Ситуационная задача



Скачать 133.83 Kb.
Дата18.05.2019
Размер133.83 Kb.
ТипЗадача

Ситуационная задача № 3

к итоговому контролю по синдрому ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ВЛАГАЛИЩА



(для преподавателя)

(материал №3 )

Обратилась М. 24 лет, 1. 07. 2010г с жалобами на гноевидные выделения из половых путей, в течение 4-х месяцев, кровянистые выделения после полового акта в течение 2-х месяцев и общую слабость.



Из анамнеза: Менструация с 14 лет регулярная без/болезненная. Последняя менструация-22.06.2010 болезненная. Половая жизнь с 19 лет. Беременностей 2, из них 1 - роды, 1- артифициальный аборт. К врачу не обращалась, лечение не получала, работает воспитательницей.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70, Ps 80уд.в мин.

При пальпации живот мягкий, без болезненный, симптомов раздражения брюшины нет.



Осмотр в зеркалах: Вокруг наружного зева шейки матки отмечается гиперемия слизистой размерами 1,5 х 1,5см, поверхность зернистая, покрыта гнойными выделениями.

Бимануальный осмотр: Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки и придатки без патологических изменений.
Дополнительная информация к ситуационной задаче № 3

по синдрому ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ВЛАГАЛИЩА



(для преподавателя)


Этап


Необходимый комплекс выполняемых студентом действий

1

Прием больного в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального межличностного общения).

2

Тщательно собрал жалобы (основные: жалобы на гноевидные выделения из половых путей в течении 4-х месяцев, кровянистые выделения после полового акта в течении 2-х месяцев; второстепенные: слабость.

3

Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение: Выше указанные жалобы беспокоят в течение 4-х месяцев, постконтактные кровянистые выделения в течение 2-х месяцев. К врачу не обращалась, лечение не получала.

4

Тщательно собрал историю жизни и выяснил значимые данные: работает воспитательницей. Менструация с 14 лет регулярная без/болезненная. Последняя менструация-22.06.2010 болезненная. Половая жизнь с 19 лет. Брак I. Беременностей 2, из них 1 - роды, 1- артифициальный аборт. К врачу не обращалась, лечение не получала

5

Определил факторы риска неуправляемые: возраст; управляемые: работает воспитательницей.

6

Определил проблемы больного: основную гноевидные выделения из половых путей в течении 4-х месяцев, кровянистые выделения после полового акта в течении 2-х месяцев; сопутствующиеслабость

7

Приступил к объективному осмотру (студент должен продемонстрировать грамотное и последовательное исследование состояния больного с соответствующим синдромом).

  • Оценил общее состояние больного;

  • Оценил состояние кожных покровов, тип конституции, оволосение и другие изменения;

  • Измерение АД, пульс;

  • Оценил пропорциональность распределения подкожно-жировой клетчатки с целью диагностики ожирения;

  • Осмотр щитовидной железы;

  • Осмотрел состояние молочных желез;

  • Провел осмотр и пальпацию живота с целью выявления болезненности;

  • Провел осмотр нижних конечностей на наличие отеков и варикозного расширения вен;

  • Гинекологический осмотр:

Осмотр в зеркалах

Бимануальный осмотр

8

Предварительный диагноз – Эрозия шейки матки. Анемия (категория 1).

9

Определил и обосновал лабораторно-инструментальные обследования, проведение которых возможно в условиях СП и СВП

(категория 3.1):

- Анализ выделений из трех точек, определение степени чистоты влагалища (категория 3.1)

- Взятие мазка по Папаникалау (категория 3.1)

- индивидуальный подбор средств контрацепции (категория 3.1)

Определил и обосновал лабораторно-инструментальные обследования, проведение которых возможно за пределами СП и СВП (категория 3.2):



- бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам (категория 3.2)

- определение ИППП методами ИФА (Ig) (категория 3.2)

- кольпоскопия шейки матки простая, расширенная, прицельная биопсия при необходимости (категория 3.2)

10

Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП: осмотр в зеркалах, взятие мазка по Папаникалау (студент должен продемонстрировать один или два из вышеперечисленных исследований являющийся наиболее информативным для постановки окончательного диагноза, соблюдая все этапы выполняемого практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).

Осмотр в зеркалах

Оснащение: влагалищные зеркала, гинекологическое кресло

  • Попросить женщину опорожнить мочевой пузырь и уложить женщину на гинекологическое кресло ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах

  • Мыть руки и надеть медицинские перчатки

  • Взять зеркало Куско в правую руку, положение зеркала в руке замком в право или зеркало Симпсона ручкой в право

  • Большим и указательным пальцем левой руки развести наружные половые губы пациентки и створчатое зеркало ввести во влагалище в сомкнутом виде, косо по отношению к срамной щели.

  • При применении зеркала Симпсона для введения подъёмника оттягивают промежность зеркалом и параллельно ввести подъёмник

  • Продвинув зеркало до половины, осторожным движением поворачивают винтовой частью вниз, одновременно продвигают зеркало вглубь и с помощью замка раскрыть створки так, чтобы шейка оказалась между створками.

  • Осмотреть слизистую стенки влагалища, шейки матки и характер выделений из них.

  • Удалить зеркало Куско, не смыкая полностью створки, если зеркала Симпсона, удалить в обратной последовательности, деконтаминировать зеркала и перчатки.

Взятие мазка по Папаникалау

Оснащение: зеркало, щеточка, шпатель, предметное стекло

  • Отметить на предметном стекле имя пациентки или другие идентифицирующие обозначения.

  • Уложить пациентку на гинекологическое кресло. Надеть перчатки.

  • Ввести двухстворчатое зеркало, отрегулировать его для получения адекватной визуализации шейки матки и закрепить зеркало в открытом положении. Ватным тампоном убрать слизь с поверхности шейки матки.

  • Взять щётку в правую руку, ввести её в цервикальный канал и повернуть её на 180 градусов.

  • Полученный образец нанести на предметное стекло.

  • Взять шпатель в правую руку, поставить на зону трансформации и повернуть на 360 градусов.

  • Нанести образец полученный шпателем на предметное стекло рядом с первым

11

После комплексного обследования студент демонстрирует знания по интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных (от студента требуется качественный анализ и заключение полученных данных).

12

Дифференциальная диагностика эрозии шейки матки с раком шейки матки (подробное обсуждение полученных данных с целью исключения сходных с данной патологией).

13

Окончательный диагноз – Основной: эрозия шейки матки (категория 1). Сопутствующий: Анемия 1 степени (категория 1) (студент должен обосновать выставленный окончательный диагноз).

14

Определить, в каком виде профилактике нуждается больная ( во вторичной «б» и третичной «а» профилактике). Информировать больную и обсудить с ней практические шаги соответствующего вида профилактики.

15

Определить немедикаментозное лечение:

  • Соблюдение режима труда и отдыха: 8ч. сон

  • Правильное рациональное питание: продукты богатые белками и железом (говяжье мясо, телятина, печень, язык; молочные продукты- творог, кефир, сметана; фрукты овощи, зелень)

  • Рациональная психотерапия (ограничение стрессов, нервного перенапрежения);

16

Назначить медикаментозное лечение.
Информировал больную о медикаментозных методах лечения

Эрозии шейки матки:

Выявляется характер возбудителя (бак. посев с чувствительностью, ИФА) и в зависимости от вида возбудителя производят лечение.


  1. Антибактериальная местная терапия с учетом виды инфекции в I фазу менструального цикла. (клион Д, клотримазол, неопенатран, тержинан)по 1 свече 1 раз в день на ночь после спринцевания ромашкой или цитеалом.

  2. После проведенного противовоспалительного лечения рекомендуется следующий этап лечения с учетом репродуктивной функции. Медикаментозное местное лечении: солковагин, или электрокоагуляция (диатермокоагуляция), криокоагуляция.

  3. Подбор контрацепции (КОК): регулон, регивидон, микрогенон, новинет, логест по 1 таб. ежедневно 20-21ч. день после еды 21, 7 перерыв (менструация), после прием новой конвалюты по той же схеме 3 месяца.

  4. Антианемическая терапия: феррумлек, мальтофер, гинотардиферон по 1 таб. 1 раз в день в течении 3-х месяцев.

  5. совместное лечение полового партнера при наличии ИППП

17

Определил дату и время повторного визита больного в СП или СВП (повторный визит через 14 дней для контроля эффективности назначенного лечения) с проведением обратной связи.

18

Взял больного на учет, предварительно определив группу диспансерного наблюдения (группа Д III «а»)

19

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги вторичной «б» и третичной «а» профилактике.

20

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.

Начиная с момента установления диагноза: Эрозия шейки матки. Больная берется на «Д» учет. Частота осмотров определяется эффективностью лечения, возрастом и желанием женщины в восстановлении репродуктивной функции.



Рекомендуется следующая периодичность осмотров:

После проведенного лечения проводят контроль эффективности лечения через 14 дней, 1, 3 месяца:


Полное клиническое обследование включает:

  • Осмотр ВОП (категория 3.1);

  • Гинекологический осмотр (категория 3.1) при каждой явке;

  • Анализ выделений из трех точек (категория 3.1);

  • Общи анализ крови (категория 3.1) через 1 месяц;

  • Взятие мазка по Папаникалау через 3-6 месяцев (категория 3.2);

  • Контрольная кольпоскопии через 6 месяцев (категория 3.2);


Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных являются:

  • Обучение навыкам здорового образа жизни;

  • Устранение факторов риска воспалительных процессов органов малого таза;




Дополнительная информация к ситуационной задаче № 3

по синдрому ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ВЛАГАЛИЩА



(для преподавателя)

Показатели, полученные в доврачебном кабинете

1

АД

110/80 мм рт.ст.

2

Пульс

82 уд. в минуту

3

Температура тела

36,4


Данные проведенных общеклинических обследований


1

Общий анализ крови

Результат

Норма

  • Гемоглобин – 92 г/л;

  • Эритроциты –3.2-4х10*12/л;

  • Лейкоциты – 6,7х10*9/л

- палочкоядерные – 1%;

- сегментоядерные – 58%;

- эозинофилы – 1%;

- моноциты – 4%;

  • СОЭ –25 мм/час.




  • Гемоглобин – 120 г/л;

  • Эритроциты –4.4-4х10*12/л;

  • Лейкоциты – 4,7 -8,2 х10*9/л

- палочкоядерные – 1%;

- сегментоядерные – 58%;

- эозинофилы – 1%;

-моноциты – 4%;

СОЭ –8-10 мм/час.



Данные проведенных инструментальных обследований

1

Анализ выделений из трех точек

(уретра, цервикальный канал, влагалище)



Результат

Норма

Уретра: эпителий 1-2, лейкоциты 10-12

Цервикальный канал: эпителий 3-4 , лейкоциты 25-26

Задний свод влагалища: эпителий2-4, лейкоциты в большом количестве.

gn, trich abs, Gr± кокки



Уретра: эпителий 2-3, лейкоциты 3-4

Цервикальный канал: эпителий 5-6 ,

лейкоциты 5-6

Задний свод влагалища: эпителий 6-7, лейкоциты -8-10, gn, trich abs, Gr± кокки

2

Бак. посев из цервикального канала


St. aureus: Чувствительность Цефазолин, цефтриаксон, цефатоксин, меркацин, левамицитин, ампицилин


3

ИФА

Виды инфекций

Результат Ig G

Норма

Хламидии

Уреаплазма

ВПГ

ЦМВ



1,33

0,32

0,95

1,23

0,35

0,34


0,36

0,32

4

Мазок по Папаникалау

Цилеоэпителиальная неоплазия I степени.


5

Кольпоскопическая картина

Эктопия, ацетобелый эпителий





Приложение 1 используется преподавателями во время итогового контроля для проведения оценки клинического случая, на который отвечает студент.

Дополнительная информация к ситуационной задаче № 3

по синдрому ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ВЛАГАЛИЩА (для студента)



Показатели, полученные в доврачебном кабинете

1

АД

110/80 мм рт.ст.

2

Пульс

82 уд. в минуту

3

Температура тела

36,4


Данные проведенных общеклинических обследований

1

Общий анализ крови

  • Гемоглобин – 92 г/л;

  • Эритроциты –3.2-4х10*12/л;

  • Лейкоциты – 6,7х10*9/л

- палочкоядерные – 1%;

- сегментоядерные – 58%;

- эозинофилы – 1%

;- базофилы – ( - );

-моноциты – 4%;

СОЭ –25 мм/час.




Данные проведенных инструментальных обследований

1

Анализ выделений из трех точек

(уретра, цервикальный канал, влагалище)



Уретра: эпителий 1-2, лейкоциты 10-12

Цервикальный канал: эпителий 3-4 , лейкоциты 25-26

Задний свод влагалища: эпителий2-4, лейкоциты в большом количестве.

gn, trich abs, Gr± кокки

2

Бак. посев из цервикального канала




St. aureus: Чувствительность Цефазолин, цефтриаксон, цефатоксин, меркацин, левамицитин, ампицилин


3

ИФА

Виды инфекций

Ig G

Хламидии

Уреаплазма

ВПГ

ЦМВ



1,33

0,32

0,95

1,23

4


Мазок по Папаникалау



Цилеоэпителиальная неоплазия I степени.

5



Кольпоскопическая картина



Эктопия, ацетобелый эпителий

Каталог: uum2 -> uum-uash-ginekologia -> 4.nazorat-taminot -> nazoratlar -> yakuniy -> ОСКЭ%2020%20кадам -> rus
4.nazorat-taminot -> Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е. М. Вихляевой. 3-е изд., доп. М.: Ооо «Медицинское информационное агентство»
4.nazorat-taminot -> Информационная медицинская сеть невронет
4.nazorat-taminot -> Альгодисменорея татарчук Т. Ф., Сольский B. C
4.nazorat-taminot -> Менструальные дерматозы( клиническая лекция) С
4.nazorat-taminot -> Pckoi ic тру кти Bi ю-пл астическая хирургия в гинекологии
rus -> Задача №6 к итоговому контролю по синдрому первая врачебная помощь при неотложных состояниях.


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница