Ситуационная задача 101

• 
  возраст ребенка (3 мес., по возрасту еще не привит от коклюша);
  
• 
  появление усиливающегося кашля на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состояния, который приобрел приступообразный характер, до 25 раз в сутки, сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой
  

• 
  ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
  
• 
  Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на коклюш.
  
• 
  Серологический метод – определение титра специфических антител в парных сыворотках
  

• 
  Огромное значение при лечении этой болезни имеет свежий, увлажненный воздух в комнате больного (частое проветривание помещения). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе (при температуре не ниже – 10⁰ С).
  

• 
  Необходимо сокращать внешние раздражители, вызывающие отрицательные эмоции (свет, шум и др.).
  
• 
  Медикаментозное лечение:
  

1. 
   этиотропное лечение антибиотиками (эритромицин, ампициллин);
   
2. 
   для уменьшения частоты и тяжести приступов спазматичесого кашля назначают нейролептики (аминазин, седуксен), которые снижают возбудимость дыхательного центра, углубляют сон, успокаивают больного;
   
3. 
   оксигенотерапия;
   
4. 
   антигистаминные препараты – тавегил, супрастин;
   
5. 
   муколитики; ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (трипсин, химиотрипсин);
   
6. 
   при тяжелом течении – кортикостероиды
   

• 
  острое начало заболевания;
  
• 
  нарастающая лихорадка и интоксикация;
  

• 
  симптомы поражения гортани: сухой кашель и осиплость голоса при отсутствии других катаральных явлений;
  
• 
  нарастающая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры и цианоз носогубного треугольника в покое;
  
• 
  при ларингоскопии на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета
  

• 
  Бактериологический метод: забор материала проводится с места локализации дифтерийного процесса: из носа и зева – границы пораженных и здоровых тканей с использованием шпателя, затем проводится посев материала на питательные среды (предварительный ответ – через 24 часа, окончательный ответ – через 48 – 72 часа)
  

• 
  Серологический метод – определение специфических антител в сыворотке крови в динамике (метод парных сывороток).
  
• 
  ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ
  

• 
  изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции);
  
• 
  масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции);
  
• 
  проветривание, влажная уборка не менее 2 раз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде);
  
• 
  правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая; витаминизированная, калорийная.
  
• 
  строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка;
  
• 
  гигиена кожи и слизистых оболочек;
  
• 
  профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита)
  

• 
  Этиотропная терапия – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредко, доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания.
  
• 
  Антибиотики.
  
• 
  Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений.
  
• 
  Глюкокортикостероиды (преднизолон) при среднетяжелой и тяжелой формах
  

1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м

2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м

3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет

• 
  физиологическая убыль массы тела, т.к. масса тела при рождении 3200 г, а на 5-ые сутки – 3100 г;
  
• 
  милиа – на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки;
  
• 
  физиологическое шелушение кожи – на коже груди и живота крупнопластинчатое шелушение;
  
• 
  половой гормональный криз – молочные железы увеличены с обеих сторон до 2-х см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость;
  
• 
  транзиторный катар кишечника – стул неоднородный по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми)
  

• 
  грудное вскармливание по требованию ребенка;
  
• 
  гигиенический уход за ребенком;
  
• 
  смазывание участков шелушения стерильна растительным детским маслом;
  
• 
  нельзя выдавливать содержимое молочных желез.
  

Аз – фиксирует взгляд на неподвижном предмете

Ас – сосредотачивается на звуках разной интенсивности

Э – проявляет радость оживленными движениями рук и ног, улыбкой

До – держит голову в вертикальном положении, есть упор ног при поддержке подмышки

Др – натолкнувшись на игрушку, захватывает ее

Ра – гулит

Аз – 3, Ас – 3, Э – 3, До – 3, Др – 3, Ра – 3

Заключение: нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Развитие зрительных, слуховых ориентировочных реакций, формирование хватательных движений рук, гуления. Поддерживать радостное состояние: улыбку, смех, вызывать ответные звуки – лепет. Окликать ребенка издали, вызывая отыскивание звука, слушанье музыки, пения, показывать яркие игрушки, игры-пляски, приучать пить из чашки и есть с ложки.

Игрушки: яркие погремушки, удобные для захватывания, кольца с привязанными к ним игрушками, колокольчики, которые подвешивают над грудью на уровне вытянутых рук

Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству ему не хватает, и восполнить его докормом в виде молочной смеси

Масса тела долженствующая = 3400+600+800 + 800 = 5600 (г)

V питания суточный = 1/6 * 5600 = 935 (г)

V питания разовый = 935 : 6 (кормлений) = 155 – 160 (г)

При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока. Ребенок переводится на смешанное вскармливание.

Доза докорма = 155 (160) – 120 = 35 (40) г

• 
  в качестве докорма использовать адаптированную молочную смесь для детей первого полугодия жизни, например, НАН-1;
  

• 
  число кормлений оставить прежним или кормить чаще с обязательным грудным кормлением в ночное время;
  
• 
  докорм давать после грудного кормления, с ложки или из бутылочки с твердой соской, в которой должно быть одно или несколько небольших отверстий;
  
• 
  смесь готовить перед кормлением, строго придерживаясь инструкции