Ситуационная задача 101

• 
  изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции);
  
• 
  масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции);
  
• 
  проветривание, влажная уборка не менее 2 паз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде);
  
• 
  правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая;
  
• 
  строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка;
  
• 
  гигиена кожи и слизистых оболочек;
  
• 
  профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита)
  

При выявлении в очаге носителей токсигенных коринебактерий, все контактные обследуются еще раз и так до получения у всех отрицательного результата. Выявленные носители токсигенных коринебактерий изолируются и лечатся в стационаре. Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции

Проводится активная иммунизация: для вакцинации используется вакцинная АКДС, проводится 3-хкратно в дозе 0,5 мл в/м с 3-х мес. с интервалом 45 дней (3мес. – 4,5 мес. – 6 мес.).

1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м.

2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м.

3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет

• 
  возраст ребенка (болеют преимущественно дети 1-ого года жизни);
  
• 
  искусственное вскармливание;
  
• 
  дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита: срыгивания, рвота, водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи;
  
• 
  симптомы токсикоза с эксикозом: температура, вялость, адинамия, снижение эластичности кожи, западение большого родничка, приглушенность тонов сердца, тахикардия)
  

• 
  бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс;
  
• 
  серологический метод – определение в крови специфических антител
  

• 
  Ребенок с матерью находятся в отдельном боксе.
  
• 
  Проведение влажной уборки, кварцевание, проветривание.
  
• 
  Гигиенический уход: своевременная смена постельного белья, пеленок, подмывание после каждого акта дефекации с последующей обработкой кожи детским кремом или стерильным растительным маслом для профилактики (лечения) опрелостей.
  
• 
  Помощь при рвоте, срыгиваниях, профилактика аспирации.
  
• 
  Помощь при метеоризме.
  
• 
  Проведение оральной регидратации, контроль парентерального введения жидкости.
  
• 
  Контроль стула, массы тела
  

• 
  этиотропная терапия – антибиотикотерапия, колипротейный бактериофаг;
  
• 
  патогеническая терапия включают срочную детоксикацию и восстановление гемодинамики, что осуществляется путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии;
  

• 
  при тяжелых формах назначаются преднизолон;
  
• 
  посиндромная терапия включает назначение витаминов, антигистаминных, сердечно-сосудистых и других препаратов, энтеросорбентов;
  
• 
  средства, повышающие неспецифическую резистентность организма, к которым относятся: пентоксил, метацил, лизоцим, апилак и др.;
  
• 
  в период выздоровления для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают эубиотики про- и пребиотики, которые следует принимать в течение 4 недель, а также ферменты и стимулирующую терапию
  

Диагноз поставлен на основании:

• 
  острого начала заболевания,
  
• 
  типичной клинической картины: интоксикация, синдром дистального колита – частый жидкий стул со слизью, кровью и тенезмами, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка
  

• 
  бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс;
  
• 
  серологический метод – определение в крови специфических антител
  

• 
  госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя;
  
• 
  влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 р. в день;
  
• 
  текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования;
  
• 
  регистрация кратности и характера стула и рвоты;
  
• 
  учет потери жидкости со стулом и рвотными массами;
  
• 
  ежедневный контроль массы тела;
  
• 
  проведение оральной регидратации;
  
• 
  термометрия 2 раза в день;
  
• 
  следить за диурезом;
  
• 
  уход за кожей и слизистыми;
  
• 
  обеспечение лечебного питания: диета №4, из пищи исключить продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник. Пища дается в проваренном и протертом виде, прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления.
  

• 
  антибактериальная терапия;
  
• 
  бактериофаг дизентерийный – внутрь курс 5 – 7 дней
  
• 
  энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней;
  
• 
  коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.;
  
• 
  витамины группы В, С;
  
• 
  ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.;
  

• 
  симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др.
  

• 
  Подается экстренное извещение в ЦГСЭН:
  
• 
  Изоляция контактных не проводится.
  
• 
  При возникновении одного случая заболевания – медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней; при возникновении вспышки – карантин на 7 дней с ежедневной термометрией, осмотром стула у всех контактных.
  
• 
  В очаге инфекции проводится текущая дезинфекция 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина – экспозиция 60 мин.
  
• 
  Бактериальное обследование контактных обязательно в детских яслях, эпидемически значимых объектах. Проводят комплексное обследование всех детей, персонала группы и работников пищеблока с однократным посевом испражнений на дизентерию в первые 3 дня от момента контакта с больными
  

Диагноз поставлен на основании:

• 
  острого начала заболевания;
  
• 
  ведущего симптома – рвоты;
  
• 
  наличия водянистой диареи;
  
• 
  метеоризма (живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах);
  

• 
  симптомов токсикоза с эксикозом: температура, вялость, пьет неохотно, снижение эластичности кожи, кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен, язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата приглушенность тонов сердца, тахикардия;
  

• 
  гиперемии небных дужек и задней стенки глотки
  

• 
  вирусологический метод – обнаружение ротовирусов в фекалиях;
  
• 
  серологический метод – определение в крови специфических антител
  

• 
  госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя;
  
• 
  влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 раз в день;
  
• 
  текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования;
  
• 
  регистрация кратности и характера стула и рвоты;
  

• 
  учет потери жидкости со стулом и рвотными массами;
  

• 
  ежедневный контроль массы тела;
  
• 
  проведение оральной регидратации;
  
• 
  термометрия 2 раза в день;
  
• 
  следить за диурезом;
  
• 
  уход за кожей и слизистыми;
  
• 
  обеспечение лечебного питания: до выздоровления исключаются молочные продукты. Пища дается в проваренном и протертом виде (куриный бульон, кисель, рисовая каша на воде без масла и т.п.). Прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления.
  

• 
  специфического лечения нет, возможно применение противовирусных препаратов;
  
• 
  энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней;
  
• 
  коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.;
  
• 
  витамины группы В, С;
  
• 
  ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.;
  
• 
  симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др.
  

Карантин – 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение с них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь