Ситуационная задача 101



страница15/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   28



1

2

3

4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • вызов скорой помощи для неотложной транспортировки пациента в отделение детской гнойной хирургии;

  • уложить пациента в удобное для него положение;

  • ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) – 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина гидрохлорида (супрастина) – 0,1 мл/год жизни, с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;

  • обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области и уменьшения болевого синдрома;

  • наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи;

  • транспортировка на носилках в положении лежа




5.

Возможные осложнения:

  • развитие сепсиса,

  • развитие гнойного артрита,

  • патологические переломы,

  • формирование контрактур, деформации кости,

  • отставание конечности в росте





Ситуационная задача 67

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях. Больна в течение 5 лет.

Объективно. При осмотре правой голени в нижней трети над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налётом, отделяемое умеренное, гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре – в виде мягкого шнура, а в нижней трети бедра и по всей голени – варикозное изменение. Пульсация артерий определяется хорошо.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Дайте рекомендации пациентке после проведения ей оперативного лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 67



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Трофическая язва правой голени








1

2

3

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • анамнеза, в течении 5 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей;

  • жалоб пациентки на наличие язвы, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня,

  • наличия отека стопы и голени, периодических судорог в нижних конечностях;

  • данных осмотра, при котором выявлено наличие язвы, варикозное расширенных вен голени и бедра




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Пациентка должна быть госпитализирована в хирургическое отделение для проведения лечения






4.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • осмотр больной,

  • обработка краев раны раствором антисептика,

  • промывание раны раствором 3% перекиси водорода,

  • наложение на рану асептической повязки,

  • наложение эластичного бинта на конечность

  • направление в хирургическое отделение ЦРБ




5.

Рекомендации пациентке после проведения ей оперативного лечения.

После операции по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей вам нельзя:

  • подвергать себя высоким физическим нагрузкам, поднимать тяжести;

  • активно прыгать и бегать;

  • неправильно питаться, злоупотреблять алкогольными напитками и курением;

  • «застаиваться» и «залеживаться».

В то же время необходимо:

  • выполнять лечебную гимнастику;

  • носить компрессионные чулки;

  • правильно спать – для этого ножной конец кровати должен быть приподнят.

  • проходить курсы физиотерапевтического лечения





Ситуационная задача 68

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась женщина, кормящая мать 23 лет, с жалобами на жгучую боль в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39,00 С.

3 дня назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 38,60 С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, пыталась самостоятельно сцеживать молоко.

Объективно: при пальпации правой молочной железы отчетливо определяется плотное образование, размером 6,0 х 8,0 см., кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его имеется размягчение диаметром 2,0 см. Периферические подмышечные лимфатические узлы справа при пальпации увеличенные и болезненные.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите меры профилактики мастита во время грудного вскармливания:

Эталон решения ситуационной задачи 68



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Острый лактогенный мастит правой молочной железы в стадии абсцедирования






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • данных анамнеза: пациентка – кормящая мать;

  • жалоб на боли в области правой молочной железы;

  • данных объективного обследования: гиперемия и отек тканей в области верхне-наружного квадранта железы; при пальпации четкий болезненный инфильтрат с размягчением в центре, что свидетельствует о скоплении гноя в тканях (сформировался абсцесс);

  • симптомов общей интоксикации: озноб, головную боль, повышение температуры до 39,00 С;

  • при обосновании выделены симптомы подмышечного лимфаденита: справа подмышечные лимфатические узлы при пальпации увеличенные и болезненные




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Пациентка должна быть госпитализирована в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения






4.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Пациентке показано оперативное лечение, поэтому её транспортируют в гнойное хирургическое отделение, на молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу и приподнимающую её.






5.

Меры профилактики мастита во время грудного вскармливания:

  • соблюдение правил личной гигиены,

  • правильный подбор белья для кормления и частая его смена на чистое,

  • кормление ребенка по требованию для избежания застоя молока,

  • соблюдение техники кормления грудью, следить за правильным положением ребенка во время кормления грудью,

  • смазывать сосок и околососковый кружок перед кормлением и после кормления сцеженным грудным молоком (профилактика трещин),

  • при появлении трещин сосков – использование ранозаживляющих мазей после каждого кормления (например «Бепантен»),

  • если после кормления в груди осталось молоко, его необходимо сцедить до полного опорожнения железы




Ситуационная задача 69

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась женщина 38 лет, с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,20 С, пульс 86 уд./мин., ритмичный, ЧДД 22 в мин. При осмотре на коже левой половины лица яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, горячая на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите принципы лечения данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 69



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза

Предположительный диагноз. Рожистое воспаление кожи лица






2.

Обоснование диагноза.

При обосновании выделены основные симптомы: общие – интоксикация, озноб, резкое повышение температуры; местные – жгучая боль, выраженная краснота кожи с четкими границами и типичной локализацией на лице






3.

Тактика фельдшера в данной ситуации:

  • оказание неотложной помощи;

  • транспортировка пациента в отделение гнойной хирургии




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • пациентку уложить в удобное положение, обеспечить питье для уменьшения признаков интоксикации;

  • с целью снижения температуры и купирования болевого синдрома ввести 2,0 мл 50% раствор метамизола натрия (анальгина), можно в сочетании с 2,0 мл 2% раствора хлоропирамина гидрохлорида (супрастина);

  • транспортировать машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома и признаков интоксикации




5.

Принципы лечения пациента в стационаре:

  • постельный режим, высококалорийная молочно-растительная диета с большим содержанием витаминов;

  • активно применяются антибиотики пенициллинового ряда в тяжелых случаях широкого спектра действия внутримышечно и внутривенно;

  • при необходимости – детоксикационная терапия;

  • местно применяют повязки с антисептическими средствами, физиолечение;

  • при флегмонозной и гангренозной форме лечение хирургическое





Ситуационная задача 70

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. АД 115/70 мм рт. ст. При осмотре: старается прижать повреждённую руку туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 70



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Закрытый травматический перелом правой плечевой кости в средней трети






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • данных анамнеза – пострадавшая упала на уроке физкультуры, ударившись правым плечом о металлическую перекладину (прямой механизм травмы);

  • данных объективного обследования – вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации:

  • провести обезболивание путем введения одного из препаратов: кеторолак 30 мг. 1-2 мл, 50% р-ор метамизола натрия (анальгина) 1-2мл (профилактика болевого шока);

  • осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера с целью создания покоя повреждённой конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей;

  • приложить холод к месту повреждения;

  • транспортировать пострадавшую в травматологический стационар и контролируя гемодинамику




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • обезболивание: введение р-ора кеторолака (кеторола) 30 мг или 1,0 – 2,0 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина);

  • транспортная иммобилизация (повязка Дезо) перелома ключицы для уменьшения травматизации тканей костными отломками, уменьшения болевых ощущений;







1

2

3




  • по возможности холод;

  • вызвать «скорую помощь» для госпитализации пострадавшего в отделение травматологии




5.

Дополнительные методы исследования:

  • ОАК, ОАМ;

  • рентгенограмма правого плеча в двух проекциях





Ситуационная задача 71

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратился мужчина, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалуется на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.

Объективно: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяется деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает её за предплечье, прижимает локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера по отношению к данному пациенту.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 71



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Закрытый перелом правой ключицы






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  1. данных анамнеза – падение на вытянутую руку и удар правым плечом об асфальт;

  2. жалоб на боль в правом надплечье, резко усиливающуюся при попытке движений правой рукой;

  3. объективных данных:

    • наличие деформации и кровоизлияния в средней трети правой ключицы,

    • ограничение движений в правом плечевом суставе,

    • патологическая подвижность при пальпации в области деформации

    • характерная поза (левая рука придерживает правую руку, правое надплечье опущено), верхняя конечность ротирована кнутри




3.

Тактика фельдшера:

  • оказание неотложной помощи;

  • транспортная иммобилизация;

  • транспортировка пациента в травматологическое отделение




1

2

3

4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • обезболивание: введение р-ора кеторолака (кеторола) 30 мг или 1,0 – 2,0 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина);

  • транспортная иммобилизация (повязка Дезо) перелома ключицы для уменьшения травматизации тканей костными отломками, уменьшения болевых ощущений;

  • вызвать «скорую помощь» для госпитализации пострадавшего в отделение травматологии




5.

Дополнительные методы исследования:

  • ОАК, ОАМ;

  • рентгенограмма области правого плечевого сустава с захватом правой ключицы





Ситуационная задача 72

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП доставлен мальчик 10 лет, с жалобами на боли в правом лучезапястном суставе. Со слов сопровождающего учителя, ребенок упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.

Объективно: состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности правого лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 72



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Растяжение связок правого лучезапястного сустава






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • анамнеза – пострадавший получил травму при падении на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь (возможен характерный механизм травмы);

  • жалоб на боль в правом лучезапястном суставе, резко усиливающуюся при сгибании кисти;

  • визуально выраженного отека тыльной поверхности лучезапястного сустава;

  • объективных данных – отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке







1

2

3

3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

  • оказание неотложной помощи;

  • транспортная иммобилизация;

  • транспортировка пациента в травматологический пункт




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • для обезболивания ввести в/м 1,0 мл 25% р-ора метамизола натрия (анальгина) в сочетании с 1,0 мл 2% р-ора хлоропирамина гидрохлорида (супрастина);

  • приложить холод на лучезапястный сустав

  • наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) для уменьшения боли и кровоизлияния, профилактики дополнительного травматизма;

  • осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности;

  • транспортировать пострадавшего в травматологический пункт в положении сидя




5.

Дополнительные методы исследования.

Рентгенография правого лучезапястного сустава







Ситуационная задача 73

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника.

Жалобы на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение. Объективно: состояние тяжелое, пострадавший возбужден. Пульс 90 уд./мин., АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча – резаная рана 2,5 х 3 см., сильное кровотечение пульсирующей струёй. На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные резаные раны в пределах кожи, кровотечение незначительное.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера по отношению к данному пациенту.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 73



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Резаная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Артериальное кровотечение. Геморрагический шок I степени








1

2

3

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • наличия резаной раны в области правого плеча, полученной при ножевом ранении, пульсирующего кровотечения;

  • признаков синдрома острой кровопотери – бледность, тахикардия, снижение артериального давления до 100/70 мм рт. ст.;

  • признаков геморрагического шока I степени – общее состояние тяжелое, возбуждение, индекс Альговера 0,9




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации:

  • оказание неотложной помощи;

  • транспортировка пациента в хирургическое отделение




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • остановить кровотечение путем пережатия поврежденной плечевой артерии и наложением жгута;

  • для купирования боли ввести 1-2 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина) в/м;

  • наложить асептическую повязку на рану плеча для профилактики вторичной инфекции;

  • произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки для уменьшения боли;

  • произвести туалет раны передней поверхности грудной клетки для профилактики вторичной инфекции;

  • транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия, оксигенотерапию и контролируя гемодинамику




5.

Дополнительные методы исследования:

  • ОАК, ОАМ;

  • рентгенограмма правого плеча в двух проекциях

  • рентгенография грудной клетки для исключения повреждения органов грудной полости





Ситуационная задача 74

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

В участковую больницу после ДТП через 20 мин. доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, чувство жажды. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая машина за левую половину туловища и отбросила на тротуар. Пациентка была осмотрена фельдшером приемного покоя.

Объективно: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной «не хватает воздуха». АД 60/40 мм рт. ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, пульс 140 уд./мин. Живот участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс-анализ крови показал низкий уровень гемоглобина – 54 г/л.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо произвести при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 74



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа (травматический разрыв селезенки), внутрибрюшное кровотечение, осложненного геморрагическим шоком III степени






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • анамнеза – пострадавшую задела легковая машина за левую половину туловища и отбросила на тротуар (механизм травмы);

  • жалоб на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье;

  • данных объективного обследования – при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в левом подреберье, слабо положительный симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга);

  • в пользу внутреннего кровотечения свидетельствуют определение пальпаторно и перкуторно свободной жидкости в животе снижение уровня гемоглобина до 54 г/л.

При обосновании выделены симптомы геморрагического шока III степени:

  • тахикардия до 140 уд./мин., пульс слабого наполнения и напряжения;

  • артериальная гипотония до 60/40 мм рт. ст.;

  • индекс Альговера более 2, что соответствует III степени шока;

  • одышка

  • бледность кожных покровов и слизистых, акроцианоз




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации:

  • оказание неотложной помощи;

  • вызвать хирургическую бригаду на себя, больная нетранспортабельна




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот;

  • начать противошоковые мероприятия:

  1. декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн);

  2. производные желатина (желатиноль, гелофузин);

  3. производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол);







1

2

3




  1. производные полиэтилгликоля (полиоксидин). начать оксигенотерапию;

  • начать оксигенотерапию;

  • до приезда хирургической бригады проводить противошоковые мероприятия и контролировать гемодинамику




5.

Дополнительные методы исследования:

  • ОАК, ОАМ;

  • биохимический анализ крови;

  • гематокрит;

  • время свертывания крови;

  • группа крови, резус фактор;

  • УЗИ органов брюшной полости





Ситуационная задача 75

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина, испугавшись, выдернул стекло. Сразу же началось сильное кровотечение.

Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5,0 см х 0,5 см, с ровными краями, из раны пульсирующей струёй выбрасывается алая кровь.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 75



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • наличия раны в области нижней трети левого плеча в проекции плечевой артерии, полученной осколком стекла при вынимании рамы,

  • пульсирующее кровотечение алого цвета




3.

Тактика ведения пациента:

  • оказание неотложной помощи;

  • транспортировка пациента в хирургическое отделение







1

2

3

4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • остановить кровотечение путем пережатия поврежденной плечевой артерии к плечевой кости, а затем наложить жгут;

  • края раны обработать антисептическим раствором, на рану наложить стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования;

  • иммобилизация конечности и введение анальгетиков для уменьшения боли;

  • транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия, оксигенотерапию и контролируя гемодинамику




5.

Дополнительные методы исследования:

  • ОАК, ОАМ;

  • контроль гемодинамики;

  • рентгенограмма плеча в двух проекциях





Ситуационная задача 76

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Зимой на окраине поселка обнаружен лежащий в снегу мужчина. На оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы. С его слов машина, в которой он ехал, застряла на дороге недалеко от поселка. Он отправился за помощью и заблудился.

Объективно: состояние тяжелое: кожные покровы бледные, местами синюшные. Мужчину знобит, дыхание не нарушено. Давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 60 уд./мин. На щеках, кистях обеих рук, стопах кожа бледная, онемевшая. Пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно идти.

Вопросы.


  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

  5. Охарактеризуйте степени тяжести данного состояния.

Эталон решения ситуационной задачи 76



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Общее переохлаждение, адинамическая стадия. Обморожение щек, кистей, стоп






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • анамнеза – зимой на окраине поселка обнаружен лежащий в снегу мужчина, на оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы, с его слов машина, в которой он ехал, застряла на дороге недалеко от поселка, он отправился за помощью и заблудился






1

2

3




  • общих симптомов: озноб, затруднение речи, скованность движений;

  • объективных данных – кожные покровы бледные, местами синюшные, на щеках, кистях обеих рук, стопах кожа бледная, онемевшая, пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно идти




3.

Тактика фельдшера:

  • оказание неотложной помощи;

  • транспортировка пациента в лечебное учреждение




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • предотвратить дальнейшее переохлаждение – защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомобиль;

  • снять холодную одежду, одеть теплую, сухую, завернуть в специальное одеяло для пассивного согревания («космическое одеяло»), при отсутствии такового – обычное одеяло;

  • согреть своими руками (не растирая) щеки, кисти, стопы;

  • наложить теплоизолирующие повязки на поврежденные руки;

  • наложить горячие грелки на область крупных сосудов конечностей;

  • внутривенно ввести 20 мл 40% р-ор глюкозы + 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, теплый р-ор реополиглюкина для восстановления периферического кровотока;

  • при выраженном болевом синдроме – введение аналгетиков;

  • госпитализация в лечебное учреждение на носилках




5.

Степени отморожения.

І степень отморожения, наиболее легкая. Возникает при воздействии холода в течение недолгого времени. К признакам отморожения относится изменение цвета кожи. Пораженный участок становится бледным, появляется чувство покалывания с последующим онемением. После согревания он краснеет, иногда до багрово-красного цвета, что сопровождается отеком. М.б. боли разной интенсивности. Через 5-7 суток после отморожения нередко бывает небольшое шелушение пострадавшей кожи. Выздоровление наступает на 6-7 сутки после поражения.

ІІ степень отморожения. Появляется при воздействии холода на протяжении более длительного отрезка времени. Начальные симптомы – побледнение и похолодание пораженного участка, утрата им чувствительности. Характерным признаком отморожения данной степени является формирование пузырей с прозрачным содержимым в первые сутки после поражения. При отморожении пальцев или др. участков сразу после отогревания появляются боль, жжение и зуд. Восстановление кожи происходит на протяжении 1-2 недель. При этом не образуются рубцы и грануляции.

ІІІ степень отморожения. Характерно образование пузырей, наполненных кровянистым содержимым. Их дно имеет сине-багровый цвет, нечувствительно к раздражениям. Болевые ощущения имеют высокую интенсивность и характеризуются долгим периодом течения. На пораженном участке гибнут все кожные структуры. После 2-3 недель отторжения мертвых тканей наступает рубцевание, которое занимает около месяца




1

2

3




IV степень отморожения. Обычно сочетается с отморожением ІІ и ІІІ степени. Все слои кожных тканей подвергаются омертвению. Часто поражаются мышцы, суставы, кости. Признаком отморожения является резко синюшный цвет поврежденного участка, нередко с мраморной расцветкой. После согревания сразу формируется отек, который быстро увеличивается в размерах. На пострадавшем участке отсутствует чувствительность





Ситуационная задача 77

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру ФАПа обратился пожилой мужчина 75 лет, с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает помочиться от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4-х лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство остаточной мочи.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36, 90 С. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкуссии определяется притупление.

Вопросы.


  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назовите методы диагностики данного заболевания.

  5. Назовите принципы лечения данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 77



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Аденома предстательной железы






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • данных анамнеза: считает себя больным около 4-х лет, заболевание постепенно прогрессировало

  • жалоб на затрудненное учащенное мочеиспускание, моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает помочиться от 3 до 5 раз;

  • характерного возраста пациента;

  • данных объективного исследования: некоторая болезненность над лобком, притупление при перкуссии




3.

Тактика фельдшера: направить пациента на консультацию к урологу




4.

Методы диагностики аденомы простаты:


  • обследование у уролога: осмотр и пальцевое ректальное исследование предстательной железы;

  • УЗИ предстательной железы, в том числе ТРУЗИ – трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование предстательной железы;







1

2

3



  • определение уровня простат-специфического антигена (ПСА, PSA) в крови – используется для диагностики ранней стадии рака предстательной железы





5.

Методы лечения:

Консервативное лечение. Назначаются противовоспалительные препараты и спазмолитические средства – для облегчения мочеиспускания. А также комплекс средств, направленных на саму аденому простаты.

Хирургическое лечение – аденомэктомия






Ситуационная задача 78

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боль в области концевой фаланги 2-ого пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру, т.к. боль не дала уснуть всю ночь, носила характер пульсирующей, прием анальгина практически не помог.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,90 С. Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемирована, отмечается ее припухлость. Движение пальцем в связи с болевыми ощущениями, отечностью и припухлостью ограничено.

Вопросы.


  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назовите принципы лечения.

  5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 78



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • данных анамнеза – укол пальца проволокой четыре дня назад, отсутствие необходимой первой помощи;

  • жалоб на усиливающуюся боль в области концевой фаланги 2-ого пальца правой кисти в течение 2-х дней, которая приобрела пульсирующий характер, ночную боль;

  • данных осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, ограничение движений)







1

2

3

3.

Тактика фельдшера:

  • произвести обработку раны антисептиком;

  • наложить асептическую повязку;

  • направить пациента на консультацию к хирургу в ЦРБ




4.

Принципы лечения.

Показано хирургическое лечение под местным обезболиванием. При этом рассекают гнойный очаг на пальце, вычищают его, дренируют, удаляют некротические участки тканей, вводят антибиотики. Затем ежедневно проводят перевязки, возможно физиолечение






5.

Профилактика.

  • предупреждение поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту);

  • поддержание чистоты рук;

  • в случае повреждения пальца необходимо обработать рану антисептиком и наложить стерильную повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем, панариций начинается с самых незначительных повреждений кожи)





Ситуационная задача 79

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе. Три дня назад ударился ногой о корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами.

При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 38,00 С. В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана 4,0 х 3,5 см, окружающие ткани отечные, гиперемия без четких границ, отделяемое гнойное, скудное. В правой паховой области несколько округлых, подвижных, плотных болезненных, не спаянных с кожей образования, размером с фасоль.

Вопросы.


  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите дифференциально-диагностические признаки данной стадии течения патологии.

  4. Определите тактику ведения пациента.

  5. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Эталон решения ситуационной задачи 79



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Инфицированная рваная рана нижней трети внутренней поверхности правой голени, осложненная паховым лимфаденитом








1

2

3

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



      • анамнеза и жалоб: три дня назад ударился ногой о выступающий корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами, жалуется на боль в ране и паховой области, усиливающуюся при ходьбе;

      • данных объективного обследования: общее повышение температуры тела, наличие раны в области голени с выраженными симптомами воспаления, увеличение лимфатических узлов в паховой области




3.

Дифференциально-диагностические признаки данной стадии течения патологии:

      • рана находится на стадии гнойного воспаления, о чем свидетельствуют местные симптомы воспаления – отек, выраженная гиперемия без четких границ, гнойное отделяемое;

      • в паховой области лимфаденит носит характер катарального воспаления – лимфатические узлы увеличены до размера фасоли, плотные, подвижные, с кожей не спаяны




4.

Тактика фельдшера.

Пациента необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение. Развитие лимфаденита является противопоказанием для амбулаторного лечения из-за риска развития сепсиса






5.

Программа лечения пациента:

Показан туалет гнойной раны – ревизия раны, по показания рассечение краев для улучшения оттока гнойного отделяемого, некрэктомия. В последующем местное лечение, которое проводят по принципам лечения гнойной раны в зависимости от стадии течения гнойного процесса

Общее лечение – антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, иммунокоррекция.

В данном случае воспаление лимфатических узлов не носит гнойный характер, поэтому лечение лимфаденита должно быть консервативным с применением тепловых компрессов и физиотерапии, лечебной иммобилизации







Ситуационная задача 80

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

В здравпункт, где дежурит фельдшер, обратилась работница красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния пациентку стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Пациентка прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние 2 дня 39,00 С, сопровождается ознобом.

Объективно: общее состояние пациентки относительно удовлетворительное, АД 180/90 мм рт. ст., пульс ритмичный напряжен, температура тела – 38,30 С. В верхне-наружном квадранте правой ягодицы припухлость и гиперемия, размер участка инфильтрации 8,0 х 8,0 см, при пальпации определяется резкая болезненность, в центре инфильтрата – отчетливая флюктуация.

Вопросы.


  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

  5. Назовите меры профилактики развития данного состояния.

Эталон решения ситуационной задачи 80



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Гипертоническая болезнь. Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • анамнеза: несколько дней назад была инъекция сульфата магния по поводу лечения гипертонической болезни,

  • жалоб и объективных данных: в настоящее время больную беспокоит болезненный инфильтрат с гиперемией кожи над ним и с симптомом флюктуации в центре; нарушение общего состояния – ознобы и высокая температура




3.

Тактика фельдшера.

Пациентка должна быть госпитализирована в хирургическое отделение для экстренного оперативного вскрытия гнойника






4.

Программа лечения:

  • оперативное лечение: гнойник вскрывается, гной удаляется, дренирование, с 10% раствором хлорида натрия (гипертонический);

  • консервативное лечение – антибактериальная терапия;

  • местное лечение: назначаются аппликации местного характера с применением антисептиков, электрофорез, УВЧ.




5.

Профилактика постинъекционного абсцесса:

  • во время проведения манипуляции следует строго соблюдать асептику,

  • повторное использование одноразового шприца недопустимо,

  • вскрывать упаковку непосредственно перед инъекцией,

  • тщательно обрабатывать место спила ампулы или крышку флакона,

  • избегать падения инструмента, касания к загрязнённым предметам,

  • введение лекарственных препаратов должно быть плавным и только внутримышечным, длина иглы должна соответствовать толщине подкожной клетчатки,

  • необходимо чередовать места введения лекарств, лучше, если инъекции будут произведены квалифицированным специалистом





Ситуационная задача 81

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратился мужчина, 56 лет с жалобами на сильные боли и чувство инородного тела в области ануса, которое появилось после физической нагрузки и употребления алкоголя, повышение температуры тела до 38,00 С, озноб, головокружение.

Объективно: при осмотре в области ануса определяется опухолевидное образование в виде «розочки» багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре него – образование из трех узлов. При пальпации узлы плотные, невправимые, резко болезненные.

Вопросы.


  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назовите принципы лечения пациента.

  5. Дайте советы по профилактике развития данного состояния.

Эталон решения ситуационной задачи 81



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Острый тромбоз геморроидальных узлов






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



      • анамнеза и жалоб: заболевание началось после физической нагрузки и употребления алкоголя, у больного появились жалобы на сильные боли и чувство инородного тела в области ануса, выраженная интоксикация;

      • данных объективного исследования: в области ануса опухолевидное образование в виде «розочки» багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре его – образование из трех узлов, при пальпации узлы плотные, резко болезненные




3.

Тактика фельдшера.

Пациент должен быть доставлен в проктологическое или хирургическое отделение. Стационарное лечение показано из-за возможного риска развития осложнений (парапроктиты, тромбоз, кровотечение)






4.

Принципы лечения.

Лечение тромбированных узлов проводится с помощью консервативной или оперативной терапии.

Консервативно лечение заключается в использовании флеботропных, тромболитических и обезболивающих средств для местного и общего применения.

Флеботоники: например, детралекс – повышает упругость стенок сосудов, улучшает микроциркуляцию, снимает отечность и нормализует реологические свойства крови; венорутон– повышает тонус венозной стенки, оказывает мощный противовоспалительный и ангиопротекторный эффект.

Для лечения тромбированных узлов обязательно применяется местное лечение: троксевазиновая и гепариновая мази, гепатромбин Г. При кровотечении применяют местные гемостатики.

Хирургическое лечение. При неэффективности консервативной терапии нужно удалять тромбы хирургическим путем. Методику лечения выбирают проктолог или хирург, рассматривая каждый индивидуальный случай отдельно






Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница