Ситуационная задача 101



страница8/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   28




1

2

3




Диагноз поставлен на основании:

  • основных жалоб: на припухлость и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы;

  • анамнеза: страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 4 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы, что типично для подагры;

  • объективных данных: отмечаются костные деформации в области 1-ого и 2-ого плюснефаланговых суставов правой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Незначительное ограничение движений 1-ого и 2-ого пальцев правой стопы. Правый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли




2.

Тактика ведения: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое или ревматологическое отделение стационара для дифференциальной диагностики (с остеоартрозом, ревматоидным полиартритом, болезнью Рейтера) и определения тактики лечения




3.

Методы дополнительной диагностики:

  1. Лабораторные методы исследования:

    • общий анализ крови,

    • биохимический анализ крови (мочевая кислота, холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин),

    • общий анализ мочи.

  2. Инструментальные методы исследования:

  • рентгенография пораженных суставов,

  • УЗИ почек,

  • ЭКГ




4.

Принципы лечения:

  • режим постельный, покой, иммобилизация пораженных суставов;

  • диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и отказ от алкоголя;

  • колхицин или большие дозы НПВС коротким курсом;

  • при отсутствии эффекта рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов;

  • базисная терапия в данном случае будет состоять из соблюдения диеты и приема аллопуринола на 4-6 месяцев под контролем уровня мочевой кислоты в крови




5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

  • диета низкокалорийная с резким ограничением пуринов (мяса, рыбы, бульонов, гороха, фасоли, грибов);

  • нормализация массы тела;

  • отказ от приема алкоголя, курения;

  • необходимы оптимальные физические нагрузки;

  • диспансерное наблюдение у терапевта, плановые осмотры 2-4 раза в год;

  • контроль ОАК, БАК, ОАМ 2-4 раза в год;







1

2

3




  • контроль АД, ЭКГ;

  • рентгенография пораженных суставов, УЗИ почек ежегодно;

  • базисная периодическая терапия аллопуринолом под контролем уровня мочевой кислоты в крови





Ситуационная задача 32

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка З., 55 лет, станочница, обратилась фельдшеру здравпункта с жалобами на периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко усиливаются при длительной ходьбе, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в коленных суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника.

Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием 6 лет. Началось заболевание постепенно с поражения коленных и голеностопных суставов, а затем поясничного отдела позвоночника. Периодически после интенсивной физической нагрузки в области коленных суставов отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после ограничения движений и лечения НПВС. В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и позвоночнике стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось чувство утренней скованности.

Объективно: телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы внешне не изменены. Деформация коленных суставов, объем активных движений в них снижен. Голеностопные суставы внешне не изменены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника, в коленных и голеностопных суставах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 88 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.



Вопросы.

  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите тактику по отношению к пациентке.

  3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

  4. Определите принципы лечения.

  5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 32



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Первичный полиостеоартроз, двусторонний гонартроз, медленно-прогрессирующее течение.



Диагноз поставлен на основании:

  • факторов риска: женщина, 55 лет (менопауза?), станочница (професиональный фактор риска), избыточный вес;

  • основных жалоб: периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко усиливаются при нагрузках, чувство утренней скованности, треск при движениях в суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника;

  • анамнеза: страдает данным заболеванием 6 лет;






1

2

3




  • объективных данных: питание повышенное, деформация коленных суставов, объем активных движений в них снижен, отмечается крепитация, треск и болезненность при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника




2.

Тактика ведения: для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо провести лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к терапевту, (ревматологу, профпатологу?)




3.

Методы дополнительной диагностики :

  1. Лабораторные методы исследования:

    • общий анализ крови,

    • биохимический анализ крови (холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор),

    • общий анализ мочи.

  2. Инструментальные методы исследования: рентгенография пораженных суставов, рентгенография поясничного отдела позвоночника, ЭКГ




4.

Принципы лечения:

  • режим полупостельный, разгрузка пораженных суставов, использование механических вспомогательных приспособлений (корсета, трости);

  • диета низкокалорийная;

  • НПВС (ибупрофен, мелоксикам);

  • глюкокортикостроды (внутрисуставные инъекции);

  • хондропротекторы (препараты глюкозамина сульфата или хондроитина сульфата);

  • физиолечение;

  • ЛФК;

  • при неэффективности — хирургическое лечение




5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

  • диета низкокалорийная;

  • нормализация массы тела;

  • необходимы оптимальные физические нагрузки, ЛФК;

  • диспансерное наблюдение у терапевта, ревматолога;

  • контроль АД, ЭКГ;

  • обучение в «Школе для пациентов с остеоартрозом»;

  • санаторно-курортное лечение




Ситуационная задача 33

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка Е., 31 год, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на выраженные боли и припухание суставов кистей, боли в лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 12 часов дня, субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние четыре месяца, выраженную общую слабость.

Работает почтальоном. Около семи месяцев назад впервые возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать. Ухудшение состояния в последние четыре месяца, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По совету соседки принимала аспирин, индометацин, с незначительным положительным эффектом.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,40 С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава два подкожных плотных узелковых образования размером 0,5 х 0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия в пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 92 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.



Вопросы.

        1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

        2. Определите тактику по отношению к пациентке.

        3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

        4. Определите принципы лечения.

        5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 33



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Ревматоидный полиартрит. Анемия (?).



Диагноз поставлен на основании:

  • основных жалоб: выраженные боли и припухание суставов кистей, боли в лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, утреннюю скованность в пораженных суставах. Слабость, субфебрилитет, похудание свидетельствуют в пользу общевоспалительного синдрома;

  • анамнеза: артрит носит хронический и прогрессирующий характер, в процесс вовлекаются новые суставы;

  • объективных данных: множественность и симметричность поражения суставов с вовлечением в процесс суставов кистей. В области левого локтевого сустава выявляются ревматоидные узелки, в коленных суставах выявляется значительное количество выпота;

  • бледность кожных покровов и слизистых, может указывать на развитие анемии




2.

Тактика ведения: пациентка нуждается в госпитализации в терапевтическое или ревматологическое отделение стационара для уточнения диагноза и определения тактики лечения




3.

Методы дополнительной диагностики:

  1. Лабораторные методы исследования:

    • общий анализ крови,

    • биохимический анализ крови (СРБ, ревматоидный фактор, общий белок и белковые фракции),

    • иммунология крови (иммуноглобулины),

    • общий анализ мочи




1

2

3




  1. Инструментальные: методы исследования: рентгенография пораженных суставов




4.

Принципы лечения:

  • режим полупостельный, разгрузка пораженных суставов, использование механических вспомогательных приспособлений (трости);

  • диета должна включать продукты, содержание полиненасыщенные жирные кислоты, кальций, витамин D;

  • цитостатики (метотрексат);

  • НПВС (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб);

  • глюкокортикостроды (преднизолон);

  • физиолечение;

  • ЛФК;

  • при неэффективности — хирургическое лечение




5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

  • необходимы оптимальные физические нагрузки, ЛФК, массаж;

  • контроль массы тела;

  • диспансерное наблюдение у терапевта, ревматолога;

  • контроль ЭФГДС;

  • обучение в «Школе для пациентов с ревматоидным полиартритом»;

  • санаторно-курортное лечение





Ситуационная задача 34

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вызов фельдшера ФАП в общественное место (магазин). Женщина около 30 лет, без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обеих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 160/90 мм рт. ст., пульс 102 уд./мин.



Вопросы.

  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

  3. Назовите принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

  4. Назовите принципы лечения.

  5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 34



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Эпилепсия. Диагноз основан:



  • на динамике развития судорожного синдрома (тонический, затем клонический компоненты);

  • на данных объективного обследования: без сознания, отмечается бледность кожных покровов, недержание мочи, тризм, расширение зрачков, пена изо рта, артериальная гипертензия, тахикардия




1

2

3

2.

Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима госпитализация в неврологическое отделение стационара после оказания неотложной помощи




3.

Принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • предохранение от механических травм,

  • предупреждение прикусывания и западения языка,

  • для купирования судорожного синдрома внутривенно медленно ввести 2,0-4,0 мл 0,5% раствора седуксена




4.

Принципы лечения:

  • режим постельный;

  • лечение должно быть непрерывным и длительным: противоэпилептические препараты подбираются строго индивидуально;

  • психотерапевтическое воздействие направлено на устранение тревожно – депрессивных расстройств и изменений личности




5.

Рекомендации пациенту:

  • исключить факторы, способствующие возникновению приступов (недосыпание, физическое и умственное перенапряжение, гипертермия);

  • назначение адекватной лекарственной терапии;

  • внимание к социальным проблемам пациента с эпилепсией





Ситуационная задача 35

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К пациенту К., 35 лет был вызван фельдшер. Жалобы на слабость, головную боль, повторную рвоту, повышение температуры до 39,00 С. Болен третий день. Первые два дня отмечалась вялость, сильная головная боль, на третий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, была повторная рвота и судороги.

Эпидемиологический анамнез: десять дней назад вернулся из командировки. Работал на лесозаготовке. Несколько раз снимал присосавшихся клещей.

При осмотре состояние тяжёлое. Пациент вялый, адинамичный. На вопросы отвечает неохотно. Речь неясная, глотание затруднено. Отмечается сглаженность носогубной складки справа. Кожа бледная. Тоны сердца глухие. ЧСС 100 уд./мин. Менингеальные симптомы резко положительны. По другим органам без особенностей.



Вопросы.

  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте предположительный диагноз.

  3. Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

  4. Назовите принципы лечения.

  5. Дайте рекомендации по профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 35



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма






Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница