Ситуационная задача 101



страница25/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28




1

2

3




Особенности ухода за ребенком:

  • изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции);

  • масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции);

  • проветривание, влажная уборка не менее 2 паз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде);

  • правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая;

  • строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка;

  • гигиена кожи и слизистых оболочек;

  • профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита)




4.

Мероприятия в отношении контактных лиц: при выявлении больного дифтерией в детском учреждении устанавливается карантин на 7 дней. Все контактные, в том числе персонал, одномоментно обследуются на носительство дифтерийной палочки и наблюдаются в течение 7 дней с ежедневной термометрией. Всех детей осматривает ЛОР-врач.

При выявлении в очаге носителей токсигенных коринебактерий, все контактные обследуются еще раз и так до получения у всех отрицательного результата. Выявленные носители токсигенных коринебактерий изолируются и лечатся в стационаре. Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции






5.

Специфическая профилактика.

Проводится активная иммунизация: для вакцинации используется вакцинная АКДС, проводится 3-хкратно в дозе 0,5 мл в/м с 3-х мес. с интервалом 45 дней (3мес. – 4,5 мес. – 6 мес.).

1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м.

2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м.

3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет






Ситуационная задача 137

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Мальчик 4-х месяцев, находится на искусственном вскармливании.

Поступил в стационар на 4-ый день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгиваний, ухудшения аппетита.

На 2-ой день повысилась температура тела до 37,50 С, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный, до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота (до 3-4 раз в сутки) и срыгивания сохранялись, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, «сучил» ножками, отказывался от еды, плохо пил воду.



Объективно: отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное, до 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен.

Задания:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите методы лабораторной диагностики.

  4. Организация специализированного сестринского ухода за ребенком.

  5. Назовите принципы медикаментозного лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 137

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, вероятно эшерихиоз




2.

Обоснование:

      • возраст ребенка (болеют преимущественно дети 1-ого года жизни);

      • искусственное вскармливание;

      • дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита: срыгивания, рвота, водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи;

      • симптомы токсикоза с эксикозом: температура, вялость, адинамия, снижение эластичности кожи, западение большого родничка, приглушенность тонов сердца, тахикардия)




3.

Методы лабораторной диагностики:

  • бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс;

  • серологический метод – определение в крови специфических антител




4.

Специализированный сестринский уход за ребенком.

  • Ребенок с матерью находятся в отдельном боксе.

  • Проведение влажной уборки, кварцевание, проветривание.

  • Гигиенический уход: своевременная смена постельного белья, пеленок, подмывание после каждого акта дефекации с последующей обработкой кожи детским кремом или стерильным растительным маслом для профилактики (лечения) опрелостей.

  • Помощь при рвоте, срыгиваниях, профилактика аспирации.

  • Помощь при метеоризме.

  • Проведение оральной регидратации, контроль парентерального введения жидкости.

  • Контроль стула, массы тела




5.

Принципы медикаментозного лечения:

    • этиотропная терапия – антибиотикотерапия, колипротейный бактериофаг;

    • патогеническая терапия включают срочную детоксикацию и восстановление гемодинамики, что осуществляется путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии;




1

2

3




    • при тяжелых формах назначаются преднизолон;

    • посиндромная терапия включает назначение витаминов, антигистаминных, сердечно-сосудистых и других препаратов, энтеросорбентов;

    • средства, повышающие неспецифическую резистентность организма, к которым относятся: пентоксил, метацил, лизоцим, апилак и др.;

    • в период выздоровления для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают эубиотики про- и пребиотики, которые следует принимать в течение 4 недель, а также ферменты и стимулирующую терапию





Ситуационная задача 138

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру обратилась мать 5-тилетнего ребенка с жалобами на повышение у него температуры тела до 38,20 С, появление разжиженного стула с большим количеством слизи. Мальчика беспокоят боли в животе, ребенок часто просится на горшок, долго тужится, лицо его при этом краснеет.

При осмотре: ребенок вялый. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, Тоны сердца звучные, тахикардия до 120 уд. в мин.

Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Мочится редко.

Ребенок посещает детское дошкольное образовательное учреждение.

Вопросы:


  1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Назовите методы лабораторной диагностики данного заболевания.

  3. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

  4. Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

  5. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

Эталон решения ситуационной задачи 138

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, дизентерия (шигеллез).

Диагноз поставлен на основании:



  • острого начала заболевания,

  • типичной клинической картины: интоксикация, синдром дистального колита – частый жидкий стул со слизью, кровью и тенезмами, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка




2.

Методы лабораторной диагностики:

  • бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс;

  • серологический метод – определение в крови специфических антител




3.

Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционное отделение, подача экстренного извещение в ЦГСЭН







1

2

3

4.

Особенности ухода за ребенком:

  • госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя;

  • влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 р. в день;

  • текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования;

  • регистрация кратности и характера стула и рвоты;

  • учет потери жидкости со стулом и рвотными массами;

  • ежедневный контроль массы тела;

  • проведение оральной регидратации;

  • термометрия 2 раза в день;

  • следить за диурезом;

  • уход за кожей и слизистыми;

  • обеспечение лечебного питания: диета №4, из пищи исключить продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник. Пища дается в проваренном и протертом виде, прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления.

Медикаментозное лечение:

  • антибактериальная терапия;

  • бактериофаг дизентерийный – внутрь курс 5 – 7 дней

  • энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней;

  • коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.;

  • витамины группы В, С;

  • ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.;

  • симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др.




5.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц:

  • Подается экстренное извещение в ЦГСЭН:

  • Изоляция контактных не проводится.

  • При возникновении одного случая заболевания – медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней; при возникновении вспышки – карантин на 7 дней с ежедневной термометрией, осмотром стула у всех контактных.

  • В очаге инфекции проводится текущая дезинфекция 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина – экспозиция 60 мин.

  • Бактериальное обследование контактных обязательно в детских яслях, эпидемически значимых объектах. Проводят комплексное обследование всех детей, персонала группы и работников пищеблока с однократным посевом испражнений на дизентерию в первые 3 дня от момента контакта с больными





Ситуационная задача 139

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Мальчик, 3 года.

Из анамнеза. Заболел в детском саду. Появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,30 С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета, с резким запахом, не переваренный.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 35,80 С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс – 120 уд. в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги.

За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.



Вопросы:

  1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Назовите методы лабораторной диагностики заболевания.

  3. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

  4. Особенности ухода за ребенком. Назовите принципы медикаментозного лечения.

  5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в ДДОУ.

Эталон решения ситуационной задачи 139

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, вероятно ротовирусная инфекция.

Диагноз поставлен на основании:



  • острого начала заболевания;

  • ведущего симптома – рвоты;

  • наличия водянистой диареи;

  • метеоризма (живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах);

      • симптомов токсикоза с эксикозом: температура, вялость, пьет неохотно, снижение эластичности кожи, кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен, язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата приглушенность тонов сердца, тахикардия;

  • гиперемии небных дужек и задней стенки глотки




2.

Методы лабораторной диагностики:

  • вирусологический метод – обнаружение ротовирусов в фекалиях;

  • серологический метод – определение в крови специфических антител




3.

Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционное отделение, подача экстренного извещение в ЦГСЭН




4.

Особенности ухода за ребенком:

  • госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя;

  • влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 раз в день;

  • текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования;

  • регистрация кратности и характера стула и рвоты;

  • учет потери жидкости со стулом и рвотными массами;




1

2

3




  • ежедневный контроль массы тела;

  • проведение оральной регидратации;

  • термометрия 2 раза в день;

  • следить за диурезом;

  • уход за кожей и слизистыми;

  • обеспечение лечебного питания: до выздоровления исключаются молочные продукты. Пища дается в проваренном и протертом виде (куриный бульон, кисель, рисовая каша на воде без масла и т.п.). Прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления.

Медикаментозное лечение:

  • специфического лечения нет, возможно применение противовирусных препаратов;

  • энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней;

  • коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.;

  • витамины группы В, С;

  • ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.;

  • симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др.




5.

Противоэпидемические мероприятия в ДДОУ:

Карантин – 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение с них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь






Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница