Ситуационная задача 101



страница20/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   28


Ситуационная задача 114

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс 120 уд. в 1 мин., тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

Вопросы:


  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назначьте лечение.

  5. Назовите принципы проведения специфической профилактики данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 114



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Рахит II степени, подострое течение




2.

Обоснование:

  • возраст ребенка (7 месяцев),

  • наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа: размеры большого родничка, податливость краев и грудной клетки: уплощение с боков, рахитические «четки»),

  • появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры (не сидит, не ползает, симптом «складного ножа»),

говорит в пользу рахита II степени.

Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу его подострого течения






3.

Тактика. Ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить педиатру ЦРБ, обеспечить его консультацию на ближайшем амбулаторном приеме, согласовать с ним лечение ребенка





1

2

3

4.

Лечение:

Принципы неспецифического лечения:

  • организация правильного режима дня в соответствии с возрастом ребенка;

  • достаточное пребывание на свежем воздухе;

  • рациональное вскармливание (дневной рацион включает грудное молоко);

  • гигиенический уход за ребенком.

Принципы специфического лечения:

  • назначение витамина D с лечебной целью в дозе от 2000 до 5000 МЕ в день, курсом 30 – 45 дней, с последующим переходом на поддерживающую = профилактическую дозу;

        • препараты Са на 2 – 3 недели, например, глицерофосфат Са – по 0, 05 2-3 раза в день




5.

Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D в день, исключая летний период





Ситуационная задача 115

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Мальчик, 10 месяцев. Из анамнеза: ребенок от III беременности, протекавшей благоприятно, II родов. При рождении масса тела 3700 г, рост 53 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание грудное до 3-х мес., затем без совета врача ребенок был переведен на искусственное вскармливание, в рацион ребенка введена смесь «Малыш» и манная каша. Витамин Д ребенку не давали, соки получал нерегулярно. Перенес 2 раза ОРЗ.



Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ребенок бледный. Мышечный тонус снижен. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Голова имеет квадратную форму, выступают лобные и теменные бугры, затылок уплощенный, облысевший. Большой родничок 1,0 на 1,5 см. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие «четки», на руках – «браслетки». Намечается О-образное искривление голеней. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны внутренних органов не выявили. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назначьте лечение.

  5. Назовите принципы проведения специфической профилактики данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 115



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Рахит III степени, подострое течение







1

2

3

2.

Обоснование:

При обосновании рахита III степени выделено:



  • возраст ребенка (10 месяцев),

  • наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа: голова имеет квадратную форму, выступают лобные и теменные бугры, затылок уплощенный, облысевший. Большой родничок 1,0 на 1,5 см. Зубов нет. Поражение костей грудной клетки: уплощение с боков, рахитические «четки», сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие «четки». Поражение трубчатых костей конечностей (на руках – «браслетки», намечается О-образное искривление голеней);

  • появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры (мышечный тонус снижен, сидит с опорой на руки, спина круглая).

Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу его подострого течения




3.

Тактика. Ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить педиатру ЦРБ, обеспечить его консультацию на ближайшем амбулаторном приеме, согласовать с ним лечение ребенка




4.

Лечение:

Принципы неспецифического лечения:

  • организация правильного режима дня в соответствии с возрастом ребенка;

  • достаточное пребывание на свежем воздухе;

  • рациональное вскармливание (дневной рацион включает адаптированную смесь, все виды прикормов: фруктовый сок и пюре, овощное пюре, молочные каши, творог, мясное пюре, кисломолочные продукты);

  • гигиенический уход за ребенком.

Принципы специфического лечения:

  • назначение витамина D с лечебной целью в дозе от 2000 до 5000 МЕ в день, курсом 30 – 45 дней, с последующим переходом на поддерживающую = профилактическую дозу;

        • препараты Са на 2 – 3 недели, например, глицерофосфат Са – по 0, 05 2-3 раза в день




5.

Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D в день, исключая летний период





Ситуационная задача 116

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Ребенку 3 месяца, масса тела 5400 г. У матери вторичная гипогалактия, в связи с этим ребенок переведен на смешанное вскармливание. При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока при 6-тиразовом режиме кормлений.

При назначении адаптированной молочной смеси на коже ребенка появились высыпания: эритема и мокнутие на щеках, эритематозно-папулезные элементы на туловище, опрелости в паховых складках. Сыпь сопровождается зудом, нарушился сон, участился стул.

Мать страдает респираторным поллинозом, у дедушки по линии отца – бронхиальная астма.



Вопросы:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите принципы лечения.

  4. Дайте рекомендации матери по лечению вторичной гипогалактии.

  5. Особенности проведения профилактических прививок.

Эталон решения ситуационной задачи 116



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Атопический дерматит




2.

Обоснование:

    • появление у ребенка на коже высыпаний (эритема и мокнутие на щеках, эритематозно-папулезные элементы на туловище, опрелости в паховых складках) в ответ на введение в рацион питание адаптированной молочной смеси,

    • характерен для аллергических высыпаний зуд,

    • у ребенка отягощена по атопии (аллергии) наследственность, как по материнской, так и по отцовской линии




3.

Принципы лечения:

    • Диетотерапия – противоаллергическая, эллиминационная диета матери.

  • Т.к. проявления аллергии появились в ответ на введение молочной смеси, аллергеном, вероятнее всего, является коровье молоко. Рекомендован подбор другой смеси: либо специализированные кисломолочные смеси («Агуша», «НАН кисломолочный» и др.), либо соевые смеси (Алсой, Энфамил-соя, Фрисосой, Семилак-изомил, Туттели-соя и др.), либо смеси на основе высокого гидролиза молочного белка: Альфаре, Нутримиген и др.

    • Контроль состояния окружающей среды: противоаллергическая обстановка дома.

        • Медикаментозное лечение: общее – назначение антигистаминных препаратов; местное – противовоспалительные средства, содержащие ГКС: преднизолон, адвантан, элоком и др.




4.

Рекомендации матери по лечению вторичной гипогалактии

  1. Выяснить причину и по возможности ее устранить.

  2. Нормализовать режим дня, обеспечить женщине достаточный сон, отдых, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

  3. Отрегулировать диету. Порекомендовать употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,0 л в день в виде компотов, соков, чая и др.), за 10 – 15 мин. до кормления выпить горячий чай с молоком, отвар шиповника, компот и т.д.

  4. Более частое прикладывание к груди.

  5. Воздействие на психологический настрой матери. Ориентация всех членов семьи на поддержку ГВ.

  6. Контрастный душ на область грудных желез с последующим растиранием груди махровым полотенцем





1

2

3




  1. Использование растительных стимуляторов лактации (фитотерапия), к которым относятся корни одуванчика, крапива, семена укропа, душица, тмин, сок моркови, плоды шиповника, боярышника и др. Используются специальные чаи с экстрактами лактогенных трав.

  2. Медикаментозное лечение: апилак, никотиновая кислота, глютаминовая кислота и др.




5.

Особенности проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки проводятся по индивидуальному плану после разрешения педиатра и аллергоиммунолога, на фоне сопроводительной терапии, назначаемой врачом.







Ситуационная задача 117

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер ФАП на вызове у ребенка 6 лет. Заболел остро. Повысилась температура до 39,20 С, жаловался на головную боль, боли «в ножках» (икроножные мышцы). На 2-ой день болезни появилась заложенность носа, затруднение носового дыхания и скудные серозные выделения, жаловался на боли в горле при глотании.



При осмотре: температура 39,80 С. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на лице – единичные петехии. На щеках – яркий румянец. Ребенок вялый, капризный, отказывается от еды. Покашливает. В зеве умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Со стороны внутренних органов – над легкими жестковатое дыхание, тахикардия 110 ударов в 1 мин.

Ребенок посещает детский сад. В группе много случаев аналогичного заболевания.



Вопросы:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назначьте лечение.

  5. Назовите принципы проведения специфической профилактики данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 117



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. ОРВИ, возможно грипп




2.

Обоснование:

    • острое начало заболевания;

    • выраженный синдром интоксикации (высокая фебрильная лихорадка, вялость, головная боль, боли в икроножных мышцах, геморрагическая петехиальная сыпь);

    • катаральный синдром по типу фарингита в сочетании с ринитом




3.

Тактика: ребенок лечится амбулаторно. Фельдшер должен сообщить педиатру ЦРБ, согласовать с ним лечение. Активные посещения до нормализации температуры тела ежедневно, затем 1 раз в 3 дня до выздоровления






1

2

3

4.

Принципы лечения:

Режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный.

Диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, чай с лимоном, молоко с медом, минеральная вода без газа).

Медикаментозное лечение:



  • этиотропная – противовирусная терапия, например, детский арбидол с 1 г. до 6 лет – по 0,05 х 4 р. в день; гриппферон по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 р. в день;

  • Эреспал по 1 ч.л. 3 раза в день;

  • при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день;

  • полоскание горла антисептическими растворами.

  • вит.С или поливитамины




5.

Специфическая профилактика – иммунизация от гриппа детей с 6-тимесячного возраста, вакцины Гриппол, Гриппо плюс.

После вакцинации иммунитет возникает в течение 14 дней, сохраняется на протяжении 6-12 месяцев






Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница