Ситуационная задача 101



страница9/28
Дата09.08.2019
Размер3.34 Mb.
#127461
ТипЗадача
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   28



1

2

3

2.

Обоснование.

Диагноз поставлен на основании эпидемиологического анамнеза: работал на лесозаготовке, снимал присосавшихся клещей;

С учетом жалоб и объективных данных выделены синдромы:


  • острой интоксикации: острое начало заболевания, состояние тяжёлое, нарастающая вялость, температура 39,00 С;

  • общемозговой: усиливающаяся головная боль, мозговая рвота, нарушение сознания на третий день болезни (ступор);

  • менингиальный: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Дана характеристика симптомов;

  • энцефалитический: нарушение сознания, судороги, очаговая симптоматика (сглаженность носогубной складки справа);

  • бульбарный: речь неясная, глотание затруднено




3.

Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима госпитализация в отделение неврологического профиля




4.

Принципы лечения:

  • режим постельный;

  • медикаментозное лечение антибиотиками (пенициллин). В поздних стадиях назначают ноотропы, глиатилин, витаминные комплексы;

  • при поражении периферической нервной системы назначают ЛФК;

  • показаны иммуностимуляторы (циклоферон, полиоксидоний)




5.

Рекомендации по профилактике:

  • неспецифические меры профилактики для предотвращения нападения клещей;

  • профилактическая антибактериальная терапия после укуса клеща;

  • вакцинопрофилактика – самый эффективный способ профилактики





Ситуационная задача 36

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Мужчине 60 лет, предъявляет жалобы: на общую слабость, головокружение, умеренно выраженную головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечности, сегодня с утра появились нарушения речи (по типу «каши во рту»).

Объективно: АД 180/90 мм рт. ст., пульс 68 уд./мин., температура 36,60 .С. Опущен угол рта справа и правое веко. Снижена чувствительность и сила мышц в правых конечностях. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено.

Вопросы.


  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

  3. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  4. Определите принципы лечения.

  5. Дайте рекомендации по профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 36



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование

Предположительный диагноз. Артериальная гипертензия. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

При обосновании:


  • отмечен возраст пациента (60 лет) и характерные жалобы: на общую слабость, головокружение, умеренно выраженную головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица;

  • учтены данные анамнеза: постепенное нарастание чувствительных и двигательных нарушений до степени паралича (плегии);

  • выделены симптомы острого расстройства нервной системы: головокружение, головная боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица, нарушение речи по типу моторной афазии




2.

    Необходимые дополнительные исследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз);

  • биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости;

  • КТ, МРТ;

  • люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический: по наличию или отсутствию крови в ликворе);

  • Эхоэнцефалоскопия – для выявления смещения структур головного мозга




3.

Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима срочная госпитализация в специализированное неврологическое отделение сосудистого профиля




4.

Принципы лечения:

  • режим постельный;

  • препараты, регулирующие артериальное давление, сердечно-сосудистую деятельность;

  • при угрожающем отеке мозга: маннитол 20% р-ор 1,5 г/кг, при необходимости пациента помещают в барокамеру с целью оксигенобаротерапии;

  • вазоактивные препараты для улучшения локального мозгового кровотока (кавинтон, сермион, винотрапил);

  • для компенсации ацидоза показано применение антиоксидантов (мексидол)




5.

Рекомендации по профилактике:

  • профилактика пневмонии, пролежней, уросепсиса и контрактур;

  • профилактика повторных инсультов, инфарктов




Ситуационная задача 37

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.

Анамнез: менструации с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней командировки вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.

Вопросы.


  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите возбудителя заболевания, источник инфекции, пути передачи инфекции.

  4. Назовите методы лабораторной диагностики.

  5. Назовите возможную форму данного заболевания у новорожденных и метод ее профилактики.

Эталон решения ситуационной задачи 37



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Гонорейный уретрит






2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:



  • данных анамнеза – заболевание возникло через 5 дней после возвращения мужа из командировки, у мужа также имеются подобные проявления, инкубационный период гонореи составляет 3-5 реже до 15 дней;

  • жалоб и клинических симптомов: боли и рези при мочеиспускании, обильные бели желтого цвета гнойного характера;

  • данных обследования: отечность и гиперемия области уретры, болезненность при пальпации




3.

Возбудитель заболевания, источник инфекции, пути передачи инфекции.

Возбудитель – гонококки, вид грамотрицательных диплококков.

Источник инфекции – больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже – через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка)





4.

Методы лабораторной диагностики:

  • микроскопия мазка из уретры, цервикального канала и прямой кишки;

  • посев белей на питательные среды






1

2

3

5.

Форма заболевания у новорожденных и метод ее профилактики.

Гонобленнорея – неонатальный конъюнктивит. Заражение новорожденного ребенка происходит от матери, при прохождении через родовые пути (если женщина страдает гонореей), также возможно заражение через предметы ухода за ребенком.

Профилактика проводится сразу после рождения ребенка. Новорожденному закапывают на конъюнктиву нижнего века 20% раствор сульфацила натрия







Ситуационная задача 38

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На приём к фельдшеру здравпункта обратился пациент 35 лет с жалобами на слабость, недомогание, головные боли, снижение аппетита и появление высыпаний на теле. Пациент встревожен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за своё и их будущее. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что пациент 10-12 недель назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде.

Объективно: сознание ясное, температура 37,00 С.

При осмотре на боковой поверхности туловища, половых органах обнаружены множественные розеолезно-папулезные высыпания, мелкие рассеянные, буровато-красного цвета, округлой формы, не склонные к слиянию. При пальпации сыпь безболезненная, при надавливании элементы сыпи бледнеют. Субъективные ощущения отсутствуют.

На половом члене имеется язва с ровными краями в стадии обратного развития. практически все группы лимфатических узлов увеличены, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные, не спаянные друг с другом, кожа над ними не изменена.

Вопросы.


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите диагностические исследования, необходимые для уточнения диагноза.

  3. Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

  4. Определите принципы лечения.

  5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 38



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Сифилис вторичный, свежий.



При обосновании правильно выделено:

  • жалобы на слабость, недомогание, головные боли, снижение аппетита и появление высыпаний на теле;

  • данные анамнеза: случайная половая связь 10-12 недель назад;

  • объективные признаки: характерные множественные мелкие рассеянные высыпания розеол и папул, язвы (твёрдый шанкр) в стадии обратного развития при отсутствии субъективных ощущений, типичное для сифилитического процесса увеличение всех групп лимфатических узлов






1

2

3

2.

    Необходимые дополнительные исследования:

  • микроскопическое исследование отделяемого из шанкра (обнаружение бледной трепонемы);

  • реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой;

  • ИФА (иммуноферментный анализ) – обнаруживаются IgM и IgG, в данную стадию заболевания результаты резко положительны




3.

Тактика фельдшера по ведению пациента:

  • согласно приказу Министерства РФ от 25.07.2003 N 327 госпитализация пациента в венерологическое отделение кожного венерологического отделения, в данном случае обязательна;

  • выявление половых контактов за последние 6 месяцев, с обязательным приглашением на обследование;

  • выявление бытовых контактов за последние 2 месяца, с обязательным приглашением на обследование;

  • лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение по одной из схем, приведенных в приказе




4.

Принципы лечения данного заболевания:

  • согласно приказу Министерства РФ от 25.07.2003 N 327 лечение проводится в стационаре;

  • при данной форме проводят специфическое лечение с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях;

  • выбор антибиотика и его дозы зависит от стадии сифилиса




5.

Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения:

  • пациент должен находиться на клинико-серологическом контроле до негативации серологических нетрепонемных тестов (микрореакции), а затем еще в течение 6 месяцев;

  • по окончании срока наблюдения проводят полное клинико-серологическое обследование;

  • соблюдать гигиену половой жизни;

  • при случайных половых контактах использовать барьерные контрацептивны (презервативы);

  • профилактика после случайного незащищенного полового контакта может быть осуществлена самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств (хлоргексидина биглюконата, мирамистина)





Ситуационная задача 39

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру здравпункта обратился пациент 18 лет с жалобами на зуд кожи по всему телу, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже. Считает себя больным около недели. Проживает в общежитии.

Объективно: общее состояние пациента удовлетворительное, температура 36,50 С. Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папулезно-везикулёзные элементы, расположенные парами, экскориации. Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Вопросы.


  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

  4. Определите принципы лечения данного заболевания.

  5. Дайте рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения.

Эталон решения ситуационной задачи 39



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Чесотка






2.

Обоснование:

При постановке диагноза правильно выделено:



  • жалобы на зуд, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей;

  • данные объективного обследования: папулезно-везикулёзные высыпания, расположенные парами, экскориации в излюбленных для чесотки местах




3.

Тактика фельдшера по ведению пациента:

  • пациент изолируется на весь период лечения;

  • лечение амбулаторное, консультация дерматолога;

  • лечению подлежат все лица, которые находились в контакте с пациентом в пределах одной квартиры (инвазивный очаг)




4.

Принципы лечения данного заболевания:

  • лечение проводится на основании приказа МЗ РФ №162 от 24 апреля 2003 года;

  • лечению подлежат все лица, которые находились в контакте с пациентом в пределах одной квартиры (инвазивный очаг);

  • все в очаге лечатся в одно и тоже время вечером (перед сном – наибольшая активность клеща), одним и тем же препаратом (для исключения повторного заражения);

  • препарат втирается во весь кожный покров за исключением волосистой части головы и лица, после каждого мытья рук препарат снова втирается;

  • одежда в период лечения не меняется, пациент не моется




5.

Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения:

  • пациенту и его родственникам для исключения повторного заражения рекомендуется строго соблюдать требования к проводимому лечению;







1

2

3




  • мягкая мебель, должна быть обработана препаратами А-ПАР, ПАРА+ или Медифоксом. После экспозиции провести обработку мебели и ковров пылесосом;

  • личные вещи по возможности обработать паром;

  • вещи, которые не подлежат обработке (игрушки, верхняя одежда), помещаются в пакет на 3-5 суток, данного времени достаточно для гибели клеща;

  • для предупреждения повторного заражения необходимо строго соблюдать личную гигиену




Каталог: studentu -> vypuskniku-kolledzha -> akkreditatsiya-spetsialista -> fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol-
studentu -> Тесты по истории
studentu -> Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов в соответствии с содержанием рабочей программы учебной дисциплины «Патофизиология. Клиническая патофизиология»
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
studentu -> В середине XX века проблемы охраны окружающей природной среды привлекли внимание мирового сообщества
studentu -> I § инфинитив
studentu -> Программа учебной практики
studentu -> 1. Полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу это
fondy-otsenochnykh-sredstv-samokontrol- -> Эталоны ответов на ситуационные задачи Специальность Лабораторная диагностика тф проведение лабораторных общеклинических исследований Эталон ответа к задаче №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   28




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница