Ситуационная задача 101

• 
  II Б стадия определена с учетом одышки, наличия отеков, увеличения печени;
  
• 
  IV ФК определен на основании наличия одышки в покое (ЧДД 24 в мин.)
  

1. 
   Лабораторные методы диагностики:
   
   • 
     общий анализ крови (для исключения анемии),
     
   • 
     биохимический анализ крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкоза, креатинин),
     
   • 
     ОАМ,
     
   • 
     проба по Зимницкому.
     
2. 
   Инструментальные методы диагностики:
   

• 
  ЭХО-кардиография,
  
• 
  ЭКГ,
  
• 
  рентгенография органов грудной клетки,
  
• 
  тест с 6 минутной ходьбой,
  
• 
  УЗИ печени, почек
  

1. 
   режим полупостельный;
   
2. 
   диета с ограничением соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки (под контролем диуреза);
   
3. 
   медикаментозная терапия по назначению врача:
   
   • 
     ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина;
     
   • 
     нитраты;
     
   • 
     β-адреноблокаторы;
     
   • 
     диуретики;
     
   • 
     статины;
     
   • 
     антиагреганты
     

• 
  диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки (под контролем диуреза). Ограничить употребление жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов;
  
• 
  отказ от курения и употребления алкоголя;
  
• 
  ежедневный контроль суточного диуреза, количества выпиваемой жидкости, массы тела, АД, частоты пульса с обязательной отметкой в дневнике наблюдения;
  
• 
  контроль холестерина и глюкозы в крови;
  
• 
  регулярное занятие лечебной физкультурой;
  
• 
  прием лекарственных препараты по назначению врача
  

Предположительный диагноз. ИБС. Стенокардия, II ФК. Артериальная гипертензия III стадия, 2 степень, Риск-4 (очень высокий). ХОБЛ

Диагноз стенокардии поставлен с учетом:

• 
  основных жалоб: на появление дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке (при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору). Указанные ощущения проходят после прекращения нагрузки;
  
• 
  анамнеза: дискомфорт в левой половине грудной клетки беспокоит около 3 месяцев;
  
• 
  II ФК стенокардии определен на основании наличия болевого синдрома при определенной физической нагрузке (подъём на два этажа).
  

• 
  обнаружено повышение АД до 170/100 мм рт. ст., что соответствует 2-й степени повышения АД;
  
• 
  стадия установлена на основании выявления ИБС;
  
• 
  очень высокий риск при наличии ассоциированного клинического состояния (в данном случае ИБС).
  

• 
  основных жалоб: на одышку при умеренной физической нагрузке;
  
• 
  анамнеза: курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет;
  
• 
  объективных данных: в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы
  

1. 
   Лабораторные методы диагностики:
   

• 
  общий анализ крови,
  
• 
  биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды);
  

2. 
   Инструментальные методы диагностики:
   

• 
  ЭКГ,
  
• 
  ЭХО-кардиография,
  
• 
  проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),
  
• 
  коронарная ангиография (по показаниям),
  
• 
  рентгенография органов грудной клетки,
  
• 
  пикфлоуметрия
  

1. 
   регулярная физическая активность – ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика);
   
2. 
   диета – ограничение калорийности рациона и поваренной соли до 3-5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов;
   
3. 
   отказ от курения;
   
4. 
   медикаментозная терапия по назначению врача:
   
   • 
     антиагреганты;
     
   • 
     селективные β-адреноблокаторы (при увеличении обструкции антагонисты кальция);
     
   • 
     ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина;
     
   • 
     нитраты;
     
   • 
     статины;
     
   • 
     хирургическое лечение по показаниям: коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование
     

Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, в стадии обострения Анемия?

• 
  основных жалоб: ранние (через 30-40 мин. после приема пищи) боли в эпигастральной области;
  
• 
  анамнеза: имееся сезонность заболевания (весенне-осенний период) в течение трех лет;
  
• 
  объективных данных: выявлено умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в проекции желудка
  

1. 
   Лабораторные методы диагностики:
   
   • 
     общий анализ крови,
     
   • 
     биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, глюкоза),
     
   • 
     серологическое исследование (определение АТ к Helicobacter pylori), кал на скрытую кровь.
     
2. 
   Инструментальные методы диагностики:
   

• 
  ЭФГДС с взятием биопсии,
  
• 
  рН-метрия;
  
• 
  ЭКГ,
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости
  

• 
  режим полупостельный;
  
• 
  диета химически и механически щадящая, дробный прием пищи (5-6 раз) в теплом виде;
  

• 
  трехкомпонентная схема лечения: омепразол 20 мг в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  

• 
  или четырехкомпонентная схема лечения: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг в сутки), препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки, метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки, тетрациклин 2 г в сутки 10-14 дней;
  

• 
  продолжить лечение: антациды (фосфалюгель, маалокс), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол) с последующей постепенной отменой препарата, физиотерапия
  

Предположительный диагноз. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стадия обострения.

• 
  основных жалоб: на интенсивные, поздние, голодные боли, проходят после приема молока;
  
• 
  анамнеза: болен в течение года, отмечает похудание, много курит, злоупотребляет алкоголем;
  
• 
  объективных данных: бледность кожи, резкая болезненность в проекции 12-ти перстной кишки
  

1. 
   Лабораторные методы диагностики:
   
   • 
     общий анализ крови,
     
   • 
     биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок), серологическое исследование (определение АТ к Helicobacter pylori),
     
   • 
     анализ кала на скрытую кровь.
     
2. 
   Инструментальные методы диагностики:
   

• 
  ЭФГДС с прицельной биопсией,
  
• 
  рН-метрия,
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости
  

• 
  режим полупостельный до устранения болевого синдрома;
  
• 
  диета химически и механически щадящая, дробный прием пищи (5-6 раз) в теплом виде;
  
• 
  отказ от алкоголя и курения;
  

• 
  трехкомпонентная схема лечения: омепразол 20 мг в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  
• 
  или четырехкомпонентная схема лечения: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг в сутки), препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки, метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки, тетрациклин 2 г в сутки 10-14 дней;
  
• 
  продолжить лечение: антациды (фосфалюгель, маалокс), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол) с последующей постепенной отменой препарата, физиотерапия
  

• 
  соблюдение правильного режима и рациона питания (отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки, жареной, консервированной, горячей и острой пищи). Рекомендуется употреблять пищу вареную и на пару, питаться 5-6 раз в день, небольшими порциями;
  
• 
  отказ от курения, употребления алкоголя, бессистемного приема лекарственных препаратов;
  
• 
  диспансерное наблюдение с регулярным проведением ФГДС;
  
• 
  сезонные курсы противорецидивной терапии;
  
• 
  санаторно-курортное лечение
  

Предположительный диагноз. Хронический холецистит, стадия обострения.

Диагноз поставлен с учетом:

• 
  основных жалоб: на боли в области правого подреберья, возникающие после приема обильной, жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул;
  
• 
  анамнеза: болеет в течение трех лет;
  
• 
  объективных данных: субфебрильная лихорадка, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, язык обложен желтоватым налетом, живот умеренно болезненный в правом подреберье, положительные желчно-пузырные симптомы
  

1. 
   Лабораторные методы диагностики:
   
   • 
     общий анализ крови,
     
   • 
     анализ дуоденального содержимого и желчи;
     
   • 
     биохимическое исследование крови (общий холестерин и липидный спектр, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, общий белок и белковые фракции),
     
   • 
     общий анализ мочи,
     
   • 
     кал/глист.
     
2. 
   Инструментальные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография
   

• 
  диета – питание дробное 4-6 р. в день небольшими порциями, пища вареная или приготовленная на пару, теплая. Исключаются: жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки, яичные желтки, орехи, сдоба, сырые овощи и фрукты;
  
• 
  медикаментозная терапия: спазмолитики (мебеверин, дротаверин);
  
• 
  по показаниям: антибактериальные препараты, ферменты, желчегонные