Совершенствование оказания ортодонтической помощи взрослым пациентам в условиях современной стоматологической практики 14. 01. 14 стоматология



Скачать 432.68 Kb.
страница1/3
Дата09.05.2018
Размер432.68 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3


На правах рукописи

ТУРЧИЕВА ОЛЬГА ВИКТОРОВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

14.01.14 - стоматология



АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ставрополь – 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития России.



Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук

Вакушина Елена Анатольевна

доктор медицинских наук, профессор



Гаража Сергей Николаевич

доктор медицинских наук



Трегубов Иван Дмитриевич

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

Защита диссертации состоится 30 мая 2011г. в 1130 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития России (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « » 2011 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

Д 208.098.01

д.м.н., профессор






А.С. Калмыкова


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования

Современная ортодонтия на сегодняшний день характеризуется внедрением новейших медицинских технологий (МТ) в лечебно-диагностический процесс, требующих наличия высококвалифицированного медицинского персонала, рациональной организации труда и соответствующего ресурсного обеспечения. Значительные изменения в схемах ортодонтического лечения в России произошли в последние 10-15 лет. За этот период времени произошла практически полная замена не только МТ, но и стоматологических (ортодонтических) расходных материалов (Персин Л.С., 1995, 1996, 1997, 2006; Арсенина О.И., 1994, 1997; Каливраджиян Э.С. и соавт., 1997; Хорошилкина, Ф.Я. 2004; Брагин Е.А., 2003; Вакушина Е.А. 2003, 2006, 2007, 2009).

Новый толчок в своем развитии получила «Ортодонтия» как самостоятельная специальность в стоматологии, благодаря приказу МЗ и МП РФ № 160 «Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации» от 16.02.1995 г. № 33, определяющему номенклатуру (классификатор) специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием и введением в данную номенклатуру должности врача-ортодонта. «Ортодонтия» вошла в проект номенклатуры стоматологических специальностей, требующих углубленной подготовки под № 040400.01, и как подготовительный этап перед предстоящим ортопедическим лечением (Персин Л.С., 1999, 2001, 2007; Леонтьев В.К. и соавт., 2001).

На сегодняшний день наряду с традиционными способами ортодонтического лечения съемными аппаратами широко внедряются в повседневную клиническую практику различные несъемные брекет-системы. Применяются мини-имплантаты и протезирование в детском и в юношеском возрасте. Находят широкое применение ортодонтические аппараты с эффектом запоминания формы (ЭЗФ), небно-язычным прикреплением (позиционированием) замковых элементов (Оспанова Г.Б., 1995; Лосев Ф.В., 1998; Тугарин В.А., 1995, 1996, 2000; Гиоева Ю.А., 2004; Филимонова Е.В., 2005; Hildebolt, C.F. ,1994; Kemler, E.A., 1995).

Применение новых МТ отражается на затратах труда врача-ортодонта. Сложность проводимых манипуляций на ортодонтическом приеме зачастую требует присутствия помощника врача-ортодонта (ассистента) и осуществления клинического приема «в четыре руки» (Вагнер В.Д., 1996; Леонтьев В.К., 1999; Алимский А.В., 1999; Ёлдашев С.А., 2004 и др.).

Внедрение новых МТ в клинику ортодонтии определяет необходимость пересмотра нормативной обеспеченности медицинским персоналом стоматологических учреждений и подразделений, установленной на отраслевом уровне более 25 лет тому назад. Для установления норм времени рекомендуется использовать единый для того или иного региона метода: либо хронометража, либо метода экспертных оценок (приказ МЗ РФ от 15.10.01 № 408).

В связи с модернизацией системы обеспечения гарантий медицинской помощи на сегодняшний день врачебным стандартам в стоматологии придается все большее значение (Гришин В.В., 1997; Ковальский В.Л., 2002, 2004; Пинелис И.С., 2004; Персин Л.С., 2004).

В послании к Федеральному Собранию В.В. Путин (2004) говорит: «По каждому заболеванию должны быть выработаны и утверждены стандарты медицинских услуг – с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с минимальными требованиями к условиям оказания медпомощи…». В конце 2006 г. был утвержден в ранге ГОСТа «Протокол ведения больных. Общие положения» – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации (Михайлов В.В., 1992; Шамшурина Н.Г., 2001; Ющук Н.Д., 2002).

Однако стандарты лечения ортодонтических пациентов еще не разработаны. Назрела насущная необходимость выработки алгоритма выбора адекватных методов ортодонтического лечения окклюзионной патологии, необходимого объема и последовательности врачебных процедур и мероприятий, включающих предотвращение недостатков и врачебных ошибок (Татаринов М.А., 1991; Арсенина О.И., 1994; Вагнер В.Д., 1998; Вакушина Е.А., 2001; Брагин Е.А., 2003; Персин Л.С., 2006).

В связи с этим проблема совершенствования труда врача-ортодонта в условиях современной стоматологической практики является актуальной для современной ортодонтии и стоматологии в целом. Все это легло в основу определения цели и задач настоящего исследования.



Цель исследования. Совершенствование оказания ортодонтической помощи взрослым пациентам в условиях современной стоматологической практики.

Задачи исследования:

1.Провести маркетинговое исследование для определения качества оказываемой платной стоматологической (ортодонтической) помощи в ООО МК «Дом Стоматологии», г. Пятигорск (Россия).

2.Определить перечень трудовых операций и нормативные затраты врача-ортодонта на их выполнение при работе с современными МТ в обычных условиях и с ассистентом в «четыре руки».

3.Определить структуру рабочего времени врача-ортодонта (временные затраты) при работе с современными МТ.

4.Предложить лечебно-диагностический алгоритм междисциплинарной реабилитации при лечении взрослых пациентов с аномалиями окклюзии.

5.Предложить рекомендательный стандарт лечения взрослых пациентов с аномалиями окклюзии в трансверсальном направлении при нейтральном соотношении зубных рядов в боковых отделах.



Научная новизна работы. Впервые применен аналитически-исследовательский метод нормирования труда врача-ортодонта, что позволило определить нормативные затраты рабочего времени врача-ортодонта на посещение и структуру рабочего времени врача-ортодонта при работе с современными МТ.

Впервые предложен лечебно-диагностический алгоритм междисциплинарной реабилитации с применением современных ортодонтических, терапевтических, ортопедических методов при лечении взрослых пациентов с аномалиями окклюзии.

Впервые предложен рекомендательный стандарт лечения взрослых пациентов с аномалиями окклюзии в трансверсальном направлении при нейтральном соотношении зубных рядов в боковых отделах с помощью современной вестибулярной металлической несъемной техники прямой дуги системы Roth с рабочим пазом .018 дюйма.

Практическая значимость работы. Полученные в результате исследования данные позволили оценить качество оказываемой ортодонтической помощи. Нормировать деятельность врача-ортодонта в условиях современных методов хозяйствования. Применить в клинической практике врача-ортодонта лечебно-диагностический алгоритм междисциплинарной реабилитации взрослых пациентов, проходящих ортодонтическое лечение техникой прямой дуги (ТПД); рекомендательный стандарт ортодонтического лечения.

Личный вклад автора в исследование. Самостоятельно проведен подробный анализ 207 литературных источников, включающих 161 отечественных и 46 зарубежных авторов. Проведено маркетинговое исследование среди 202 респондентов, изготовлена 171 пара диагностических гипсовых моделей, определено 3420 биометрических измерений, определено 912 антропометрических индексов, проанализировано 114 ортопантомограмм (ОПТГ), 114 телерентгенограмм (ТРГ) черепа в боковой проекции, 23 компьютерных томограммы (КТ) до и после ортодонтического лечения, проведена междисциплинарная реабилитация 57 взрослых пациентов с сочетанными формами аномалий окклюзии. Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены самостоятельно.

Внедрение результатов исследования. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (СтГМА), в учебный процесс кафедры стоматологии ФПДО Северо-Осетинской государственной медицинской академии (СОГМА), в работе врачей ортопедического отделения МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 2» г. Ставрополя, ортопедического отделения клиники «Центр образовательной и клинической стоматологии профессора Брагина» г. Ставрополь.

Положения, выносимые на защиту:

1.Проведенное маркетинговое исследование позволило оценить качество оказываемых платных стоматологических (ортодонтических) услуг, определить степень желания в их получении независимо от уровня среднемесячного дохода респондентов, расширить перечень предоставляемых платных услуг, определить критерии приоритетности выбора клиники ООО МК «Дом стоматологии».

2.Проведенные фотохронометражные наблюдения рабочего дня врача-ортодонта показали высокую степень достоверности выполняемых трудовых операций при работе с современными МТ.

3.Предложенный лечебно-диагностический алгоритм междисциплинарной реабилитации с применением современных ортодонтических, терапевтических, ортопедических методов при лечении взрослых пациентов с аномалиями окклюзии показал его высокую клиническую эффективность.

4.Разработанный стандарт лечения позволил рекомендовать его при лечении взрослых пациентов с аномалиями окклюзии в трансверсальном направлении при нейтральном соотношении зубных рядов в боковых отделах с помощью современной вестибулярной металлической несъемной техники прямой дуги системы Roth с рабочим пазом .018 дюйма.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 из них в научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на: итоговых межрегиональных научных конференциях студентов и молодых ученых (2008, 2009, 2010); краевой научно–практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (2008, 2009, 2010); Северо – Кавказском стоматологическом форуме (2008, 2009, 2010); научно-практической конференции стоматологов Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2009).

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.



Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста, включая список использованной литературы, и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 4 таблицами. Список литературы содержит 207 литературных источников, включающих 161 отечественных и 46 зарубежных авторов.

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках научно-исследовательской межотраслевой программы № 22 «Стоматология». Номер государственной регистрации диссертационной работы 01200603279.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для решения поставленной цели и задач данного исследования было проведено исследование в негосударственной организации-ООО МК «Дом стоматологии» г. Пятигорск, Россия. В исследовании был использован следующий комплекс методов: маркетинговый, аналитически-исследовательский, клинический (междисциплинарный) и статистический.

Маркетинговое исследование проводилось в три этапа. На первом этапе были определены задачи опроса пациентов, подготовлены листы опроса, определено необходимое число респондентов, сроки проведения. На втором этапе был проведен опрос 202 респондентов в возрасте от 15 лет и старше. На третьем этапе был проведен анализ полученных результатов. Маркетинговое исследование ортодонтических услуг проводилось по схеме, представленной на рисунке 1.


Составление профиля пациентов, желающих или нежелающих получить платные стоматологические услуги (ортодонтические) услуги

Определение отношения пациентов к платным стоматологическим (ортодонтическим) услугам

Определение основных причин предпочтения платных стоматологических (ортодонтических) услуг

Определение структуры потенциально необходимых платных стоматологических (ортодонтических) услуг

Определение наиболее востребованных видов стоматологических (ортодонтических) услуг

Определение критерия выбора медицинского учреждения

Маркетинговое исследование ортодонтических услуг ООО МК «Дом стоматологии»

Рис. 1. Схема маркетингового исследования.
Для измерения затрат времени на все составляющие трудового процесса был применен аналитически-исследовательский метод нормирования труда, основанный на разделении трудового процесса на элементы и измерении затрат времени на каждый из них в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса. Исследование проводилось в четыре этапа. На первом этапе изучалось фактическое состояние нормативной базы в стоматологии (типовых штатов и штатных нормативов), была определена должность врач-ортодонта, по которой назрела необходимость уточнения и обновления штатных нормативов. На втором этапе было проведено изучение затрат рабочего времени в соответствии с классификатором услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальности «Ортодонтия» КУРТ-0.2004, утвержденному Советом Стоматологической ассоциации России 20 апреля 2004 г. Научное нормирование труда предполагает разделение трудового процесса на составляющие элементы на уровне трудовой операции. Согласно методике нормирования труда в здравоохранении выделили 7 видов деятельности медицинского персонала: 1) Основную деятельность; 2) Вспомогательную деятельность; 3) Работу с документацией; 4) Прочую деятельность; 5) Служебные разговоры; 6) Личное необходимое время; 7) Незагруженное время. На третьем этапе было проведено изучение затрат рабочего времени методом фотохронометражного наблюдения рабочего дня в целом. Фотохронометражные наблюдения были проведены в течение трех недель, что позволило зафиксировать до 95 % всех трудовых операций врача-ортодонта, встречающихся при оказании медицинской помощи с применением современных МТ. На четвертом этапе была определена структура рабочего дня врача-ортодонта. Всего были проведены фотохронометражные наблюдения за деятельностью двух должностей врачей-ортодонтов в течение 2-х недель, произведено 606 хронометражных замеров, заполнено 200 карт опроса врача-ортодонта.

Для проведения клинического (междисциплинарного) метода были сформирована рабочая и контрольная группы. Рабочую группу составили 202 пациента с различными формами аномалий окклюзии. Рабочую группу разделили на две подгруппы: в основную подгруппу вошло 57 человек в возрасте от 15 до 25 лет, прошедших ортодонтическое лечение в полном объеме. В подгруппу сравнения вошло 145 человек в возрасте от 15 до 25 лет, прошедших альтернативные способы лечения (терапевтическое, хирургическое, ортопедическое или их комбинации). У пациентов 1 и 2 подгрупп рабочей группы достоверных отличий по основным показателям не было отмечено, что свидетельствовало об однородности групп исследования. В контрольную группу вошло 200 человек с физиологической окклюзией. Результаты исследования по нозологическим формам ортодонтической патологии приведены в таблице 1.

Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с использованием статистических формул программы MS Excel. При соответствии выборки нормальному распределению применялся метод Стьюдента. Различия между группами считались достоверными, если величина p была менее 0,05.

Таблица 1

Распределение пациентов рабочей группы с аномалиями окклюзии


Аномалии окклюзии

Количество пациентов рабочей группы


Каталог: userfiles -> depts -> scientist
scientist -> Оценка эффективности протезирования пациентов съемными протезами с замковой фиксацией 14. 01. 14 стоматология
scientist -> Профилактика и лечение осложнений после операции удаления зуба у пациентов с различным уровнем гигиены полости рта 14. 01. 14 стоматология
scientist -> Мануально ассистированные лапароскопические операции как этап перехода к лапароскопическим методам лечения заболеваний толстой кишки 14. 01. 17 хирургия
scientist -> Клинико-экспериментальное обоснование непосредственной дентальной имплантации при включенных дефектах зубных рядов 14. 01. 14 стоматология
scientist -> Гистоструктура кожи белых крыс сток wistar при резаной ране под влиянием препарата «биорегенерин-гель»
scientist -> Оценка использования аутологичных стромальных клеток жировой ткани при хирургическом лечении кистозных образований челюстей 14. 01. 14 стоматология
scientist -> Клинико-иммунологические особенности гнойных менингитов у детей 14. 01. 08- педиатрия
scientist -> Клиническая характеристика и функциональное состояние системы нейтрофильных гранулоцитов у детей с вэб-инфекцией 14. 01. 08 педиатрия
scientist -> Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков, результаты хирургического лечения 14. 01. 17 хирургия


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница