Ситуационная задача 101



страница27/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28

Задания:

  1. Оцените общий анализ крови.

  2. Оцените общий анализ мочи.

  3. Оцените уровень функционального состояния основных систем организма.

  4. Оцените степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям.

  5. Определите группу здоровья.

Эталон решения ситуационной задачи 144

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Оценка общего анализа крови.

Отмечается незначительное снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина (N 4,0 – 4,5 * 10 12 /л, Hb 120 – 140 г/л), что соответствует анемии легкой степени






2.

Оценка общего анализа мочи.

Общий анализ мочи – без изменений






3.

Оценка уровня функционального состояния основных систем организма.

У ребенка отмечается нарушение аппетита (аппетит неустойчивый, избирательный). При объективном осмотре выявлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде функционального шума и тахикардии (пульс 105 ударов в 1 мин. при N 80 – 100 ударов в 1 мин.). Общий анализ крови: анемия легкой степени.

Функциональное состояние основных систем организма ухудшенное





4

Оценка степени сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям.

За прошедший год частота острых заболеваний – 3 раза.

Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям средняя








1

2

3

5.

Определение группы здоровья.

    • наличие отклонений в физическом развитии (дисгармоничное, микросоматотип),

    • наличие функциональных отклонений со стороны внутренних органов и систем (нарушение аппетита, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы),

    • снижение сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям

при отсутствии хронических заболеваний позволяет отнести ребенка ко II группе здоровья





Ситуационная задача 145

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Мальчик 6,5 лет, оформляется в школу. В течение прошедшего года ребенок перенес ветряную оспу. Прошел предварительный профилактический осмотр у узких специалистов – патологии не выявлено, полость рта санирована. Жалоб со стороны родителей на здоровье ребенка нет. Сон и аппетит не нарушен. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. ЧДД – 20 в мин., пульс 90 в мин., АД 100/65 мм рт. ст. Стул и мочеиспускание в норме. В настоящее время масса тела 22,3 кг, рост 122 см., окружность груди 60 см. При оценке полученных антропометрических показателей по центильным таблицам – физическое развитие среднее (мезосоматический тип), гармоничное. Общий анализ крови, общий анализ мочи – без изменений.



Вопросы.

  1. Перечислите критерии состояния здоровья ребенка.

  2. Оцените функциональное состояние

  3. Определите степень резистентности организма.

  4. Определите, к какой группе здоровья относится ребенок.

  5. Назовите профилактические прививки, которые проводятся по национальному календарю ребенку в возрасте 6-7 лет.

Эталон решения ситуационной задачи 145

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Комплексная оценка состояния здоровья несовершеннолетних осуществляется на основании следующих критериев:

1) наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (состояний) с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса;

2) уровень функционального состояния основных систем организма;

3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности





2.

Оценка уровня функционального состояния основных систем организма.

Число дыхательных движений, частота сердечных сокращений и АД соответствуют норме, отклонений в поведении нет, при проведении осмотра у узких специалистов патологии не выявлено, общий анализ крови и общий анализ мочи без изменений, поэтому функциональное состояние хорошее






1

2

3

3.

Оценка степени сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям.

За прошедший год частота острых заболеваний – 1 раз (ветряная оспа).

Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям средняя





4.

Определение группы здоровья.

    • отсутствие отклонений в физическом развитии (гармоничное, мезосоматотип),

    • отсутствие функциональных отклонений со стороны внутренних органов и систем,

    • средний уровень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям

при отсутствии хронических заболеваний позволяет отнести ребенка к I группе здоровья




5.

Профилактические прививки:

6 лет – ревакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита;



7 лет – вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка;

7 лет – ревакцинация протии туберкулеза (при условии отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ)





Ситуационная задача 146

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру ФАП обратилась мама с ребенком 11 лет с жалобами на появление у мальчика жажды, более частое и обильное мочеиспускание, слабость, похудание. Данные симптомы отмечаются примерно в течение 1,5 мес., постепенно нарастают. Заболевание началось без видимой причины. При более подробном расспросе выяснилось, что 3 мес. назад родители ребенка развелись, развод родителей мальчик тяжело переживал.



Объективно: сухость кожных покровов, на щеках легкий румянец, питание понижено. Одышка до 24 в 1 мин., легкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ЧСС 95 в 1 мин.

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику по отношению к ребенку.

  4. Назовите методы лабораторной диагностики, подтверждающие диагноз.

  5. Назовите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 146

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предварительный диагноз. Сахарный диабет I типа




2.

Обоснование:

      • характерные жалобы: жажда (полидипсия), более частое и обильное мочеиспускание (полиурия), слабость, похудание;

      • объективные данные: сухость кожных покровов (обезвоживание как следствие полиурии), на щеках легкий румянец, питание понижено, запах ацетона в выдыхаемом воздухе;






1

2

3




  • возможный провокационный фактор развития заболевания – стресс – развод родителей




3.

Тактика по отношению к ребенку: срочная консультация эндокринолога или госпитализация в детское, лучше профильное эндокринологическое отделение для обследования, установления диагноза и подбора лечения




4.

Методы лабораторной диагностики, подтверждающие диагноз;

  • Определение уровня сахара в крови натощак. Норма у детей школьного возраста – 3,3 – 5,5 ммоль/л.

  • Исследование мочи на содержание в ней сахара (в дополнение к сахару крови).

  • Исследование мочи на ацетон.

  • Глики́рованный гемоглобин, или гликогемоглобин




5.

Принципы лечения:

  • Диетотерапия: стол №9, в основе которого лежит снижение калорийности за счет ограничения потребления легкоусвояемых углеводов и животных жиров. При этом потребность в белках должна соответствовать физиологическим нормам. В настоящее время применяется система хлебных единиц (ХЕ), позволяющая больным употреблять в пищу продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, но в определенном количестве. Режим питания: 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 3 дополнительных приема пищи (2-ой завтрак, полдник, 2-ой ужин).

  • Инсулинотерапия: средняя суточная потребность в инсулине зависит от массы тела ребенка, давности заболевания, характера его течения. Суточная доза вводится в 5 инъекций: 2 раза в день – пролонгированный инсулин и 3 раза – инсулин короткого действия. Пролонгированные препараты инсулина вводятся утром (перед завтраком) и вечером (перед ужином или перед сном), что позволяет создать ровный фон (базальный уровень) инсулина в течение суток. Роль этого инсулина – нормализация уровня сахара крови в промежутках между приемами пищи и в ночные часы. Перед каждым основным приемом пищи (завтрак, обед, ужин) с целью усвоения принятых углеводов вводится инсулин короткого действия.

  • подбор физических нагрузок;

  • обучение самоконтролю (обучение в «школах сахарного диабета»; определение уровня сахара в крови с помощью глюкометра)





Ситуационная задача 147

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Девочка, 9 лет. В течение последних 3-х месяцев жалуется на периодически возникающее ощущение тяжести в груди. В течение последнего месяца дважды отмечался приступ навязчивого кашля и затрудненного дыхания. Оба приступа возникали рано утором, длились примерно 10 – 15 минут, купировались самостоятельно.



Из анамнеза: ребенок с 5-тимесячного возраста страдает атопическим дерматитом, в настоящее время наблюдается у аллерголога с диагнозом: атопический дерматит, детская форма, стадия неполной ремиссии.

Аллергологический анамнез отягощен по отцовской линии: бабушка ребенка страдает бронхиальной астмой, у отца – респираторный поллиноз.



  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите метод, который проводится для диагностики и мониторинга данного заболевания в домашних и клинических условиях, его сущность.

  4. Назовите принципы базисной терапии данного заболевания.

  5. Перечислите основные меры устранения воздействия причинных факторов заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 147

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предварительный диагноз. Бронхиальная астма




2.

Обоснование:

      • жалобы на периодически возникающее ощущение тяжести в груди;

      • в течение последнего месяца дважды отмечался приступ навязчивого кашля и затрудненного дыхания;

      • дисфункция дыхания возникала рано утром;

      • отягощенный аллергический анамнез по отцовской линии;

      • сама девочка страдает атопическим дерматитом




3.

Метод, который проводится для диагностики и мониторинга данного заболевания в домашних и клинических условиях, его сущность. Пикфлоуметрия, с ее помощью определяют ПСВ (пиковая скорость выдоха) - л/мин. Ее показатели зависят от возраста, пола и роста ребенка и имеются в стандартных таблицах. Исследование проводится 2 раза в день, утором и вечером. Больной ведет дневник, где вычерчивает кривую пикфлоуметрии. В норме ПСВ должна быть не менее 80% от нормы. Снижение показателей ниже 80% свидетельствует о бронхиальной обструкции




4.

Принципы базисной терапии.

Применение противовоспалительных препаратов и бронхолитиков для профилактики обострений бронхиальной астмы.

К средствам базисной терапии относятся:


  1. глюкокортикостероиды (ингаляционные – например, бекламетазон, будесонид и системные – преднизолон);

  2. пролонгированные β2-агонисты, например салметрол;

  3. кромоны (кромогликат натрия, недокромил натрия);

Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля бронхиальной астмы, возрастом больных детей, характером сопутствующей патологии




5.

Основные меры устранения воздействия причинных факторов заболевания.

  • снижение влажности в жилых помещениях, регулярная стирка постельного белья (1-2 р. в неделю); влажная уборка помещения;

  • замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую;




1

2

3




  • устранение мягких игрушек из спальни, при необходимости их стирка в горячей воде 55–60°С;

  • проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером) и закрывание окон днем в пик поллинации, ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз;

  • исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельхозработах;

  • отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств;

  • противоаллергическая диета;

  • не заводить домашних животных; не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные; не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;





Ситуационная задача 148

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Родители мальчика А., 5 лет обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.



Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3-х и 4-х лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения, в них.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-хлетнем возрасте.

Ребенок находится на диспансерном учете у гематолога.



Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Назовите изменения со стороны клинического анализа крови, характерные для данного заболевания.

  3. Назовите причины развития данного заболевания.

  4. Дайте рекомендации по организации образа жизни.

  5. Назовите принципы медикаментозного лечения заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 148

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предварительный диагноз. Гемофилия.

Обоснование:

      • мужской пол,

      • наличие характерного геморрагического синдрома в течение 4-х лет в виде появления обширных подкожных гематом после травм, гемартрозов и кровотечений из слизистых (из носа)







1

2

3

2.

Изменения со стороны клинического анализа крови

  • Удлинение времени свертывания.

  • Постгеморрагическая анемия




3.

Причины развития данного заболевания.

Наследственное заболевание, протекающее с нарушением гемостаза. Различают гемофилию А – обусловлена дефицитом фактора VIII (антигемофильный глобулин)и гемофилию В (болезнь Кристмаса) – связана с дефицитом фактора IX.

Ген, регулирующий синтез факторов VIII и IX, локализуется в Х-хромосомах половых клеток. У женщин, носителей этого заболевания, вторая Х-хромосома нормальная.

По правилам наследования гена, сцепленного с Х-хромосомой, все дочери отца, больного гемофилией – носители заболевания, а все сыновья здоровы. У сыновей, матери которых являются носителями заболевания, вероятность родиться больными составляет 50%






4.

Рекомендации по организации образа жизни.

Необходимо проводить профилактику травм:



  • отвлекать от шумных игр чтением книг, настольными играми, телепередачами и т.п.;

  • развивать наклонность к умственному труду;

  • целенаправленно заниматься профориентацией.

Все лекарственные препараты вводятся через рот или внутривенно. Противопоказано применение ряда препаратов: аспирин, бруфен, индометацин и др., т.к. они могут усилить дефект гемостаза.

В школе д.б. отдельная парта, дополнительные выходные дни, при тяжелом течении заболевания – индивидуальное обучение. Противопоказаны занятия физкультурой и тяжелым физическим трудом. Показаны индивидуальные занятия плаванием, ЛФК для развития мышечной защиты суставов






5.

Принципы медикаментозной терапии основаны на заместительном введении недостающего фактора. Дозы и длительность зависят от уровня VIII и IX факторов, подбираются индивидуально, вводятся внутривенно





Ситуационная задача 149

Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница