Ситуационная задача 101



страница4/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28



1

2

3




  • II Б стадия определена с учетом одышки, наличия отеков, увеличения печени;

  • IV ФК определен на основании наличия одышки в покое (ЧДД 24 в мин.)




2.

Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта или плановая госпитализация в терапевтическое отделение для коррекции лечения




3.

Дополнительные методы диагностики.

  1. Лабораторные методы диагностики:

    • общий анализ крови (для исключения анемии),

    • биохимический анализ крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкоза, креатинин),

    • ОАМ,

    • проба по Зимницкому.

  2. Инструментальные методы диагностики:

  • ЭХО-кардиография,

  • ЭКГ,

  • рентгенография органов грудной клетки,

  • тест с 6 минутной ходьбой,

  • УЗИ печени, почек




4.

Принципы лечения:

  1. режим полупостельный;

  2. диета с ограничением соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки (под контролем диуреза);

  3. медикаментозная терапия по назначению врача:

    • ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина;

    • нитраты;

    • β-адреноблокаторы;

    • диуретики;

    • статины;

    • антиагреганты




5.

Рекомендации пациенту:

  • диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки (под контролем диуреза). Ограничить употребление жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов;

  • отказ от курения и употребления алкоголя;

  • ежедневный контроль суточного диуреза, количества выпиваемой жидкости, массы тела, АД, частоты пульса с обязательной отметкой в дневнике наблюдения;

  • контроль холестерина и глюкозы в крови;

  • регулярное занятие лечебной физкультурой;

  • прием лекарственных препараты по назначению врача





Ситуационная задача 15

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент Д., 58 лет, обратился к фельдшеру ФАП в связи с появлением дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке (при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору). Указанные ощущения проходят после прекращения нагрузки. Появление таких ощущений пациент отметил около трех месяцев назад. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался. Курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет. Отец пациента страдал артериальной гипертонией, умер в возрасте 74 лет от ОНМК, мать жива, страдает ИБС, брат два года назад в возрасте 53 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,70 С, кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, ИМТ – 28 кг/м2. ЧДД 20 в мин., в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над аортой. ЧСС 88 уд./мин. АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет.

Вопросы.


        1. Сформулируйте предположительный диагноз.

        2. Проведите обоснование диагноза.

        3. Определите тактику ведения пациента.

        4. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.

        5. Определите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 15



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. ИБС. Стенокардия, II ФК. Артериальная гипертензия III стадия, 2 степень, Риск-4 (очень высокий). ХОБЛ






2.

Обоснование.

Диагноз стенокардии поставлен с учетом:



  • основных жалоб: на появление дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке (при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору). Указанные ощущения проходят после прекращения нагрузки;

  • анамнеза: дискомфорт в левой половине грудной клетки беспокоит около 3 месяцев;

  • II ФК стенокардии определен на основании наличия болевого синдрома при определенной физической нагрузке (подъём на два этажа).

Диагноз артериальная гипертензия поставлен на основании:

  • обнаружено повышение АД до 170/100 мм рт. ст., что соответствует 2-й степени повышения АД;

  • стадия установлена на основании выявления ИБС;

  • очень высокий риск при наличии ассоциированного клинического состояния (в данном случае ИБС).

Диагноз ХОБЛ поставлен на основании:

  • основных жалоб: на одышку при умеренной физической нагрузке;

  • анамнеза: курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет;

  • объективных данных: в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы




1

2

3

3.

Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта (кардиолога) для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и определения тактики лечения, затем диспансерное наблюдение




4.

Дополнительные методы диагностики.

  1. Лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ крови,

  • биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды);

  1. Инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ,

  • ЭХО-кардиография,

  • проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),

  • коронарная ангиография (по показаниям),

  • рентгенография органов грудной клетки,

  • пикфлоуметрия




5.

Принципы лечения:

  1. регулярная физическая активность – ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика);

  2. диета – ограничение калорийности рациона и поваренной соли до 3-5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов;

  3. отказ от курения;

  4. медикаментозная терапия по назначению врача:

    • антиагреганты;

    • селективные β-адреноблокаторы (при увеличении обструкции антагонисты кальция);

    • ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина;

    • нитраты;

    • статины;

    • хирургическое лечение по показаниям: коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование





Ситуационная задача 16

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент Б., 52 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 мин. после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц.

Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью три года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30-40 мин. после приема пищи, самостоятельно принимал но-шпу и альмагель, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.


Вопросы.

        1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

        2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний.

        3. Определите тактику ведения пациента.

        4. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

        5. Определите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 16



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, в стадии обострения Анемия?



Диагноз поставлен с учетом:

  • основных жалоб: ранние (через 30-40 мин. после приема пищи) боли в эпигастральной области;

  • анамнеза: имееся сезонность заболевания (весенне-осенний период) в течение трех лет;

  • объективных данных: выявлено умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в проекции желудка




2.

Дифференциальный ряд заболеваний: функциональная диспепсия, хронический гастрит, рак желудка, язвенная болезнь 12 перстной кишки




3.

Тактика ведения: необходимо направить пациента на консультацию к терапевту для уточнения диагноза и определения тактики лечения




4.

Методы дополнительной диагностики:

  1. Лабораторные методы диагностики:

    • общий анализ крови,

    • биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, глюкоза),

    • серологическое исследование (определение АТ к Helicobacter pylori), кал на скрытую кровь.

  2. Инструментальные методы диагностики:

  • ЭФГДС с взятием биопсии,

  • рН-метрия;

  • ЭКГ,

  • УЗИ органов брюшной полости




5.

Принципы лечения:

  • режим полупостельный;

  • диета химически и механически щадящая, дробный прием пищи (5-6 раз) в теплом виде;

при наличии Helicobacter pylori:

  • трехкомпонентная схема лечения: омепразол 20 мг в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;

  • или четырехкомпонентная схема лечения: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг в сутки), препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки, метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки, тетрациклин 2 г в сутки 10-14 дней;







1

2

3




  • продолжить лечение: антациды (фосфалюгель, маалокс), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол) с последующей постепенной отменой препарата, физиотерапия





Ситуационная задача 17

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент К., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы.


  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

  2. Определите тактику ведения пациента.

  3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.

  4. Определите принципы лечения.

  5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 17



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стадия обострения.



Диагноз поставлен с учетом:

  • основных жалоб: на интенсивные, поздние, голодные боли, проходят после приема молока;

  • анамнеза: болен в течение года, отмечает похудание, много курит, злоупотребляет алкоголем;

  • объективных данных: бледность кожи, резкая болезненность в проекции 12-ти перстной кишки




2.

Тактика ведения пациента: необходимо направить пациента на консультацию к терапевту для уточнения диагноза и определения тактики лечения




3.

Дополнительные методы диагностики:

  1. Лабораторные методы диагностики:

    • общий анализ крови,

    • биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок), серологическое исследование (определение АТ к Helicobacter pylori),

    • анализ кала на скрытую кровь.

  2. Инструментальные методы диагностики:

  • ЭФГДС с прицельной биопсией,

  • рН-метрия,

  • УЗИ органов брюшной полости




1

2

3

4.

Принципы лечения:

  • режим полупостельный до устранения болевого синдрома;

  • диета химически и механически щадящая, дробный прием пищи (5-6 раз) в теплом виде;

  • отказ от алкоголя и курения;

при наличии Helicobacter pylori:

  • трехкомпонентная схема лечения: омепразол 20 мг в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;

  • или четырехкомпонентная схема лечения: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг в сутки), препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки, метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки, тетрациклин 2 г в сутки 10-14 дней;

  • продолжить лечение: антациды (фосфалюгель, маалокс), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол) с последующей постепенной отменой препарата, физиотерапия




5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

  • соблюдение правильного режима и рациона питания (отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки, жареной, консервированной, горячей и острой пищи). Рекомендуется употреблять пищу вареную и на пару, питаться 5-6 раз в день, небольшими порциями;

  • отказ от курения, употребления алкоголя, бессистемного приема лекарственных препаратов;

  • диспансерное наблюдение с регулярным проведением ФГДС;

  • сезонные курсы противорецидивной терапии;

  • санаторно-курортное лечение





Ситуационная задача 18

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациенка В., 45 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Периодические боли в правом подреберье беспокоят в течение трех лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,50 С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Отмечаются положительные симптомы Кера, Ортнера. Печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы.


  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

  2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний.

  3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.

  4. Определите принципы лечения.

  5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 18



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Хронический холецистит, стадия обострения.

Диагноз поставлен с учетом:


  • основных жалоб: на боли в области правого подреберья, возникающие после приема обильной, жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул;

  • анамнеза: болеет в течение трех лет;

  • объективных данных: субфебрильная лихорадка, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, язык обложен желтоватым налетом, живот умеренно болезненный в правом подреберье, положительные желчно-пузырные симптомы




2.

Дифференциальный ряд заболеваний: дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит, язвенная болезнь 12-перстной кишки




3.

Тактика ведения пациентки: необходима консультация терапевта и хирурга для уточнения диагноза, определения плана обследования, тактики лечения и решения вопроса о госпитализации




4.

Дополнительные методы диагностики:

  1. Лабораторные методы диагностики:

    • общий анализ крови,

    • анализ дуоденального содержимого и желчи;

    • биохимическое исследование крови (общий холестерин и липидный спектр, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, общий белок и белковые фракции),

    • общий анализ мочи,

    • кал/глист.

  2. Инструментальные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография




5.

Принципы лечения:

  • диета – питание дробное 4-6 р. в день небольшими порциями, пища вареная или приготовленная на пару, теплая. Исключаются: жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки, яичные желтки, орехи, сдоба, сырые овощи и фрукты;

  • медикаментозная терапия: спазмолитики (мебеверин, дротаверин);

  • по показаниям: антибактериальные препараты, ферменты, желчегонные





Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница