Ситуационная задача 101



страница23/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28



Ситуационная задача 127

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру ФАП обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки, в течение последних 2-х месяцев отмечается снижение аппетита. Она стала раздражительной, сон беспокойный часто жалуется на боли в животе и зуд в области ануса.



Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без особенностей. Вокруг ануса – расчесы.

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз.

  4. Назовите правила личной гигиены, соблюдение которых позволит исключить реинвазию.

  5. Назовите принципы медикаментозного лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 127



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз. Глистная инвазия – энтеробиоз




2.

Обоснование:

  • симптомы хронической интоксикации (раздражительность, бледность),

  • диспептическийо синдрома (снижение аппетита, боли в животе, рвота по утрам),

  • основной симптом – зуд в области ануса, из-за чего ребенок беспокойно спит, а вокруг ануса имеются расчесы




3

Дополнительные методы исследования: анализ кала на яйца глистов и проведения соскоба на энтеробиоз




4.

Правила личной гигиены:

    • тщательное мытье рук теплой водой с мылом и щеткой, особенно после посещения туалета, перед едой;

    • коротко стричь ногти;

    • подмывание теплой водой с мылом перед сном и утром;

    • ежедневная смена трусов и постельного белья с последующим его кипячением и проглаживанием горячим утюгом в течение месяца;

    • сон в плотно облегающих трусиках;

    • ежедневная влажная уборка помещения, проветривание




5.

Принципы медикаментозного лечения:

  • назначение противоглистных препаратов: пирантел (комбантрин), вермокс, пиперазина адипинат,

  • при сильном зуде – мазь с анестезином, внутрь – антигистаминные препараты,

  • лечение всех членов семьи





Ситуационная задача 128

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру ФАП обратилась мать 5-летней девочки. Она рассказала, что утром у ребенка во время акта дефекации вышел огромный (25 – 30 см) круглый червь розоватого цвета.



Из расспроса выяснено, что последние 2 недели девочка плохо кушает, стала вялая, капризная, часто жалуется на боли в животе, иногда по утрам бывает рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, под глазами «темные круги». Со стороны внутренних органов – без особенностей.

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите дополнительные методы диагностики.

  4. Назовите принципы лечения.

  5. Дайте советы по профилактике данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 128



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз. Глистная инвазия – аскаридоз




2.

Обоснование:

      • выхождение во время акта дефекации круглого червя розоватого цвета размером 25 – 30 см;

      • симптомы хронической интоксикации: (девочка вялая, капризная, аппетит снижен, бледность, под глазами «темные круги»);

  • симптомы поражения ЖКТ (боли в животе, рвота по утрам)




3

Дополнительные методы исследования: исследование вышедшего червя (его идентификация), исследование кала на яйца глистов, ОАК (эозинофилия)




4.

Принципы лечения: проведение дегельминтизации, лучше в условиях дневного стационара. Используют противоглистные препараты: вермокс = мебендазол, левамизол = декарис, пирантел = комбантрин, пиперазина адипинат




5.

Советы по профилактике:

  • тщательно мыть все продукты, которые могут быть загрязнены землей (зелень, овощи, фрукты);

  • после контакта с землей мыть руки с двукратным намыливанием;

  • следить за тем, чтобы ребенок не брал землю в рот,

  • приучать ребенка мыть руки после игр на земле;

  • оборудовать песочницы для детей на солнце и ежедневно рыхлить в них песок;

  • не допускать игр ребенка с уличной обувью;

  • делать влажную уборку в доме не реже одного раза в неделю





Ситуационная задача 129

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Девочка, 1 год 6 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (ест мел).



Из анамнеза. Ребенок от I беременности, протекавшей с анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное (смесь «Детолакт»). Прикорм: с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). В возрасте 1 года девочку отправили за город к бабушке, где она получала каши на коровьем молоке, творог, овощи, от мяса отказывалась. За 3 месяца пребывания в деревне дважды перенесла ОРВИ. После возвращения домой в анализе крови выявлено снижение уровня Hb (79 г/л).

При поступлении: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги. Селезенка у реберного края. Моча и стул обычной окраски.

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз и характерные в них изменения при данном заболевании.

  4. Назовите принципы диетотерапии.

  5. Назовите принципы медикаментозного лечения и правила приема назначаемых лекарственных препаратов детям раннего возраста.

Эталон решения ситуационной задачи 129



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Железодефицитная анемия средней степени тяжести




2.

Обоснование:

Диагноз поставлен на основании жалоб, клинической картины и изменений со стороны анализа крови.



  • проявления синдрома дистрофии и полигиповитаминоза (бледность кожи и видимых слизистых, дистрофические нарушения придатков кожи – тусклые и ломкие волосы, снижение аппетита, извращение вкуса – ест мел);

  • проявления синдрома хронической интоксикации (эмоциональная лабильность – капризная);

  • нарушения функций органов и систем: гепатоспленомегалия, приглушены тоны сердца, систолический шум на верхушке;

  • со стороны анализа крови снижение уровня Hb до 79 г/л




3

Дополнительные методы исследования:

    1. Общий анализ крови, в котором выявляется:

  • эритропения – уменьшение количества эритроцитов;

  • снижение уровня Hb;

  • изменение морфологии эритроцитов: анизоцитоз (разная величина), пойкилоцитоз (разная форма), полихромазия (разная окраска).

    1. Биохимический анализ крови – определение уровня сывороточного железа, уровень которого при анемии снижается




4.

Принципы диетотерапии.

    • Охрана и поддержка грудного вскармливания при полноценном питании кормящей матери. В питании матери должны широко использоваться продукты с высоким содержанием железа (мясные продукты и др.), а также овощи и фрукты, в состав которых входят вещества, участвующие в гемопоэзе: медь, кобальт и др. К ним относятся морковь, цветная капуста, свекла, яблоки, груши, инжир, хурма, курага, черная смородина и др.







1

2

3




    • В рацион кормящей матери рекомендуется вводить специальные продукты на молочной основе, обогащенные белком, витаминами и минеральными веществами – «Фемилак-мама», «Думил-мама плюс» и др.

    • На искусственном вскармливании применять адаптированные молочные смеси, возможно, обогащенные железом (например, «Семилак с железом», «Энфамил с железом» и др.).

    • Более раннее назначение прикормов: овощное пюре – с 4-х мес.; мясные продукты – с 5-6 мес., каши – в обычные сроки (с 5-6 мес.), но предпочтение отдается толокняной, гречневой, овсяной каше.

    • Регулярно давать соки, фруктовые пюре




5.

Принципы медикаментозного лечения и правила приема назначаемых лекарственных препаратов детям раннего возраста: Назначаются 2 группы лекарственных препаратов:

А) железосодержащие препараты;

Б) витамины.

Препараты железа назначаются при и анемии средней тяжести перорально, суточная доза делится на 3-4 приема.

При приеме препаратов железа следует соблюдать следующие правила:


  • Препараты дают за 40 мин. до еды или через 40-60 мин. после еды.

  • Нельзя запивать молоком или чаем.

  • Начинают с ½ дозы, за 7-10 дней доводят до полной дозы, которую дают до нормализации уровня Hb, затем переходят на ½ дозы, общий курс лечения составляет 3-4 месяца.

  • Т.к. при приеме препаратов железа возможны диспептические нарушения за счет активации условно-патогенной флоры кишечника, оправдано одновременное применение эубиотиков.

  • Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы феррум лек, мальтофер, гемофер, актиферрин и др.





Ситуационная задача 130

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 4-х лет, посещающего детское дошкольное образовательное учреждение. Заболел сегодня утром, повысилась температура тела до 37,80 С, появился небольшой кашель, на всем теле красная пятнисто-папулезная сыпь на бледном фоне кожи, более густо покрывающая ягодицы и наружные поверхности конечностей. В зеве – умеренная гиперемия, пальпируются болезненные затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Со стороны внутренних органов без изменений.



Вопросы:

  1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите тактику по отношению к ребенку.

  3. Назначьте лечение. Особенности ухода за ребенком.

  4. Мероприятия в очаге инфекции.

  5. Специфическая профилактика заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 130



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.


Диагноз. Краснуха

Обоснование:

  • появление красной пятнисто-папулезной сыпи на бледном фоне кожи в первый день болезни и сразу на всем теле,

  • типичное для краснухи сгущение сыпи на ягодицах и конечностях,

  • увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов при отсутствии выраженных катаральных явлений со стороны

  • верхних дыхательных путей,

  • субфебрильная лихорадка




2.

Тактика. Ребенок лечится дома. Необходимо:

  • сообщить врачу-педиатру ЦРБ,

  • активные посещения – 1 раз в 3 дня,

  • изоляция ребенка на 5 дней,

  • выявление беременных среди контактных




3.

Лечение. Особенности ухода.

Лечение: режим полупостельный. Дома – влажная уборка, проветривание. Полноценное питание по возрасту. Гигиена кожи. Поливитамины






4.

Мероприятия в очаге инфекции:

  • экстренное извещение в ЦГСЭН,

  • дезинфекция не проводится,

  • проветривание помещений, влажная уборка,

  • наблюдение за контактными (термометрия, осмотр кожи, зева, пальпация л/у)




5.

Специфическая профилактика заболевания.

Используют живую ослабленную вакцину «Рудивакс», а также комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи.

Иммунизация проводится два раза: в 12 месяцев и 7 лет. Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов краснухи. Вводится подкожно или внутримышечно в плечо.





Ситуационная задача 131

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – фельдшер ФАП. Вызов к ребенку (мальчику) 3,5 лет, который посещает детский сад.

Заболел остро, вчера вечером. Отмечался подъем температуры тела до 37,5 гр. С и появление на коже волосистой части головы, лица, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. Сегодня отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Ребенок капризный, плохо кушает. Зев спокойный. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

В последующие два дня температура тела 38,20 С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой оболочке полости рта.



Вопросы:

  1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

  3. Назначьте лечение. Особенности ухода за ребенком.

  4. Перечислите мероприятия, проводимые в очаге инфекции.

  5. Назовите сроки изоляции и допуска в коллектив ребенка.

Эталон решения ситуационной задачи 131

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза и его обоснование

Диагноз: Ветряная оспа.

Обоснование диагноза:





2.

Определение тактики по отношению к ребенку

    1. Ребенок лечится амбулаторно.

    2. Активные патронажи первые 2-3 дня ежедневно, затем 1 раз в 3 дня.

    3. Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение не позднее 12 часов после выявления больного




3.

Лечение. Особенности ухода.

  • режим постельный – полупостельный,

  • диета – по возрасту, питье;

  • гигиена одежды, коротко стричь ногти;

  • прижигание элементов сыпи 1% раствором бриллиантовой зелени, 1% спиртовым раствором фукорцина;

  • симптоматические средства – жаропонижающие при температуре выше 38,5 гр. С, поливитамины, для уменьшения зуда – супрастин




4.

Мероприятия в очаге инфекции

  • На группу накладывается карантин сроком на 21 день.

  • В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещен перевод детей в другие детские учреждения.

  • Проветривание помещений, влажная уборка.

  • Проводится санитарно-просветительская работа




5.

Сроки изоляции и допуска в коллектив ребенка

Изоляция ребенка на весь срок высыпания плюс 5 дней с момента последнего высыпания.

Переболевшие допускаются в детское учреждение после отпадания корочек





Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница