Ситуационная задача 101



страница26/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28


Ситуационная задача 140

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Ребенок, возраст 3-х месяца. Болен в течение 2-х недель.



Из анамнеза. Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Был поставлен диагноз ОРВИ, назначено симптоматическое лечение. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

Объективно: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.

Зев спокойный. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул, диурез в норме.



У ребенка отмечается до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота вязкая и ребенок ее с трудом откашливает.

Вопросы.

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите методы лабораторной диагностики, подтверждающие диагноз.

  4. Назовите принципы лечения заболевания.

  5. Укажите метод специфической профилактики заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 140

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз. Коклюш




2.

Обоснование:

    • возраст ребенка (3 мес., по возрасту еще не привит от коклюша);

    • появление усиливающегося кашля на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состояния, который приобрел приступообразный характер, до 25 раз в сутки, сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой




3.

Методы лабораторной диагностики:

  • ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

  • Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на коклюш.

  • Серологический метод – определение титра специфических антител в парных сыворотках




4.

Принципы лечения заболевания:

  • Огромное значение при лечении этой болезни имеет свежий, увлажненный воздух в комнате больного (частое проветривание помещения). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе (при температуре не ниже – 100 С).

  • Необходимо сокращать внешние раздражители, вызывающие отрицательные эмоции (свет, шум и др.).

  • Медикаментозное лечение:

  1. этиотропное лечение антибиотиками (эритромицин, ампициллин);

  2. для уменьшения частоты и тяжести приступов спазматичесого кашля назначают нейролептики (аминазин, седуксен), которые снижают возбудимость дыхательного центра, углубляют сон, успокаивают больного;

  3. оксигенотерапия;

  4. антигистаминные препараты – тавегил, супрастин;

  5. муколитики; ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (трипсин, химиотрипсин);

  6. при тяжелом течениикортикостероиды




5.

Специфическая профилактика:

Согласно национальному календарю прививок вакцинация против коклюша проводится трехкратно в 3, 4.5 и 6 месяцев, с однократной ревакцинацией в возрасте 18 месяцев. Используется вакцина АКДС, которая вводится в/м 0,5 мл




Ситуационная задача 141

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Девочка, 2 года. Заболела остро, повысилась температура тела 37,80 С, появился кашель. На следующий день кашель сохранялся, присоединилась осиплость голоса, одышка. На 3-ий день болезни девочка госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани II степени.



Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3-хмесячном возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел медицинский отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно).

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, температура тела 38,80 С голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия.

Слизистые оболочки полости рта и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги. Сознание ясное.

Через 30 минут было отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появилась потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.

Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.



Вопросы.

  1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Назовите методы лабораторной диагностики данного заболевания.

  3. Особенности ухода за ребенком.

  4. Назовите принципы лечения.

  5. Назовите метод специфической профилактики заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 141

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предварительный диагноз: дифтерия гортани (дифтерийный круп), стеноз II-III степени. Диагноз поставлен на основании:

  • острое начало заболевания;

  • нарастающая лихорадка и интоксикация;

    • симптомы поражения гортани: сухой кашель и осиплость голоса при отсутствии других катаральных явлений;

    • нарастающая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры и цианоз носогубного треугольника в покое;

    • при ларингоскопии на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета




2.

Методы лабораторной диагностики:

  • Бактериологический метод: забор материала проводится с места локализации дифтерийного процесса: из носа и зева – границы пораженных и здоровых тканей с использованием шпателя, затем проводится посев материала на питательные среды (предварительный ответ – через 24 часа, окончательный ответ – через 48 – 72 часа)







1

2

3




  • Серологический метод – определение специфических антител в сыворотке крови в динамике (метод парных сывороток).

  • ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ




3.

Особенности ухода за ребенком:

  • изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции);

  • масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции);

  • проветривание, влажная уборка не менее 2 раз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде);

  • правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая; витаминизированная, калорийная.

  • строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка;

  • гигиена кожи и слизистых оболочек;

  • профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита)




4.

Принципы медикаментозного лечения:

    • Этиотропная терапия – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредко, доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания.

    • Антибиотики.

    • Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений.

    • Глюкокортикостероиды (преднизолон) при среднетяжелой и тяжелой формах




5.

Специфическая профилактика:

Согласно национальному календарю прививок проводится активная иммунизация: для вакцинации используется вакцинная АКДС, проводится 3-хкратно в дозе 0,5 мл в/м с 3-х мес. с интервалом 45 дней (3мес. – 4,5 мес. – 6 мес.).

1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м

2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м

3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет







Ситуационная задача 142

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер ФАП проводит первичный патронаж новорожденного ребенка.



Мальчик, 6 дней, от 1-ой физиологической беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в родильном блоке, сосал активно. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 5-ые сутки составила 3100 г. Выписан на 5-ые сутки.

При осмотре на 6-ой день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активен, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота – крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2-х см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности. Стул неоднородный по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми). Частота стула до шести раз в сутки.

Вопросы:

  1. Назовите пограничные состояния, которые наблюдаются у ребенка.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Дайте объяснение их возникновению.

  4. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

  5. Дайте советы по кормлению ребенка.

Эталон решения ситуационной задачи 142

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Пограничные состояния, которые наблюдаются у ребенка: физиологическая убыль массы тела, милиа, физиологическое шелушение кожи, половой гормональный криз




2.

Обоснование:

  • физиологическая убыль массы тела, т.к. масса тела при рождении 3200 г, а на 5-ые сутки – 3100 г;

  • милиа – на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки;

  • физиологическое шелушение кожи – на коже груди и живота крупнопластинчатое шелушение;

  • половой гормональный криз – молочные железы увеличены с обеих сторон до 2-х см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость;

  • транзиторный катар кишечника – стул неоднородный по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми)




3.

Физиологическая убыль массы тела – потери воды с дыханием и через кожу, выделение первичной мочи и мекония, высыхание пуповинного остатка в первые дни жизни превышает поступление пищевых веществ с молозивом.

Милиа – закупорка выводных протоков сальных желез, исчезают через 1-2 недели.

Физиологическое шелушение кожи – наблюдается после исчезновения физиологической эритемы, реакция кожи на внеутробные условия.

Половой гормональный криз – реакция организма ребенка на освобождение от материнских эстрогенов.

Транзиторный катар кишечника – заселение кишечника микроорганизмами вызывает ответный воспалительный процесс







1

2

3

4

Комплекс мероприятий по уходу:

  • грудное вскармливание по требованию ребенка;

  • гигиенический уход за ребенком;

  • смазывание участков шелушения стерильна растительным детским маслом;

  • нельзя выдавливать содержимое молочных желез.




5.

Советы по кормлению ребенка: грудное вскармливание, режим «свободного кормления», ребенка кормить по требованию, без ночного перерыва, до 10 – 12 раз в сутки





Ситуационная задача 143

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На фиксированном приеме здоровых детей мать с девочкой 3-х мес.

Мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании, кормят 6-7 раз в день. При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока.

За последний месяц поправился на 400,0 г, прибавки за 1-ый и 2-ой месяцы жизни составили соответственно 800 г и 900 г. В настоящий момент весит 5500 г.

Ребенок фиксирует взгляд на неподвижном предмете; проявляет радость оживленными движениями рук и ног, улыбкой; сосредотачивается на звуках разной интенсивности; держит голову в вертикальном положении, есть упор ног при поддержке подмышки; гулит; натолкнувшись на игрушку, захватывает ее.

Масса тела при рождении 3400 г.



Вопросы.

  1. Проведите оценку нервно-психического развития ребенка.

  2. Составьте примерную схему занятий с ребенком.

  3. Проведите диагностику проводимого вскармливания.

  4. Рассчитайте суточный и разовый объем питания. Определите вид вскармливания, необходимый ребенку.

  5. Дайте рекомендации матери по организации вскармливания ребенка на ближайший месяц.

Эталон решения ситуационной задачи 143

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Оценка нервно-психического развития:

Аз – фиксирует взгляд на неподвижном предмете

Ас – сосредотачивается на звуках разной интенсивности

Э – проявляет радость оживленными движениями рук и ног, улыбкой

До – держит голову в вертикальном положении, есть упор ног при поддержке подмышки

Др – натолкнувшись на игрушку, захватывает ее

Ра – гулит

Аз – 3, Ас – 3, Э – 3, До – 3, Др – 3, Ра – 3

Заключение: нервно-психическое развитие соответствует возрасту.







1

2

3

2.

Примерная схема занятий с ребенком:

Развитие зрительных, слуховых ориентировочных реакций, формирование хватательных движений рук, гуления. Поддерживать радостное состояние: улыбку, смех, вызывать ответные звуки – лепет. Окликать ребенка издали, вызывая отыскивание звука, слушанье музыки, пения, показывать яркие игрушки, игры-пляски, приучать пить из чашки и есть с ложки.

Игрушки: яркие погремушки, удобные для захватывания, кольца с привязанными к ним игрушками, колокольчики, которые подвешивают над грудью на уровне вытянутых рук





3.

Диагностика проводимого вскармливания.

Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству ему не хватает, и восполнить его докормом в виде молочной смеси






4

Расчет суточного и разового объема питания.

Масса тела долженствующая = 3400+600+800 + 800 = 5600 (г)

V питания суточный = 1/6 * 5600 = 935 (г)

V питания разовый = 935 : 6 (кормлений) = 155 – 160 (г)



Определение вида вскармливания.

При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока. Ребенок переводится на смешанное вскармливание.

Доза докорма = 155 (160) – 120 = 35 (40) г





5.

Рекомендации матери по организации вскармливания ребенка на ближайший месяц.

  • в качестве докорма использовать адаптированную молочную смесь для детей первого полугодия жизни, например, НАН-1;

    • число кормлений оставить прежним или кормить чаще с обязательным грудным кормлением в ночное время;

    • докорм давать после грудного кормления, с ложки или из бутылочки с твердой соской, в которой должно быть одно или несколько небольших отверстий;

    • смесь готовить перед кормлением, строго придерживаясь инструкции





Ситуационная задача 144

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Девочка, 5 лет. В течение прошедшего года наблюдения переболела ветряной оспой и 2 раза ОРЗ. Жалоб со стороны матери и ребенка нет. Сон спокойный. Аппетит неустойчивый, избирательный.

На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Полость рта санирована. ЧДД 20 раз в 1 мин. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум функционального характера. Пульс 105 ударов в 1 мин. АД 90 / 60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Мочеиспускание без особенностей.

Прошла диспансеризацию с участием основных специалистов, хронических заболеваний не выявлено.

Общий анализ крови: Эритроциты 3,9 * 10 12 / л, Hb 118 г/л, СОЭ 5 мм в час, Лейкоциты 6,2 * 10 9

Общий анализ мочи:



Цвет

Прозрачность

Удельный вес

Белок


Соломенно-желтый

Прозрачная

1022

Отсутствует



Микроскопия осадка

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

Эритроциты

Отсутствуют

Цилиндры

Отсутствуют

Эпителий плоский

1 – 2 в поле зрения

Проведены антропометрические измерения: масса тела 15,5 кг; рост 112 см, окружность груди 51 см. При оценке антропометрических показателей по центильным таблицам – микросоматический тип (физическое развитие ниже среднего), развитие резко дисгармоничное


Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница