применяются давно. Их основным свойством является вяжущее действие. Содержащиеся в растениях дубильные вещества, танины, полифенолы обладают способностью при взаимодействии с белком клеток, тканей, ферментов тканевых жидкостей образовывать на поверхности клеток плотные альбуминаты. Кроме того, растительные средства проявляют противовоспалительное действие. Растительные препараты в определенной степени обладают свойством кишечной цитопротекции — способностью сохранять и восстанавливать кишечный слизистый барьер.

Несмотря на низкую специфичность при диарейном синдроме, все вышеперечисленные свойства растительных препаратов позволяют рекомендовать их при нетяжелых состояниях, а также в составе комплексной терапии. Они используются в виде отваров, травяных чаев, что является мало удобным при применении и не гарантирует стабильности действующих веществ.

Для лечения диареи рекомендуются цветки ромашки, плоды черники, плоды черемухи, корневища с корнями кровохлебки, соплодия ольхи, кора дуба, трава зверобоя, корневища бадана, лапчатки и др.

7. Препараты комбинированного действия

В эту группу входят препараты, в которых комбинируются вяжущие, адсорбирующие средства, регидранты и антисептики. Такими препаратами являются: бепасал (содержит антисептик салол и спазмолитики папаверин и экстракт белладонны), таннакомп (танина альбуминат как вяжущее и противовоспалительное и этакридина лактат как антибактериальное и антисептическое средство), энтероседив (каолин, пектин и натрия цитрат).

Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения диареи

При диарее происходит потеря жидкости и электролитов, поэтому необходимо назначение препаратов для пероральной регидратации.

Бесконтрольное применение солевых препаратов для пероральной регидратации может сопровождаться водно-электролитным дисбалансом.

Недопустимо добавление сахара в растворы для пероральной регидратации (повышается осмолярность раствора и, как следствие, усиление диареи).

В связи с адсорбционными свойствами препараты группы сорбентов способны уменьшать эффективность одновременно назначаемых пероральных лекарственных средств.

Рекомендуется соблюдать интервал между приемом адсорбентов и других лекарственных средств.

При длительном применении адсорбентов происходит обеднение организма витаминами, белками, жирами и т. д.

Адсорбенты, вследствие умеренного закрепляющего действия при длительном применении (и/или применении в высоких дозах), могут способствовать запорам.

Активированный уголь окрашивает кал в черный цвет.

Аттапульгит противопоказан при высокой температуре.

Аттапульгит противопоказан в І триместре беременности и при лактации.

Аттапульгит в форме таблеток можно назначать детям только после 6 лет, в форме суспензии — после 3 лет.

Диосмектин можно применять в раннем детском возрасте, в том числе у недоношенных детей.

Холестирамин, удаляя желчные кислоты из просвета кишечника, нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов.

Ферментные препараты следует принимать во время еды или сразу после еды.

Таблетки ферментных препаратов не следует разжевывать.

Лоперамид с осторожностью назначается пациентам с нарушением функции печени.

При возникновении запора прием антиперистальтических препаратов необходимо немедленно прекратить.

При назначении лоперамида может появиться боль в нижней части живота, повышенная утомляемость, апатия, головная боль.

Сандостатин назначается только врачом.

На фоне антимикробной терапии возможно применение пробиотиков или препаратов линекс или бифи-форм, так как в их состав входит антибиотикорезистентные штаммы кишечной флоры.

Препараты хилак и хилак форте не рекомендуется принимать с молоком и другими молочными продуктами.

Недопустим одновременный прием препаратов хилак и хилак форте с антацидами.

Препараты лактобактерин и лактобациллус ацидофилус рекомендуется запивать молоком.


Функциональные нарушения и заболевания печени диагностируют у значительной части пациентов гастроэнтерологического профиля. Во всем мире эта потология занимает одно из лидирующих мест среди причин нетрудоспособности, инвалидизации и даже смертности. На фоне увеличения числа благоприятных факторов окружающей среды отмечается повсеместный рост потологии печени.

Заболевания печени из-за ее огромных функциональных резервов довольно поздно проявляются клинически. В то же время симптомы начинающейся болезни можно распознать после определенной нагрузки на печень (обильное застолье, употребление в пищу большого количества жареных продуктов, выполнение тяжелой физической работы). Важными признаками неблагополучия являются чувство тяжести и распирания в правом подреберье, тупая боль, последующее снижение аппетита, плохая переносимость жирной и острой пищи, ухудшение общего самочувствия. Этим симптомам могут сопутствовать тошнота, вздутие живота, ощущение сухости и горечи во рту, отрыжка кислым или горьким, периодические нарушения стула (послабление). В дальнейшем к этим симптомам могут добавиться зуд кожи (больше в вечернее и ночное время), немотивированная усталость, мышечная слабость, апатия, нарушения сна вплоть до бессонницы. Цвет кожи, как правило, приобретает желтоватый или землистый оттенок. Отмечаются повышенная сухость кожи, ломкость ногтей и волос, их выпадение.


Причины

Стрессы, вызванные современным укладом жизни, и различные повреждающие факторы окружающей среды оказывают постоянное неблагоприятное воздействие на работу печени. Печень — жизненно важный орган с многообразными функциями. Среди них метаболическая, экскреторная (выделительная) и депонирующая. Значительна ее роль в переваривании пищи, обмене гормонов, витаминов и различных ферментов. Печень также ответ ственна за углеводный, белковый и за существенную часть жирового и пигментного обмена в организме. Она выполняет защитную (барьерную) функцию, обезвреживая ряд токсинов, образующихся в процессе обмена веществ или поступающих извне. Регенераторные функции органа огромны. Печень способна восстановить свою массу с 15 до 100%. Однако под влиянием токсинов и при старении организма возможности ее в этом отношении значительно снижаются. Основной причиной приобретенной функциональной недостаточности печени является вирусный гепатит, который приводит к гибели большого числа гепатоцитов и следующему за этим резкому нарушению работы органа- Впоследствии часть клеток замещается, но основная нагрузка распределяется между уцелевшими гепагоцитзми. Постоянное злоупотребление алкоголем приводит к циррозу печени.

Основная масса органа постепенно замещается нефункционирующей соединительной тканью. Цирроз печени может быть следствием воздействия на организм количеств токсических веществ (соли тяжелых ме растительных токсинов и т.п.), а также нередко разви ется как сопутствующая патология при сахарном те, хронической анемии, заболеваниях легких, тяже/ панкреатите и энтерите, неполноценном питании, ожирении. При несоответствии количеств поступающих в организм извне токсических веществ (или образующихся эндогенных) и возможностей печени развивается печеночная недостаточность, которая нередко заканчивается летально.
Классификация

Для определения прогноза заболеваний печени важно их разделение на гепатиты (в основе заболевания лежит воспаление) и гепатозы (нарушения преимущественно невоспалительного характера). Среди гепатитов выделяют острый, который в большинстве случаев имеет инфекционную (вирусную) природу, и хронический, который может быть следствием острого воспаления {персистиру-ющий гепатит) или его осложнений. В ряде случаев хронический гепатит — результат токсических влияний. В дальнейшем развиваются фиброз и специфический гепа-тоз. В отличие от гепатитов гепатозы, как правило, имеют благоприятный прогноз и состояние пациентов можно корректировать рациональной диетой и соответствующе ми лечебными мероприятиями. По этиологическому при' знаку принято выделять вирусный, алкогольный, токсический, медикаментозный и некоторые специфические гепатиты (при порфирии, гликогенозе, галактоземии и др.).



Угрожающие симптомы, требующие обращения к врачу

• Острая боль в правом подреберье, сопровождающаяся диареей или рвотой, пожелтением кожи.

• На фоне ощущения дискомфорта в правом подреберье появились выраженная утомляемость и мышечная слабость, пожелтение кожи и склер, которые со временем усиливаются.

• Ощущение дискомфорта в правом подреберье, тошнота, расстройство стула беспокоят более 2 нед.

• Ощущение дискомфорта в правом подреберье сопровождается повышением температуры тела.
• Для восстановления нарушенных функций печени рациональным является сочетание гепатопротекторов с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, микроэлементами. Рекомендовано применение поливитаминных комплексов с микроэлементами.

• Гепатопротекторы следует принимать после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством негазированной питьевой воды.

• Противопоказанием к применению гепатопротекторов является повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

• В некоторых случаях при применении гепатопротекторов могут наблюдаться расстройства стула, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тошнота. Перечисленные симптомы не всегда являются основанием для отмены препарата и могут быть сведены до минимума при приеме препарата после еды.

• Поскольку лечение гепатопротекторами проводится длительно (в течение 1 мес и более), следует строго соблюдать рекомендованный режим дозирования препарата во избежание развития нежелательных эффектов.

• При наличии факторов риска (прием лекарственных препаратов с известной гепатотоксичностью, работа в

условиях повышенной химической и радиационной загрязненности) целесообразен профилактический прием гепатопротекторов.

• Следует помнить, что гепатопротекторы, в состав которых входят действующие вещества артишока, обладают диуретическим и послабляющим действием.

• Пищевой рацион должен быть полноценным, но с ограничением экстрактивных веществ (наваристые мясные бульоны, соусы и пр.) и богатых жирами продуктов (жирные сорта мяса и рыбы), острых закусок, жареных блюд, соленых и копченых продуктов. Рекомендовано увеличение в рационе растительной клетчатки (фрукты, овощи, хлеб из муки грубого помола или с отрубями).

• Частота приема пищи должна быть увеличена до 4-5 раз в день, однако порции должны быть небольшими. Последний прием пищи — не позднее чем за 3 ч до сна.

• Оптимальное количество выпиваемой за день жидкости — 1-1,5 л (основной прием в первой половине дня).

• Пациентам с заболеваниями печени противопоказаны чрезмерные физические нагрузки и тяжелый физический труд.

• Следует отказаться от употребления алкогольных напитков, соблюдать осторожность при применении лекарственных препаратов и при контакте с токсичными веществами.

Изжога (pyrosis) — ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной,

сопровождающееся кислым привкусом во рту

Появление изжоги связывают с повышением кислотности желудочного содержимого и его попаданием в нижний отдел пищевода.

Изжога может быть как признаком конкретных серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, так и одним из проявлений диспепсии либо самостоятельным симптомом.

Наиболее частые причины изжоги

При выяснении причин, вызывающих изжогу, следует различать две группы пациентов.



Изжога у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта:

хронический гастрит с повышенной кислотностью (гастрит типа В);

пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

хронический холецистит;

желудочно-пищеводный рефлюкс.

Факторы, способствующие возникновению изжоги:


  • злоупотребление алкоголем;

  • курение;

  • сон или отдых лежа сразу после еды;

  • ношение тесной одежды;

  • гиподинамия;

  • ожирение.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного серьезное заболевание, треющее обязательного вмешательства врача, при изжоге являются:

изжога, сопровождающаяся рвотой цвета «кофейной гущи» или кровью;



  • наличие черного (дегтеобразного) стула;

  • постоянная изжога на протяжении 3 дней и более;

изжога, сопровождающаяся одышкой, потоотделением, затруднением глотания;

  • изжога сочетается с болями в животе;

  • прогрессирующая потеря веса;

изжога связана с приемом определенных лекарственных средств.

Фармацевтическая опека пациентов с изжогой

Прежде всего необходимо отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Не следует также употреблять на ночь алкогольные и газированные напитки, чай, кофе.

Следует включать в рацион продукты с уменьшенным содержанием насыщенных жиров.

Необходимо ограничить употребление острой, пряной пищи, а также продуктов, способствующих газообразованию (сдобной выпечки, суфле, взбитых сливок и др.).

Пищу нужно принимать не позже чем за 2–2,5 ч до сна. Не следует сразу же после приема пищи принимать горизонтальное положение.

Для лечения ночной изжоги показано применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов в невысоких дозах.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов не рекомендуется принимать в период беременности и кормления грудью. В данном случае показаны невсасывающиеся антациды.

Ранитидин уменьшает всасывание противогрибковых препаратов, повышает концентрацию метопролола в сыворотке крови.



Противопоказанием к применению блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов является нарушение функции печени.
Каталог: Sayt -> Кафедралар%20маърузалари%20Фарм.%20фак
Кафедралар%20маърузалари%20Фарм.%20фак -> Диазо и азосоединения
Кафедралар%20маърузалари%20Фарм.%20фак -> Карбоновые кислоты: реакции нуклеофильного замещения и по радикалу
Кафедралар%20маърузалари%20Фарм.%20фак -> Карбонильные соединения альдегиды и кетоны: реакции нуклеофильного присоединения и конденсации
Кафедралар%20маърузалари%20Фарм.%20фак -> Лекция №9 Физико-химические методы в неорганической химии. Водород и гидриды. Металлы s-блока периодической таблицы
Кафедралар%20маърузалари%20Фарм.%20фак -> Азотсодержащие шестичленные гетероциклические соединение с одним гетероатомом

Скачать 66.09 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница