Ситуационная задача 101



страница24/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28


Ситуационная задача 132

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Девочка, 2 года. Заболела остро: повысилась температура тела до 39,00 С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-ый день болезни температура тела 39,50 С, появилась сыпь на лице, которая в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились.



Ребенок направлен на госпитализацию.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,20 С. Девочка вялая. На коже лица, туловища, конечностях обильная ярко-розовая пятнисто-папулезная, местами сливная сыпь. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный.

Эпидемиологический анамнез: ребенок начал прививаться с 1 года 2-х мес. возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите основные моменты организации специализированного сестринского ухода за ребенком.

  4. Назовите принципы медикаментозного лечения.

  5. Назовите сроки изоляции больного ребенка при данном заболевании.

Эталон решения ситуационной задачи 132

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Корь, период высыпания.




2.

Обоснование диагноза:

  • острое начало заболевания,

  • наличие лихорадки и интоксикации,

  • наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей в сочетании с конъюнктивитом (слезотечение, светобоязнь),

  • появление на 4-ый – 5-ый день болезни пятнисто-папулезной сыпи на лице и шее, которая затем распространяется на туловище и конечности




3.

Организация специализированного сестринского ухода за ребенком:

  • Ребенка помещают в мельцеровский бокс.

  • Уход индивидуальный, желательно материнский.

  • Проветривание помещения, увлажнение воздуха, уменьшение освещенности в комнате больного корью.

  • Постельный режим на весь период лихорадки.

  • Полноценное сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов, особенно аскорбиновой кислоты.

  • Обработка кожи и слизистых оболочек, с целью нормальной гигиены и предотвращения заноса инфекции в местах воспаления и высыпаний. Проводится промывание глаз несколько раз в день теплой кипяченой водой, закапывание глаз масляного раствора витамина А 1-2 капли по 3-4 раза в день.

  • Обильное питье для уменьшения интоксикации и адекватной работы почек.

    1. Для предотвращения развития стоматита, необходимо по несколько раз полоскать рот теплой кипяченой водой или антисептическими растворами.







1

2

3

4.

Принципы медикаментозного лечения.

Симптоматическое лечение:



  • при повышении температуры тела более 38,5 С – прием жаропонижающих препаратов из группы НПВС, таких как парацетамол (10-15 мг/кг), ибупрофен (5-10 мг/кг);

  • при кашле – муколитики, отхаркивающие средства;

  • показаны антигистаминные (противоаллергические) препараты;

  • капли в нос, раствор альбуцида в глаза.

  • применение антибактериальных препаратов при неосложненной коре не показано, т.к. корь является вирусным заболеванием, но если возникли подозрения на развитие осложнения в виде пневмонии, то необходимо к лечению добавить антибактериальные препараты широкого спектра действия




5.

Сроки изоляции больного ребенка

5 дней от начала высыпания, при пневмонии – 10 дней







Ситуационная задача 133

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детское дошкольное учреждение. Заболел ночью, повысилась температура до 39,00 С, появилась головная боль, боль в горле при глотании, утром на всем теле обнаружили красную сыпь.



При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,80С, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на щеках, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом, пульс 120 ударов в 1 мин.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

  3. Назначьте лечение. Назовите особенности ухода за ребенком.

  4. Перечислите мероприятия в очаге инфекции.

  5. Назовите сроки изоляции и допуска в коллектив ребенка.

Эталон решения ситуационной задачи 133

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Диагноз. Скарлатина.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании характерной для скарлатины триады симптомов: интоксикации, лакунарной ангины и мелкоточечной сыпи на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и ее отсутствием в области носогубного треугольника




2.

Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционную больницу, подача экстренного извещения в ЦГСЭН






1

2

3

3.

Лечение. Особенности ухода за ребенком.

    • Ребенок находится в отдельном или на 2 – 3 койки боксе, заполнение должно быть одномоментным (в течение 1 – 2 дней).

    • Ношение масок и смена халатов для персонала обязательна.

    • Влажная уборка, кварцевание, проветривание не реже 2-х раз в день.

    • Постельный режим на 5 – 7 дней.

    • Диета щадящая, с ограничением соли, обогащенная солями калия и гипоаллергенная на 3 недели. В первые дни – обильное теплое питье, полужидкая пища (суп, каша, кисель).

    • Гигиенический уход за кожей, слизистыми.

    • Медикаментозное лечение: этиотропная терапия – антибиотики пенициллинового ряда; патогенетическая терапия и профилактика осложнений – НПВС (ибупрофен, вольтарен, диклофенак и др.); антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.); симптоматические средства (полоскание горла), витамины.

    • Контроль анализа мочи, анализа крови, ЭКГ (возможные осложнения – нефрит, острая ревматическая лихорадка)




4.

Мероприятия в очаге инфекции.

  • Экстренное извещение в ЦГСЭН.

  • Ежедневно проводят влажную уборку и кварцуют помещение. Дезинфекция игрушек, посуды.

  • Изоляция контактных: дети, не болевшие скарлатиной, посещающие ДДУ и первые два класса школ, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного




5.

Сроки изоляции: до клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания.

Допуск в коллектив ребенка не ранее, чем через 22 дня от начала заболевания (после дополнительной изоляции ребенка на дому на протяжении 12 суток после выздоровления)





Ситуационная задача 134

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – фельдшер ФАП. Вызов к ребенку 10 месяцев. Заболел остро. Сегодня утром повысилась температура тела до 39,00 С, дважды была рвота, периодически резко беспокоится, крик монотонный, отказывается от груди, на коже появилась сыпь.



При осмотре: состояние тяжелое, вялый, на окружающих не реагирует, большой родничок выбухает и напряжен, голова запрокинута назад, во время осмотра дал кратковременные судороги. Температура тела при осмотре 40,00 С, кожные покровы бледные, сыпь геморрагическая, звездчатая, располагается на ягодицах, бедрах, голенях, веках. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, приглушенность тонов сердца. При любом прикосновении ребенок беспокоится, плачет.

Эпидемиологический анамнез: у матери неделю назад был насморк, першило в горле.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

  4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

  5. Диспансеризация детей, перенесших данное заболевание..

Эталон решения ситуационной задачи 134

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Диагноз. Менингококковая инфекция, генерализованная форма – менингит, менингококкцемия




2.

Обоснование:

  • Острое начало.

  • Симптомы интоксикации.

  • Лихорадка (пиретическая = высокая фебрильная).

  • Симптомы менингита: дважды была рвота, периодически резко беспокоится, крик монотонный, большой родничок выбухает и напряжен, голова запрокинута назад, во время осмотра дал кратковременные судороги.

  • Симптомы менигококцемии: сыпь геморрагическая, звездчатая, располагается на ягодицах, бедрах, голенях, веках




3.

Тактика фельдшера.

  • Экстренная госпитализация в инфекционное отделение после оказания неотложной помощи.

  • Подача экстренного извещения в ЦГСЭН




4.

При установлении диагноза «менингококцемия» на догоспитальном этапе больному внутримышечно вводят:

    • антибиотики (целесообразнее – цефтриаксон, для грудных детей и детей до 12 лет доза составляет 20-75 мг/кг массы тела.) – этиотропная терапия;

  • литическую смесь (50% раствор метамизола натрия (анальгина) 0,1 мл на год жизни, 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) 0,1 мл на год жизни;

  • с целью предотвращения развития острой надпочечниковой недостаточности глюкокортикоиды (преднизолон) в разовой дозе 3-5 мг на кг массы тела;

  • иммуноглобулин нормальный человеческий донорский (1,5-3,0 мл);

  • при судорогах ввести в/в или в/м 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена) 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела или 0,05 – 0,1 мл на кг массы тела;

  • при симптомах менингита с целью уменьшения отека мозга вводят в/м 1% раствор фуросемида (лазикса) 1-2 мг / кг массы тела;

  • больным с признаками ИТШ проводят инфузионную терапию с целью восполнения ОЦК




5.

Диспансеризация: Реконвалесценты генерализованных форм менингококковой инфекции наблюдаются в поликлинике инфекционистом, невропатологом и участковым педиатром в течение 2 лет с периодичностью осмотра 1 раз в 3 месяца на первом году, 2 раза в год на 2-ом году наблюдения.

Профилактические прививки реконвалесцентам менингококкового менингита проводятся не ранее, чем через 1 год (по согласованию с невропатологом); реконвалесцентам менингококцемии – через 6 месяцев; назофарингита – через 2 месяца; при бактерионосительстве – через 1 месяц после санации






Ситуационная задача 135

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 7 лет. Заболел остро. Повысилась температура тела до 38,20 С, появилась припухлость в области околоушной железы справа, боли при жевании.



При осмотре: температура 38,80 С, беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, с обеих сторон вокруг ушных раковин припухлость, болезненная при пальпации. Дыхание везикулярное. Тахикардия. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Ребенок посещает детское дошкольное образовательное учреждение.



Задания:

  1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

  3. Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

  4. Назовите мероприятия в отношении контактных лиц.

  5. Специфическая профилактика данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 135

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз. Эпидемический паротит.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, жалоб (боль при жевании, повороте головы и открывании рта), повышения температуры тела; появления болезненной припухлости в области околоушных слюнных желез




2.

Тактика фельдшера: ребенок лечится дома, изоляция на 9 дней от начала болезни, активные посещения ежедневно до нормализации температуры тела, затем 1 раз в 3 дня. Экстренное извещение в ЦГСЭН




3.

Принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

  • Назначается постельный режим до нормализации температуры.

  • Обильное питье, пища должна быть механически и химически щадящей в первые дни болезни, полоскание рта после приема пищи теплой водой.

  • Включать в питье кислые соки, чтобы стимулировать слюноотделение.

  • Лечение симптоматическое. Местно на пораженную слюнную железу – сухое тепло. При температуре выше 38,5 гр. С – парацетамол 10 – 15 мг/кг




4.

Мероприятия в отношении контактных лиц.

В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. За контактными детьми до 10-летнего возраста осуществляется медицинское наблюдение (ежедневный осмотр с термометрией) с 11-ого дня от первого дня контакта с заболевшим до 21-ого дня. Запрещен перевод детей в другие группы и прием новых детей (не болевших и не привитых)






5.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет.

Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ).






Ситуационная задача 136

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 5 лет. Заболел остро, повысилась температура 38,90 С, жалуется на боли в горле, отказывается от еды.



При осмотре: состояние средней тяжести, ребенок вялый, бледный, в зеве – выраженная гиперемия миндалин, дужек, миндалины отечны, на левой миндалине и на ее передней дужке плотные налеты сероватого цвета с четкими краями, при попытке их удалить – кровоточивость. Увеличены и умеренно болезненны подчелюстные лимфатические узлы слева. Со стороны внутренних органов: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Ребенок посещает детский сад.



Вопросы:

  1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

  3. Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

  4. Мероприятия в отношении контактных лиц.

  5. Специфическая профилактика данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 136

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Дифтерия ротоглотки (зева), локализованная форма.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании клиники – наличия интоксикации и лихорадки, типичных фибринозных налетов на миндалинах и передней дужке, появления кровоточивости при попытке их удалить, отечности миндалин и увеличения тонзиллярных лимфатических узлов




2.

Тактика фельдшера:

    • экстренная госпитализация в инфекционное отделение в отдельный бокс;

    • подача экстренного извещения в ЦГСЭН




3.

Принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

Медикаментозное лечение.



  1. Специфическая терапия: Возможно раннее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки для нейтрализации токсина и ликвидации местного очага.

Сыворотка вводится дробным методом по Безредко в присутствии врача, имея наготове противошоковые средства. Наблюдают за больным после введения сыворотки не менее часа с контролем АД, частоты дыхания и пульса. Доза сыворотки зависит от формы болезни и дня заболевания.

  1. Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений и надпочечниковой недостаточности:

    • инфузионная терапия – в/в капельное введение жидкостей, сердечно-сосудистых средств;

    • преднизолон;

  • антибиотики при осложнениях или присоединении других инфекций




Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница