Совершенствование терапии женщин, больных урогенитальным хламидиозом, с учетом их клинико-иммунологического статуса 14. 00. 11 кожные и венерические болезни



страница2/2
Дата09.08.2019
Размер0.5 Mb.
#127113
ТипАвтореферат
1   2

*P<0,05, **P<0,01, ***P<0,001 – достоверные различия с группой до лечения.
Таблица 4

Параметры иммунного статуса больных осложненным урогенитальным хламидиозом после терапии рекомбинантными цитокинами (M±m)




Показатели


Ронколейкин

n=17

Беталейкин

n=20

До лечения

n=37

Контрольная группа, n=20

ИЛ-1бета

пг/мл

9,34±1,07**

16,30±2,07***

6,17±0,02

15,80±3,60

ИЛ-2

пг/мл

79,75±3,14***

56,13±2,61***

26,18±0,64

25,63±2,10

ИЛ-4

пг/мл

59,46±2,12***

57,83±2,01***

74,54±2,03

56,70±8,00

ИЛ-8

пг/мл

29,87±1,34***

49,25±2,08***

16,94±0,26

23,14±1,08

ИФН-гамма

пг/мл

34,56±3,17***

35,30±1,08***

11,39± 0,91

36,20±0,90

*P<0,05, **P<0,01, ***P<0,001 – достоверные различия с группой до лечения.
Положительная динамика изменений изучаемых нами параметров иммунной системы после окончания терапии была отмечена во всех группах женщин, больных УГХ, однако степень её выраженности была различной. Более значительную активацию защитных реакций организма мы выявили после курса лечения в III группе больных. Она наиболее четко прослеживалась у женщин с осложненным течением УГХ. Наблюдалась активация факторов клеточного иммунитета, с тенденцией к нарастанию числа СД3-, СД4-лимфоцитов, снижение СД8-лимфоцитов и увеличение соотношения СД4/СД8, которое у пациенток III б подгруппы было почти в 1,5 раза выше, чем у пациенток I б подгруппы. Отмечалась тенденция к нарастанию СД16-лимфоцитов. Содержание в крови молекул адгезии - СД18 приближалось к норме. Положительная динамика в гуморальном звене иммунитета характеризовалась снижением содержания в сыворотке крови количества СД72-лимфоцитов, а также снижение уровня сывороточного IgA и увеличением sIgA, максимально приближаясь к норме в III б подгруппе пациенток.

Значительные позитивные сдвиги регистрировались в параметрах цитокинового статуса, выражаемые активацией продукции провоспалительных (ИЛ-1бета, ИЛ-2, ИП-8, ИФН-гамма) и снижением продукции противовоспалительного (ИЛ-4) цитокинов.

При сравнительном анализе иммунограмм в разных группах больных УГХ после лечения нами было отмечено, что напряженность в системе иммунитета в I б подгруппе оставалась значимой. Во II б подгруппе больных напряженность хотя и была менее выраженной, но существенной в сравнении с III б подгруппой.

Применение цитокинов в комплексной терапии больных УГХ доказало свою патогенетическую обоснованность положительно влияя на изменения показателей иммунитета (рис. 2, 3), которые максимально приближались к нормальным значениям, что, в свою очередь, благоприятно повлияло на исход инфекционного процесса.

Побочные эффекты в процессе применения цитокинов носили кратковременный характер, были незначительно выражены и не повлекли за собой отмену препарата.

Рис. 2. Уровень цитокинов в сыворотке крови женщин, больных неосложненным УГХ

Рис. 3. Уровень цитокинов в сыворотке крови женщин, больных осложненным УГХ


В процессе наблюдения за пациентками за период от 6 до 12 месяцев установлено, что эрадикация C.trachomatis при неосложненном УГХ достигнута у 8 (72,73%), 15 (93,75%) и 11 (100%), а при осложненном УГХ - у 20 (71,43%), 15 (83,33%) и 35 (94,59%) пациенток I, II и III групп соответственно (рис. 4).
Рис. 4. Эффективность различных методов терапии женщин, больных УГХ
Отмечена положительная динамика изменения иммунологических показателей, более выраженная у пациенток III группы. Предлагаемые методы обследования и тактика ведения женщин, больных урогенитальным хламидиозом, позволяют повысить результативность их медицинской реабилитации. Полученные данные обосновывают необходимость дифференцированного подхода к терапии различных форм урогенитального хламидиоза с учетом вариантов клинического течения заболевания, цитокинового статуса и хронобиологического ритма функционирования их организма.

Выводы


1. Из 843 обследованных женщин, урогенитальный хламидиоз был выявлен у 114 (21,03%) из 542 больных воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, у 22 (10,95%) из 201 беременной, у 7 (7,0%) из 100 молодых сексуально активных женщин. Высокий уровень заболеваемости урогенитальный хламидиозом женщин перечисленных групп, свидетельствует о необходимости продолжения существующей скрининговой политики в отношении первых двух из них и формирования её в отношении последней.

2. Chlamydia trachomatis выявлены методами ПЦР, ПИФ или ИФА в 96,50%, 92,81% и 76,64% случаев соответственно. Сочетанное использование методов ПЦР в режиме реального времени (Real-Time PCR, NASBA) при исследовании отделяемого цервикального канала и определение иммуноглобулинов класса G к белку теплового шока (hsp 60) Chlamydia trachomatis в сыворотке крови, позволило дополнительно установить восходящий характер поражения урогенитального тракта в 6,61% случаев.

3. Выявление у больных УГХ, при их углубленном лабораторном, инструментальном и аппаратном обследовании, серьезной патологии, указывает на необходимость взаимодействия дерматовенерологической и акушерско-гинекологической служб на различных этапах лечения и реабилитации пациенток.

В результате клинико-лабораторных и инструментальных исследований у 83 (68,60%) пациенток диагностирован воспалительный процесс с поражением восходящих отделов урогенитального тракта. При этом у пациенток установлены анатомо-функциональные нарушения в виде деформации контуров с изменения размеров матки, миомы матки, диффузного эндометриоза, полипов эндометрия, кистозно-измененных яичников, увеличения размеров яичников у 19 (15,70%), 12 (9,92%), 4 (3,31%), 3 (2,48%), 19 (15,70%), 12 (9,92%) больных соответственно.

Изменения шейки матки у пациенток с поражением восходящих и нижних отделов урогенитального тракта установлены в виде очагового (в 19,28% и в 47,37% случаев соответственно) или диффузного цервицита (27,71% и 10,53%), истинной эрозии (20,48% и 15,79%), ретенционных кист (7,23% и 5,26%), эктопии (3,61% и 2,63%), лимфоидных фолликул (2,41% и 2,63%), эпителиальных дисплазий (2,41% и 2,63%), лейкоплакии (1,20% и 2,63%).

4. Для женщин, больных УГХ, характерны системные изменения цитокинового, клеточного и гуморального звеньев иммунитета, которые необходимо учитывать при планировании тактики их лечения и реабилитации.

При неосложненном течении УГХ у пациенток установлено: незначительное увеличение продукции ИЛ-1бета, ИЛ-2 и ИФН-гамма и недостаточная активация продукции ИЛ-4, ИЛ-8; нарастание уровней СД8-, СД16-, СД18-, СД72-лимфоцитов и sIgA, при параллельном недостоверном снижении уровней СД3-, СД4- Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса и IgA.

При осложненном течении урогенитального хламидиоза у пациенток отмечено: значимая и достоверная активация продукции ИЛ-4, отсутствие активации продукции ИЛ-2 и недостаточная активация - ИЛ-1бета, ИЛ-8, ИФН-гамма; нарастание уровней СД8-, СД18-, СД72-лимфоцитов, IgA, при параллельном достоверном снижении уровней СД3-, СД4-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, СД16-лимфоцитов и sIgA.

5. Клинико-этиологическое излечение женщин, больных урогенитальным хламидиозом, получивших антимикробную терапию на фоне системных ферментов или индуктора интерферона достигнуто при осложненном варианте течения в 71,43% и в 83,33% случаев, при неосложненном варианте – в 72,73% и в 93,75% из них соответственно. При использовании антимикробной терапии в сочетании с цитокинами, назначаемыми в соответствии с хронобиологическим ритмом активности организма, клинико-этиологическое излечение достигнуто при осложненном варианте течения в 94,59%, при неосложненном варианте - в 100,0% случаев.

Узконаправленная в физиологических рамках активация иммунного ответа цитокинами в сочетании с антибактериальной терапией, назначаемыми в соответствии с хронобиологическим ритмом активности женского организма, представляется этиологически и клинически более эффективной.


Практические рекомендации
1. Расширить контингенты, подлежащие скринингу на урогенитальный хламидиоз за счет сексуально активных молодых женщин.

2. Для повышения результативности диагностики урогенитального хламидиоза необходимо шире использовать метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (Real-Time PCR, NASBA) при исследовании соскоба из цервикального канала, в особенности у женщин, не имеющих клинических проявлений воспаления.

3. С целью повышения результативности диагностики поражения восходящих отделов урогенитального тракта у женщин, больных урогенитальным хламидиозом, необходимо шире использовать ИФА диагностику с определением иммуноглобулинов класса G к белку теплового шока (hsp 60) C.trachomatis в сыворотке крови.

4. Терапию женщин, больных урогенитальным хламидиозом, особенно в случае рецидива заболевания, необходимо назначать в соответствии с результатами изучения их цитокинового статуса, который может быть оценен в целом или представлен данными продукции отдельных цитокинов (противо- и провоспалительных: ИЛ-1бета, ИЛ-2, ИЛ-8, ИЛ-4 и ИНФ-гамма).


СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Батыршина C.В., Юнусова Е.И. Обоснование усовершенствованной методики терапии азитромицином женщин, больных хроническим урогенитальным хламидиозом // Материалы научно-практ. конференции: Новые лекарственные препараты в практике дерматовенеролога. – М., 2001. – С. 10.

2. Юнусова Е.И. Распространенность урогенитального хламидиоза у больных хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта // Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых. - Казань, 2002. – С. 214.

3. Батыршина С.В., Юнусова Е.И., Павловская О.В. Региональные особенности эпидемиологии ургенитального хламидиоза у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов урогенитального тракта // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные вопросы терапии инфекций, передаваемых половым путем и хронических дерматозов». - Екатеринбург, 2002. – С.34.

4. Батыршина С.В., Юнусова Е.И. Азитромицин в лечении женщин, больных осложненным урогенитальным хламидиозом // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные проблемы дерматовенерологи», посвящ. 110-летию со дня рождения А.С. Зенина и 70-летию кафедры дерматовенерологи СГМУ. - Самара, 2002. – С. 112.

5. Батыршина С.В., Юнусова Е.И. Беталейкин в комплексной терапии женщин, больных инфекциями, передаваемыми половым путем // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные проблемы дерматоонкологии». - М., 2002. - С. 11.

6. Батыршина С.В., Юнусова Е.И., Боль Т.Л. Спарфло в лечении женщин, больных урогенитальным хламидиозом // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные проблемы дерматоонкологии». - М., 2002. – С. 11.

7. Батыршина С.В., Павловская О.В., Юнусова Е.И. Этиологическая структура воспалительных заболеваний урогенитального тракта у пациенток в период полового созревания // Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы детской дерматовенерологи и микологии». М., 2002. – С. 91.

8. Батыршина С.В., Юнусова Е.И. Особенности тактики ведения больных инфекциями, передаваемыми половым путем в случае длительной инфицированности их организма // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные проблемы урогенитальных инфекций, передаваемых половым путем. Новые лекарственные препараты в дерматовенерологической практике». - М., 2003. – С. 13.

9. Батыршина С.В., Юнусова Е.И., Мавлютова Г.И., Бильдюк Е.В. Признаки патоморфоза инфекций, передаваемых половым путем, в современных условиях // Материалы Всероссийской конференции дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». - Н.Новгород, 2004. – C. 59.

10. Юнусова Е.И. Рациональная терапия урогенитального хламидиоза // Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых. - Казань, 2004. – С. 63.

11. Батыршина С.В., Рокицкая В.Н., Мавлютова Г.И., Абдрахманов Р.М., Юнусова Е.И. Современные признаки эволюции инфекций, передаваемых половым путём // Каз. мед. журнал. – 2005. - №2. – С. 171-174.

12. Батыршина С.В., Юнусова Е.И. Иммуно-гормональный профиль женщин, больных урогенитальным хламидиозом // Тез. докл. 9-го Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2005. - Т. 2. – С. 68.

13. Юнусова Е.И. Вобэнзим в лечении больных урогенитальным хламидиозом // Тез. докл. 9-го Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2005. - Т. 2. – С. 85.

14. Юнусова Е.И. Рациональность применения цитокинов у больных урогенитальным хламидиозом // Тез. докл. 9-го Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2005. - Т. 2. – С. 85-86.

15. Юнусова Е.И. Результаты скринингового обследования женщин репродуктивного возраста на наличие хламидийной инфекции урогенитального тракта // Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых. - Казань, 2005, с. 89.

16. Юнусова Е.И., Хусаинова Л.Ф. Определение уровней цитокинов в сыворотках крови больных урогенитальным хламидиозом // Цитокины и воспаление. – 2005. – Т. 4, № 3. – С. 149-150.

17. Батыршина С.В., Мавлютова Г.И., Юнусова Е.И., Бильдюк Е.В. Современные признаки клинического патоморфоза инфекций, передаваемых половым путем // Материалы Межрегиональной конференции дерматовенерологов, посвящ. 1000-летию г. Казани. - Казань, 2005. – С. 108-109.

18. Батыршина С.В., Юнусова Е.И. Лечение женщин, больных урогенитальным хламидиозом // Материалы Межрегиональной конференции дерматовенерологов, посвящ. 1000-летию г. Казани. - Казань, 2005. – С. 109-110.

19. Юнусова Е.И., Батыршина С.В., Хусаинова Л.Ф. Цитокинотерапия больных урогенитальным хламидиозом // Материалы Межрегиональной конференции дерматовенерологов, посвящ. 1000-летию г. Казани. - Казань, 2005. – С. 164-166.

20. Батыршина С.В., Симбирцев А.С., Юнусова Е.И. Принципы и технологии терапии больных ИППП. Лечение больных урогенитальным хламидиозом. Усовершенствованные медицинские технологии. - Казань, 2006. - 31 с.



21. Способ лечения хламидийной инфекции урогенитального тракта у женщин, приоритетная справка на изобретение № 2006142112 от 02.11.2006 г.


Каталог: fileadmin -> rsmu -> documents -> science -> uchenii sovet -> news 2007 january
news 2007 january -> Диагностика, лечение и реабилитация тугоухости у детей с детским церебральным параличом. 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа
news 2007 january -> Осложненные аневризмы брюшной аорты (Анализ летальности. Тактика лечения) >14. 00. 44 сердечно-сосудистая хирургия
news 2007 january -> Эмболизация маточных артерий в лечении субмукозной миомы матки 14. 00. 01 акушерство и гинекология
news 2007 january -> Особенности метаболизма гомоцистеина у больных миомой матки акушерство и гинекология
news 2007 january -> " Гидросонография в диагностике бесплодия" 14. 00. 01- акушерство и гинекология
news 2007 january -> Клинико-элекрофизиологический контроль за восстановлением двигательнгых функций у больных с отсрыми нарушениями мозгового кровообращения 14. 00. 13 нервные болезни
news 2007 january -> Выбор доступа оперативного вмешательства (лапароскопия, лапаротомия) у гинекологических больных пожилого и старческого возраста 14. 00. 01 акушерство и гинекология
news 2007 january -> Лечение больных с тригоноцефалией 14. 00. 35 детская хирургия
news 2007 january -> Эндоскопия в диагностике и лечении экссудативного среднего отита у детей 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа
news 2007 january -> Комплексная диагностика и лечение бактериального вагиноза 14. 00. 01 Акушерство и гинекология


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница