Ситуационная задача 101



страница13/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   28


Ситуационная задача 58

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшера вызвали к пациенту М.,45 лет. Пациент предъявляет жалобы на боли в области шеи распирающего характера, головную боль, тошноту. Болен в течение 5 дней.

Объективно. Общее состояние средней тяжести, температура тела – 39, 20 С, язык сухой, обложен, пульс 96 уд./мин., ритмичный. На задней поверхности шеи, на границе роста волос имеется плотный болезненный инфильтрат размером 8 x 6 см. Кожа над ним гиперемирована, сине-багрового цвета в центре, здесь же имеется четыре точечных отверстия, из которых выделяется гной.

Вопросы.


  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите тактику ведения пациента.

  4. Составьте программу лечения пациента при данной патологии.

  5. Назовите критерии контроля состояния пациента и эффективности проводимого лечения.


Эталон решения ситуационной задачи 58



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предварительный диагноз. Карбункул задней поверхности шеи






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  1. анамнеза – болен в течение 5 дней;

  2. жалоб (боли в области шеи распирающего характера);

  3. объективных данных (наличие плотного болезненного инфильтрата на границе роста волос на задней поверхности шеи)

  4. наличия симптомов интоксикации (состояние средней тяжести, температура тела – 39, 20 С, язык сухой, тахикардия, головная боль, тошнота)




3.

Тактика ведения пациента.

Пациент должен быть госпитализирован в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения из-за риска развития системной воспалительной реакции (сепсиса)






4.

Программа лечения пациента.

Больному показана экстренная операция – вскрытие карбункула. Оперативное вмешательство направлено на полное удаление некротизированных тканей

Проводят крестообразный или Н-образный разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затёки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны

В фазу воспаления (гидратации) – проводят ежедневные перевязки с промыванием раны жидкими антисептиками, применением протеолитических ферментов, повязок с гипертоническим раствором хлорида натрия, обеспечением адекватного дренирования, использованием ультразвука, лазера. Со 2-ого – 3-его дня возможно применение водорастворимых мазей, содержащих антимикробные, обезболивающие препараты, препараты, стимулирующие клеточную регенерацию

В фазе регенерации начинается процесс образования грануляционной ткани. Грануляции нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующих механической травматизации. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (метилурациловая мазь, мази с антибиотиками – тетрациклиновая, гентамициновая и др.).

Общее лечение:



  • в фазу гидратации: антибактериальное, дезинтоксикационное,

  • иммуностимулирующее (УФО или лазерное облучение крови, антистафилококковый гамма-глобулин и др.), симптоматическое, общеукрепляющее;

  • в фазу дегидратации: антибактериальное, общеукрепляющее






1

2

3

5.

Критерии контроля состояния пациента и эффективности проводимого лечения:

  • при своевременном рассечении и иссечении карбункула и назначении соответствующего лечения фаза воспаления должна завершиться к 4-ому – 5-ому дню: нормализуется температура тела, стихают местные признаки воспаления;

  • фаза регенерации должна начаться со 2-ого – 3-его дня начала лечения – появление в ране грануляционной ткани





Ситуационная задача 59

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей.

Объективно: состояние тяжелое. При обследовании: пострадавшая занимает вынужденное положение.– ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных суставах, пятки ротированы кнаружи. Артериальное давление 80/50 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин., слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, выражен больше в паховых областях и над лоном.

При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.



Вопросы.

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Назовите дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза.

  4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  5. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

  6. Составьте диагностическую программу пациента при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 59



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Закрытый перелом костей таза, осложненный внутрибрюшинным разрывом прямой кишки. Разлитой каловый перитонит. Травматический шок II степени






2.

Обоснование диагноза:

Диагноз поставлен на основании:



  1. анамнеза – пострадавшая получила травму в результате автодорожной аварии (механизм травмы);

  2. клинических симптомов:

    • сильные боли в области живота и тазовых костей (пострадавшая стонет от боли);

    • при осмотре – типичное для перелома костей таза положение «лягушки» (симптом Волковича);





1

2

3




    • клиника синдрома острого живота – живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен свидетельствует о внутрибрюшинном разрыве прямой кишки.

  1. При обосновании выделены симптомы травматического шока II степени:

  • тахикардия до 110 уд./мин., пульс слабого наполнения и напряжения;

  • артериальная гипотония до 80/50 мм рт. ст.;

  • индекс Альговера равен 1,4, что соответствует II степени шока




3.

Дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза:

  • симптом «прилипшей пятки» – просим пострадавшую поднять и удержать выпрямленную ногу на стороне повреждения – пациентка лишь волочит ногу по плоскости, не отрывая ее от последней,

  • симптом Вернейля – симптом усиления боли при небольшом сдавлении крыльев таза,

  • симптом Ларрея – усиление боли при разведении крыльев таза




4.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

  • Придать пострадавшей вынужденное положение «лягушки» - уложить на щит, под колени подложить валик, ноги слегка развести в тазобедренных суставах, зафиксировать пациентку на щите, по возможности на живот уложить пузырь со льдом.

  • Транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия, оксигенотерапию и контролируя гемодинамику




5.

Диагностическая программа пациента при данной травме:

  • ОАК, ОАМ;

  • рентгенограмма костей таза в прямой проекции;

  • УЗИ органов малого таза;

  • Пальцевое исследование прямой кишки;

  • при необходимости лапароскопия





Ситуационная задача 60

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.

Объективно: состояние тяжелое, пациент возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 уд./мин., слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в мин. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекции V - VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов.

Вопросы.


  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите тактику ведения пациента.

  4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

  5. Составьте план диспансерного наблюдения.

Эталон решения ситуационной задачи 60



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Закрытая травма груди справа. Двойной перелом V - VI ребер между передней и средней подмышечными линиями, осложненный гемотораксом. ОДН II степени. Травматический шок II степени






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  1. Анамнеза – во время драки пострадавший ударился о выступ железных ворот (прямой механизм травмы).

  2. Данных объективного обследования: в проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается), что свидетельствует о наличие двойного перелома двух ребер.

  3. В пользу гемоторакса, являющегося осложнением перелома ребер свидетельствуют:

  • жалобы на нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение,

  • бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония,

  • притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа.

  1. Нарастающая одышка (частота дыхания 26 в мин.), цианоз позволяют обосновать развитие ОДН II степени.

  2. Сильная боль в грудной клетке, внутреннее кровотечение, тахикардия и гипотония – пульс 110 уд./мин., слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., индекс Альговера 1,2 являются признаками травматического шока II степени




3.

Тактика ведения пациента:




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  1. Ввести ненаркотические обезболивающие средства (кеторол 30 мг – 1 мл, спазгам, максигам).

  2. Провести транспортную иммобилизацию перелома ребер с помощью лейкопластыря.

  3. Придать пострадавшему полусидячее положение и начать оксигенотерапию





1

2

3




  1. Начать инфузионную противошоковую терапию, под контролем показателей гемодинамики:

    • декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн);

    • производные желатина (желатиноль, гелофузин);

    • производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол);

    • производные полиэтилгликоля (полиоксидин).

  2. По показаниям проводить стабилизацию АД глюкокортикоидными и дофаминэргическими препаратами, (преднизалон, допамин), вводить дыхательные аналептики кордиамин,

  3. Ввести гемостатические средства – 5% р-р аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-р дицинона 2- 4 мл в/в, 0,025% 1 мл адроксона в/м, в/в; (1% - 1мл викасола в/м, 10% - 10,0 кальция хлорида в/в – воздержаться).

  4. Приложить холод на грудную клетку к месту перелома.

Транспортировать пострадавшего в травматологический стационар, проводя противошоковые мероприятия и контролируя гемодинамику (со звуковой и световой сигнализацией)




5.

План диспансерного наблюдения:

  • после окончания лечения наблюдение торакального хирурга по месту жительства в течение 6 месяцев;

  • рекомендации по реабилитации и ЛФК;

  • рекомендации по трудовой реабилитации





Ситуационная задача 61

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча при попытке самостоятельно помочиться выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пострадавший стонет от боли, дыхание учащено 22 в 1 мин., пульс 92 уд./мин., А/Д 110/70 мм рт. ст., при пальпации определяется резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Вопросы.


  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Составьте диагностическую программу пациента при данной травме.

  5. Назовите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 61



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза

Предположительный диагноз. Закрытый внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, травматический шок I степени








1

2

3

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



    1. анамнеза: пострадавший получил удар в нижний отдел живота тупым предметом (механизм травмы).

    2. основных симптомов:

      • боли внизу живота,

      • при пальпации резкая болезненность над лобком,

      • отрицательный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга,

      • частые болезненные позывы к мочеиспусканию,

      • при попытке самостоятельно помочиться – моча выделяется каплями окрашена, кровью

      • пульс 92 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Индекс Альговера 0,8 – характерен для шока 1 степени




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Пациент должен быть экстренно доставлен в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и выполнения оперативного лечения






4.

Диагностическая программа:

  • ОАК, ОАМ;

  • ретроградная цистография

  • рентгенограмма костей таза в прямой проекции;

  • УЗИ органов малого таза;

  • при необходимости лапароскопия

  • КТ




5.

Принципы лечения.

  1. лечение оперативное в экстренном порядке;

  2. при подготовке к операции проводят противошоковые мероприятия – введение гемодинамических и кристаллоидных кровезаменителей;

  3. при внутрибрюшинных разрывах проводится лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости; при внебрюшинных – ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки;

  4. общее лечение – антибактериальная и симптоматическая терапии, по показаниям дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая терапия;

  5. трансуретральное дренирование проводится до тех пор, пока мочевой пузырь не восстановится




Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница