Ситуационная задача 101



страница21/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   28


Ситуационная задача 118

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 2,5 лет. Заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,20 С и нарушения общего состояния (вялость, снижение аппетита) появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, при беспокойстве ребенка возникает затруднение дыхания, оно становится шумное, стенотическое.



Объективно: дыхание шумноватое, при беспокойстве отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки. ЧДД 28 в минуту. В зеве – легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Из носа серозное отделяемое. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

Вопросы:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назовите особенности проведения специализированного сестринского ухода за ребенком.

  5. Назовите принципы медикаментозного лечения заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 118



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. ОРВИ – парагрипп. Острый обструктивный ларингит, стеноз I степени




2.

Обоснование:

  • острое начало заболевания;

    • умеренно выраженный синдром интоксикации (повышение температуры тела до 38,00 С, нарушение общего состояния – вялость, снижение аппетита);




1

2

3




  • катаральный синдром в виде ринита (из носа умеренное серозное отделяемое); фарингита (гиперемия и зернистость задней стенки глотки) и ведущего синдрома поражения респираторного тракта – ларингита (осиплость голоса, грубый лающий кашель).

Острый обструктивный ларингит, стеноз I степени, как характерное осложнение при парагриппе поставлен на основании наличия у ребенка:

  • грубого «лающего кашля»,

  • осиплости голоса,

  • шумного стенотического дыхания и незначительного втяжения уступчивых мест грудной клетки, появляющихся при беспокойстве ребенка, при отсутствии признаков ДН (ЧДД 25 в мин. – норма, отсутствие цианоза)




3.

Тактика: госпитализация ребенка в детское отделение ЦРБ




4.

Особенности специализированного сестринского ухода.

  • госпитализация в специализированное отделение, палаты боксированные, одномоментное заполнение боксов;

  • индивидуальный материнский уход;

  • масочный режим для персонала;

  • влажная уборка, проветривание, кварцевание;

  • индивидуальные предметы пользования (посуда, полотенце);

  • режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный;

  • диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, молоко с медом, минеральная вода без газа);

  • уход за кожей и слизистыми




5.

Принципы медикаментозного лечения:

  • этиотропная терапия – противовирусные препараты, например, детский арбидол внутрь; интерферон лейкоцитарный» в нос и др.;

  • патогенетическая терапия – эреспал;

  • ингаляции через небулайзер раствором натрия хлорида или минеральной водой, а при обструкции средней тяжести или тяжелой – будесонидом (пульмикортом), муколитиками (например, амброксол (лазалван);

  • антигистиминные препараты в возрастных дозировках;

  • при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день;

  • капли в нос (називин, назол, нафтизин и др.);

  • муколитики и отхаркивающие средства (бромгексин, лазалван, солвин и др.)





Ситуационная задача 119

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Ребенок 5 лет. Посещает детский сад. Был в контакте с больными ОРЗ. Заболел остро. Повысилась температура тела до 38,00 С.

Отмечается вялость, снижение аппетита, жалуется на головную боль, боль при глотании.

При осмотре: Температура тела до 38,20 С. Кожные покровы бледные. Пальпируются умеренно болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы II размера. Отмечаются явления конъюнктивита: веки отечные, конъюнктивы ярко гиперемированы, серозно-гнойное отделяемое из глаз. В зеве отечность и зернистость задней стенки глотки, отечность небных дужек. Со стороны внутренних органов: ЧДД 20 раз в 1 мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень пальпируется на 0,5-1.0 см из-под реберной дуги. Стул, диурез в норме.

Вопросы:


  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назначьте лечение.

  5. Назовите метод лабораторной диагностики, подтверждающий этиологию заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 119



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. ОРВИ, возможно аденовирусная инфекция




2.

Обоснование:

  • острое начало заболевания;

  • умеренно выраженный синдром интоксикации (фебрильная лихорадка, вялость, снижение аппетита, головная боль);

  • катаральный синдром по типу фарингита в сочетании с конъюнктивитом;

  • характерное вовлечение а процесс лимфоидных органов – увеличения в размерах шейных, подчелюстных лимфатических узлов и печени




3.

Тактика: ребенок лечится амбулаторно. Фельдшер должен сообщить педиатру ЦРБ, согласовать с ним лечение. Активные посещения до нормализации температуры тела ежедневно, затем 1 раз в 3 дня до выздоровления




4.

Принципы лечения:

Режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный.

Диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, чай с лимоном, молоко с медом, минеральная вода без газа).

Медикаментозное лечение:



  • Этиотропная – противовирусная терапия, например, детский арбидол с 1 года до 6 лет – по 0,05 х 4 р. в день;

  • Эреспал по 1 ч.л. 3 р. в день;

  • при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день;

  • промывание глаз, закапывать в глаза офтальмоферон;

  • полоскание горла антисептическими растворами







1

2

3

5.

Методы лабораторной диагностики:

  • вирусологический метод: смывы из носа и глотки на вирусы в первые дни болезни;

  • серологический метод: парные сыворотки крови больного на титр специфических антител, взятие в первые дни болезни и в конце реконвалесценции (конец 2-ой недели);

  • ОАК: увеличение СОЭ до умеренных цифр, лейкопения, лимфоцитоз





Ситуационная задача 120

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 3-х лет.

Со слов мамы, мальчик болен 3-й день: был насморк, редкий кашель, температура повышалась до 37,3 – 37,80 С. Мама давала теплое питье (молоко с медом, чай с малиновым вареньем), закапывала в нос називин.

Сегодня состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура до 38,90 С, стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного.

При осмотре: температура тела 38,80 С, кожные покровы бледно-розовой окраски, влажные, на щечках «лихорадочный румянец». В зеве – умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы спереди и в задненижних отделах. Частота дыхания – 22 раза в 1 минуту, пульс – 120 уд. в 1 мин.

Вопросы:


  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назначьте лечение.

  5. Укажите, как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 120



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Острый простой бронхит




2.

Обоснование:

Диагноз поставлен на основании развития заболевания на фоне острой респираторной вирусной инфекции, характерных клинических симптомов (повышение температуры, усиление кашля, его характер, аускультативная симптоматика – жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон при отсутствии признаков дыхательной недостаточности)






3.

Тактика: ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить врачу-педиатру ЦРБ, согласовать лечение. Наблюдение ежедневное. При отсутствии положительной динамики в течение 2-х – 3-х дней – госпитализация






1

2

3

4.

Принципы лечения:

Режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный.

Диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, чай с лимоном, молоко с медом, минеральная вода без газа).

Медикаментозное лечение:



  1. Этиотропная терапия: арбидол (0,05 4 р. в день), гриппферон (2 капли в каждый носовой ход 3-4 р. в день).

  2. Патогенетическое лечение: эреспал (1 ч.л. 3 р. в день).

  3. Симптоматическое лечение:

  • при температуре выше 38,50 С – жаропонижающие средства (парацетамол 10 мг/кг);

  • муколитические и отхаркивающие средства (например, сироп бромгексина по 5 мл (4мг) 3 р. в день)




5.

Контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения.

При ежедневном посещении оценивается состояние ребенка, температурная реакция, характер кашля, динамика аускультативных изменений. При правильном лечении, отсутствии осложнений общая продолжительность составляет 7-14 дней







Ситуационная задача 121

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вызов фельдшера ФАПа к мальчику 1 года 3-х мес. Болен 3-й день. Со слов мамы, отмечалось повышение температуры до 37,5º С, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал.

Со вчерашнего вечера появился кашель. Ночь спал беспокойно.

Сегодня во время осмотра температура 37,90 С, малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и влажные разнокалиберные хрипы над всеми полями. Частота дыхания 40 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем – без особенностей.



Вопросы:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите синдром, обуславливающий тяжесть состояния, и что лежит в его основе при данном заболевании.

  4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  5. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи ребенку на догоспитальном этапе.

Эталон решения ситуационной задачи 121



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Острый обструктивный бронхит






1

2

3

2.

Обоснование:

  • развитие заболевания на фоне ОРВИ (болен 3-ий день, отмечалось повышение температуры до 37,50 С, обильные слизистые выделения из носа, был капризен, плохо кушал);

  • развитие на этом фоне обструктивного синдрома (экспираторная одышка 40 в мин. с участием вспомогательной мускулатуры, малопродуктивный кашель);

  • данные перкуссии (коробочный звук) и аускультации (дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и влажные разнокалиберные хрипы над всеми полями)




3.

Синдром, обуславливающий тяжесть состояния – бронхообструктивный, в основе которого лежит воспалительное набухание и отек слизистой оболочки бронхов, скопление в просвете и на стенках бронхов вязкой мокроты (гиперсекреция и гиперкриния – вязкий секрет), возможен рефлекторный спазм гладкой мускулатуры бронхов




4.

Тактика: Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ. На догоспитальном этапе необходимо оказать неотложную помощь




5.

Оказание неотложной помощи ребенку на догоспитальном этапе.

  • Успокоить ребенка и родителей

  • Создать возвышенное положение головного конца в кроватке.

  • Дренировать при необходимости дыхательные пути путем отсасывания из них мокроты, слизи резиновым баллончиком.

  • Провести ингаляцию с одним из бронхолитиков, используя спейсер с лицевой маской: сальбутамол, атровент, вентолин – до 1 года – 1 доза, 1-3 года – по 1-2 дозы.

  • Провести ингаляцию через небулайзер раствором натрия хлорида или минеральной водой, а при обструкции средней тяжести или тяжелой – будесонидом (пульмикортом) в дозе 0,25 – 0,5 мг, разбавив 0,9% раствором натрия хлорида до объема 2,0 мл.

  • Ввести в/м антигистаминные препараты: 2,5% раствор хлоропирамина (супрастина) в разовой дозе 0,2 мл / год жизни.

  • Ввести преднизолон 1 – 2 мг на кг массы тела в/м.

  • Провести оксигенотерапию.

  • Госпитализация в стационар в положении сидя или лёжа с возвышенным головным концом





Ситуационная задача 122

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшера ночью вызвали к ребенку 1 г. 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, повысилась температура до 38,60 С, стал вялым, «тяжело задышал».



При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,20 С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 50 раз в 1 мин., пульс 140 уд. в 1 мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании.

При аускультации легких – дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.



Вопросы:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назовите методы дополнительной диагностики данного заболевания.

  5. Назовите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 122



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Острая очаговая правосторонняя пневмония




2.

Обоснование:

  • острое начала заболевания;

  • повышение температуры тела до высоких фебрильных цифр («бледный» тип);

  • нарушение общего состояния (вялость, адинамия);

  • развитие синдрома ОДН II (одышка с участием вспомогательной мускулатуры и цианоз носогубного треугольника в покое);

  • данные аускультации (локальные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания)




3.

Тактика: Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ




4.

Вспомогательные методы диагностики:

  • Рентгенография органов грудной клетки – очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка.

  • ОАК – увеличение СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, может быть сдвиг формулы влево




5.

Уход и лечение в стационаре.

В условиях стационара создается лечебно-охранительный режим: больные помещаются в боксы или небольшие палаты с учетом устранения возможности реинфекции, соблюдается принцип одномоментного заполнения палат.

Особенности ухода:


  • Индивидуальный, лучше материнский уход.

  • Частая смена положения ребенка в кроватке, маленьких детей чаще брать на руки.

  • Положение в постели с возвышенным головным концом.

  • Гигиенический уход за кожей, туалет слизистых носа, глаз, полости рта.

  • Регулярное проветривание и кварцевание палат, доступ свежего воздуха. Оптимальная температура воздуха: 20-22 гр.С.

  • Продолжительный сон.

  • Питание: в остром периоде должно быть облегченным, меньшими порциями, но часто, с достаточным количеством жидкости, затем – общий стол по возрасту






1

2

3




Медикаментозное лечение:

  • антибактериальная терапия. С этой целью назначаются антибиотики. Наиболее часто в педиатрической практике применяются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины;

  • лечение ДН = патогенетическая терапия – оксигенотерапия;

      • симптоматическое лечение – муколитики и мукокинетики;

      • витамины: С, Е, А, группы В;

      • массаж, ЛФК





Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница