Ситуационная задача 101



страница14/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   28


Ситуационная задача 62

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе случайно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал, товарищи отвели его в школьный медпункт.

При осмотре фельдшером установлено: общее состояние тяжелое. В области промежности припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации. При надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8-10 мин., сказал, что не смог помочиться.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Составьте диагностическую программу в стационаре.

Эталон решения ситуационной задачи 62



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Закрытый травматический разрыв промежностной части уретры






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



    1. данных анамнеза – тупая травма промежности;

    2. характера болей;

    3. жалоб на невозможность самостоятельного мочеиспускания;

    4. данных осмотра – наличие припухлости, кровоизлияния в кожу промежности;

    5. данные объективного исследования – пальпация при надавливании на промежность резко болезненная, появление свежих капель крови из уретры




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации:

  • оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;

  • экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • создать покой, уложить на кушетку;

  • ввести анальгетик:50% р-ор метамизола натрия (анальгина) 1,0 мл;

  • приложить холод на промежность для остановки кровотечения и предупреждения нарастания гематомы;

  • ввести гемостатическое средство: дицинон 12,5% -2-4 мл в/в

  • наложить давящую Т-образную повязку на промежность и сверху вновь приложить холод;

  • вызвать бригаду скорой помощи и доставить пациента в отделение урологии




5.

Диагностическая программа в стационаре:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение.

  • Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса.

  • Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов






1

2

3




  • Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек – увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.

  • Компьютерная томография (КТ). С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).

  • Ретроградная уретрография. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре.

  • Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения





Ситуационная задача 63

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась женщина с жалобами на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 уд./мин., АД 105/60 мм рт. ст., больная беспокойна, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Собранная на анализ моча розового цвета.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Составьте диагностическую программу в стационаре.

Эталон решения ситуационной задачи 63



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение. Травматический шок 1 ст.






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • острого начала заболевания, связанного с травмой поясничной области;

  • жалоб на резкую боль в пояснице и ее нарастание;

  • данных объективного исследования: резко положительный симптом Пастернацкого справа, собранная на анализ моча розового цвета – (гематурия), учащение пульса, тенденция к снижению АД, появление слабости и бледности кожи







1

2

3

3.

Тактика фельдшера в данной ситуации:

  • оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;

  • экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • создать покой пациенту

  • немедленно вызвать скорую помощь для транспортировки пациентки в отделение неотложной хирургии (урологии)

  • наложить холод на правую поясничную область

  • ввести гемостатические средства (5% раствор гамма-аминокапроновой кислоты в/в р-ор 50-100 мл);

  • при снижении АД, ослаблении и учащении пульса приступить к инфузионной терапии (р-ор полиглюкина 400 мл в/в)




5.

Диагностическая программа в стационаре:

      1. Контроль гемодинамических показателей;

      2. Лабораторные методы диагностики:

    • ОАК, ОАМ,

    • гематокрит (контроль),

    • гемоглобин (контроль);

  1. Инструментальные методы диагностики:

    • ультразвуковое исследование;

    • рентгенологическое исследование почек;

    • радиоизотопное исследование;

    • МРТ





Ситуационная задача 64

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась женщина, у которой около 5 часов назад появились боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностями в диете, но сейчас боли в желудке прошли, но беспокоят боли постоянного характера в правой половине живота.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,40 С. Больная обеспокоена своим состоянием, так как у неё беременность 30 недель. Язык слегка обложен белым налетом, влажный, пульс соответствует температуре, живот равномерно увеличен за счет беременной матки, пальпация слева и в верхнем отделе живота безболезненна, справа пальпация болезненна, здесь же неотчетливое напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В положении на правом боку боли усиливаются.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Назовите лабораторные и инструментальные методы диагностики.

5. Назовите методы лечения данного заболевания на фоне беременности.

Эталон решения ситуационной задачи 64



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза

Предположительный диагноз. Острый аппендицит. Беременность 30 недель









1

2

3

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • данных анамнеза: характерное начало для острого аппендицита (боли появились в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область);

  • усиление болей в положении на правом боку не характерно для острого аппендицита, но у пациентки имеет место беременность, увеличенная беременная матка давит на область воспаления;

  • данных осмотра: болезненность при пальпации и некоторое напряжение мышц в правой подвздошной области, наличие симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) в этой же области




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ. Контроль общего состояния






4.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами:



  • ОАК (лейкоцитоз), ОАМ;

  • ультразвуковое исследование;

  • лапароскопия – единственный метод, позволяющий на 100% подтвердить воспаление аппендикса




5.

Методы лечения острого аппендицита на фоне беременности.

Независимо от срока беременности, лечение аппендицита только хирургическое.

Выбор метода оперативного доступа зависит от степени тяжести аппендицита, общего состояния женщины и плода, срока беременности. Оптимальным вариантом является эндоскопический метод лечения аппендицита, но это возможно только на ранней стадии заболевания.

При сроке гестации больше 20 недель операция выполняется обычным доступом и называется лапаротомия. Если у женщины с катаральным аппендицитом начались активные схватки, роды завершают естественным путем, после чего показана операция по удалению аппендикса. В случае развития деструктивного аппендицита, врач принимает решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение, в ходе которой выполняется иссечение червеобразного отростка







Ситуационная задача 65

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратился мужчина 40 лет, военный, курильщик с 20-летним стажем, с жалобами на перемежающуюся хромоту: через 100 м он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400 м. Месяц назад появились боли в 1 пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва.

Объективно. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Назовите этапы заболевания по частоте возникновения болевых приступов.

5. Назовите инструментальные методы диагностики заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 65



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность. Стадия III – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • данных анамнеза: возраст больного (40 лет), пол больного (мужчина), факт курения в течение 20 лет, что является провоцирующим фактором заболевания, профессия, которая подразумевает возможность переохлаждения нижних конечностей и нервное перенапряжение;

  • данных осмотра: выявлено наличие язвы на 1 пальце стопы, перемежающаяся хромота, мраморная окраска голеней и синюшно-багровая окраска стоп, сухие ломкие ногти, отсутствие пульса на артериях стопы и ослабление пульса на подколенных артериях




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

  • осмотр пациента;

  • наложение асептической повязки;

  • направление в хирургическое отделение ЦРБ




4.

Этапы заболевания по частоте возникновения болевых приступов.

Выделяют пять этапов:

  1. I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;

  2. IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;

  3. IIБ – до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;

  4. III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;

  5. IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях




5.

Инструментальные методы диагностики заболевания.

  • артериография (ангиография) – рентгенологический метод с введением в артерию контрастного вещества, позволяет увидеть облитерацию сосуда или полную непроходимость артериального ствола;

  • реовазография – оценивается скорость движения крови в сосудах конечностей и определяется уровень окклюзии;







1

2

3




  • дуплексное сканирование артерий (допплерография) – ультразвуковое обследование, которое, дает представление о проходимости сосудов и характере кровотока;

  • капилляроскопия





Ситуационная задача 66

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Мальчик сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Две недели назад лечился по поводу гнойной ангины.

Болен 2-ой день. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,20 С, ребенок стал вялым, жаловался на головную боль, отказывался от еды. Сегодня появились сильные боли в области левой голени.

Объективно: состояние тяжелое, пульс 100 уд./мин., ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Активные движения в ней отсутствуют, пассивные движения резко ограничены. Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите возможные осложнения.

Эталон решения ситуационной задачи 66



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • острого начала заболевания;

  • в анамнезе гнойная ангина;

  • жалоб на боли и нарушение функции левой голени;

  • выраженного синдрома интоксикации (состояние тяжелое, пиретическая лихорадка, головная боль, вялость, отказ от еды, тахикардия);

  • локальных изменений: вынужденное положение конечности, отсутствие активных движений, ограничение пассивных движений, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Ребенок должен быть госпитализирован в гнойное хирургическое отделение для проведения лечения






Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница