Терминология Синдром эндогенной интоксикации (сэи) определяется как пат


ГЛАВА 17. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ



страница14/25
Дата09.05.2018
Размер5.81 Mb.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   25
ГЛАВА 17. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

В данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения наиболее распространенных пищевых токсикоин-

фекций и ботулизма.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) — острые, кратковременные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способ­ными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в продук­тах питания), протекающие с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена и КШС.

Этиология. ПТИ вызываются возбудителями, принадлежащими к родам Ргогеш, Оо&гкНшп, С11гоЬас1ег, ЗеггаНа, К1еЪк1е11а, 5а1топе11а, Рзеидотопаз, У1Ьпо и др. Энтсротоксины этих бактерий термолабиль­ны. Отдельной группой среди возбудителей ПТИ стоит $1арпу1ососсш ангеиз. Культуры стафилококков обладают большой устойчивостью во внешней среде и длительно сохраняются в пищевых продуктах, пере­носят высокие концентрации соли (до 10%Х погибают при прогрева­нии до 80°С, а энтеротоксины данного возбудителя сохраняются даже при прогревании до 100°С.

Патогенез. Патогенетические механизмы и тяжесть клиники зави­сят от гёида и дозы энтеротоксина и наличия цитотоксина. Среди воз­будителей, вырабатывающих кроме энтеротоксинов и цитотоксины, выделяют ОокЫёшт регггтеепк, С1о81пс1шт сШТюие, 51арг1у1ососси$ аигеиз, К.1ео51е11а рпешпошае и ряд других микробов. ПТИ, вызывае­мые этими бактериями, протекают более тяжело.

Механизм действия энтеротоксина. Энтеротоксин взаимодейству­ет с эпителием желудка и кишечника и активирует ферментные систе­мы этих клеток, в частности, гуанилциклазу и аденилциклазу. Это приводит к увеличению в клетках кишечного и желудочного эпителия циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического 1уани-динмонофосфата (цГМФ). Также увеличивается синтез гистамина, про-стагландинов, кишечных гормонов и др. Все эти вещества вызывают увеличение секреции жидкости (и соответственно солей) в просвет ЖКТ. Вследствие этого развивается обильная рвота и диарея, приво­дящие к выраженной гиповолемии и нарушению электролитного ба­ланса. Действие токсинов прекращается после отторжения клеток ки­шечного эпителия, с этим связана кратковременность течения ПТИ. Цитотоксины, в отличие от энтеротоксина, вызывают поврежде­ние мембраны клеток кишечного эпителия. Это приводит к увеличе­нию секреции жидкости в просвет ЖКТ и снижает функцию всасыва­ния. Кроме этого, увеличивается проницаемость кишечной стенки для токсинов, которые попадают в кровь, проникают в различные орга­ны, связываются с митохондриями клеток печени, почек, селезенки, легких. Возникает повреждение эндотелия сосудов, что приводит к

487


развитию геморрагических явлений. Все это вызывает развитие инто1 сикапии, нарушение микроциркуляции и местные воспалительные менепия слизистой оболочки кишки. Иногда возбудитель проникав непосредственно в кровь, в результате чего может развиться сепсис^'

Диагностика ПТИ строится на наличии характерной клинич! ской картины, данных анамнеза (употребление пищи с просроченЗ ным сроком годности, недоброкачественно приготовленной и др.) которые необходимо подтвердить бактериологическими методами и« следования.

При стафилококковых отравлениях инкубационный период об* но продолжается от 2 до 4 часов (иногда сокращается до 30 минут || редко удлиняется до 6 часов). Начало бурное — появляется тошнота многократная и болезненная рвота, редкие схваткообразные С~...,УЙ эпигастрии, часто присоединяются боли в суставах. В момент нач. заболевания диарея может отсутствовать (в 50% случаев) или гкм ляется позже. Стул жидкий, не частый, без патологических примесе';) Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечается бость, бледность, головокружение, гипотензия, иногда судороги щ роножных мыщн. Все эти явления кратковременные, обычно че] 1 —2 суток наступает улучшение и выздоровление. Течение болез! сравнительно легкое.

Отравления, вызванные токсинами клостридий, протекают чительно тяжелее. Заболевание начинается с болей в животе, преий щественно в пупочной области, нарастает общая слабость, стул щается до 20 раз в сутки, бывает обильным, водянистым, инот принимает вид рисового отвара. Рвота и жидкий стул могут привес к выраженному обезвоживанию (судороги, заостренные черты лиц( морщинистая кожа кистей, нерасправляюшиеся складки кожи, сг щение крови). Может развиться картина некротического энтерита, торый проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рво" жидким стулом, иногда с примесью крови. Заболевание протекает кра( тяжело, летальность — свыше 30%.

Диагностика. Распознавание стафилококкового отравления, большинстве случаев затруднений не вызывает. Имеют значена анамнез (употребление подозрительных продуктов, групповой х| рактер заболеваний), короткий инкубационный период, режу] боли в животе при нормальной (или субфебрильной) темпера1: ре, отсутствие выраженного поноса, быстрое выздоровление. О| наружение в подозрительных продуктах, рвотных массах или пр< мывных водах энтеротоксических штаммов стафилококка служи| подтверждением диагноза.

При подозрении на отравление, вызванное клостридиями, подтверждения диагноза необходимо бактериологическое исследс вание.



Неотложная помощь

1. Для удаления невсосавшихся токсинов используется промывание желудка водой или слабым раствором соды (2—4%) до чистых про­мывных вод.

2. Назначается солевое слабительное.

3. Для купирования изжоги показан пероральный прием 0,25% рас­твора новокаина по 10—15 мл.

4. Проводится мощная инфузионная и дсгидратапионная терапия с коррекцией уровня электролитов и КЩС по общепринятым мето­дикам.

5. Симптоматическая терапия.

6. Антибиотики при ПТИ не показаны. Исключение составляют гене-рализованные формы сальмонеллеза (тифоидная и септическая) и ПТИ, вызванные клостридиями (угроза развития анаэробного сеп­сиса).

17.1. БОТУЛИЗМ

Ботулизм — отравление токсинами бактерий ботулизма, проте­кающее с симптомами тяжелого поражения ЦНС.

Эпидемиология. Резервуар инфекции — травоядные животные, выделяющие С1. ЬоШНпит с испражнениями. В последующем из С1. ЪоШНпит образуются споры, а при попадании их на пищевые про­дукты (обязательно в анаэробных условиях) выделяется токсин.

Источником болезни чаще являются грибы (маринованные, иногда соленые), вяленая рыба, реже — мясо, колбасы, ветчина домашнего консервирования (анаэробная среда). Больной ботулизмом не заразен.



Патогенез. Ботулотоксин не разрушается ферментами пищевари­тельного тракта. Его особенностью является всасываемость через сли­зистую оболочку желудка и кишечника, после чего токсин разносит­ся током крови по всему организму. Он избирательно поражает холи-пергическис отделы нервной системы. Характерные для ботулизма параличи различных групп мьплц связывают с прекращением выде­ления ацетилхолина в нервных синапсах, в то время как холинэсте-разная активность существенно не нарушается. Параличи мышц гор­тани, глотки и дыхательных мышц приводят к нарушению глотания и дыхания, что способствует возникновению аспирапионных пнев­моний, обусловленных вторичной микрофлорой. Обычно больные по­гибают от паралича дыхания или от вторичной инфекции дыхатель­ной системы.

Клиника. Инкубационный период колеблется в пределах 6—24 ча­сов, но может удлиняться до 6—10 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание и хуже прогноз.


I


489



Начало болезни острое, характерны умеренные динамические р стройства, тошнота, рвота, боли в животе, нечастый понос, испра, нения без патологических примесей. По характеру течения выделя] тяжелую, среднетяжелую и легкую формы.

Тяжелая форма. Инкубационный период 12—36 часов. Появляец
ся слабость, выраженные глазные симптомы: дишюпия, анизоксЛ
рия, мидриаз, иногда страбизм (косоглазие), двусторонний птоз ве!
ослабление зрения, часто отмечается вертикальный нистагм. При на
растании тяжести возникает неподвижность глазных яблок, симпто!
«паруса». Это сочетается с сухостью во рту, затруднением глотания
жаждой, осиплостью голоса, невнятностью речи («каша во рту»]
головной болью, головокружением, миастенией. Температура те^
повышенная. Возникают признаки развития расстройств дыхания: ощ)
щение нехватки воздуха, стеснение и тяжесть в груди, иногда боли
области сердца, невозможность глубокого вдоха. Затем присоедщ
яются поперхивание (парез мягкого неба), кашель, может развиты^
аспирационная пневмония, возможно появление симптомов токсш
ческого миокардита. .$

Среднетяжелая форма. Инкубационный период 36—48 часов. От| личается незначительной выраженностью перечисленных выше при| знаков: глазная симптоматика умеренная, слабость меньше, однако имеются затруднения при глотании, осиплость голоса, жажда, метесй ризм, запоры. Температура тела нормальная или несколько повышейЦ ная. Типично более медленное нарастание патологических симптомов-более быстрое обратное их развитие.

Легкая форма. Инкубационный период 5—6 суток. Данная фор] далеко не всегда может быть учтена вследствие позднего обращен^ больного за помощью, слабой симптоматики и длительного инкуб! ционного периода.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинического обслед< вания и лабораторных данных. Наиболее важна офтальмологи ч есю симптоматика, не встречающаяся при других ПТИ. В лабораторнс диагностике важнейшим является обнаружение ботулинического сина.



Неотложная помощь

1. Удаление невсосавшегося токсина производится промыванием ж;еА| дудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и при помощи с]

НЫХ КЛИЗМ. «и

2. Вводится специфическая антиботулиническая сыворотка. При лег^'| кой форме — в первые сутки вводят в/м 2 дозы, на следующий сутки — 1 дозу каждого из 3-х типов сыворотки А, В, С. Всего на-/; курс лечения вводят 2—3 дозы. При среднетяжелой форме в пер^ •" вые сутки вводят 4 дозы каждого типа в/м с интервалом в 12 часов} : в дальнейшем — по показаниям; на курс лечения 10 доз. При тяже- *



&

490 "



лой форме — в первые сутки 6 доз, на второй день 4—5 доз. Всего на курс лечения 12—15 доз. Сыворотка вводится в/м, при тяжелых формах в/в, с интервалом в 6—8 часов.

Неспецифическая детоксикация (гемодез, глюкоза), форсирован­ный диурез, коррекция водного и электролитного баланса. Антибиотикотерапия. Трахеосттшя, ИВЛ (по показаниям). Симптоматическая терапия.



ЛИТЕРАТУРА

Ганжара П. С., Новиков А. А. Учебное пособие по клинической токсикологии. — М.: Медицина, 1979. — 336 с.: ил. Инфекционные болезни. Руководство для врачей. / Под ред. В. И. По­кровского. — М,: Медицина, 1996. — 528 с.

Лечение острых отравлений. / Тараховский М. Л., Каган Ю. С., Ми-зюкова И. Г. и др.; Под редакцией М. Л. Тараховского. — 2-е изд., прераб. и доп. •— Киев: Здоровье, 1982. — 232 с. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1989. — 432 с.: пл. Неотложная помощь при острых отравлениях (справочник потокси-кологии). / Под редакцией академика АМН СССР С. Н. Голикова. — М.: Медицина, 1978. — 312с.

Руководство для врачей скорой медицинской помощи./Под ред. В. ^. Михайловича, А. Г. Мирошниченко. — 3-е изд., перераб. И доп. — СПб.: «Невский диалект», 2001. — 704 с.: ил. Экстренная помощь в медицинской практике. / Под редакцией К. Ожильви. — 2-е изд., стереотип.; Пер. с англ. М. Г. Ленина. — М.: Медицина, 1987. — 672 с.: ил.



ГЛАВА 18. УКУСЫ ЖИВОТНЫМИ, ЗМЕЯМИ И НАСЕКОМЫМИ

В данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогене; клиники и лечения при укусах животными, змеями (гадюка) и ядов! тыми насекомыми (пчелы медоносные, осы и шершни).



18.1. УКУСЫ ЖИВОТНЫХ

Укус — существительное от глагола укусить — ухватив зубаЦ (или проткнув жалом), ранить.

При укусе животных возникает укушенная рана (пйпик тогзиш] Энциклопедический словарь медицинских терминов (М., 1984) отц деляет ее как «рану, нанесенную зубами животного или человек!] характеризующуюся инфицированностью, неровными, раздавлены ми краями».

Характерными клиническими признаками ее являются боль, прщ пухлость, как правило, небольшое кровотечение. Первая помощь лючается в обработке раны антисептиком (настойкой йода — толы края — или раствором бриллиантовой зелени) и асептическая давяшл повязка. При возникновении воспаления и нагноения лечение прои; водится по общим правилам лечения нагноившихся ран.

Самым опасным осложнением укушенных ран является бешенсп прогноз при котором неблагоприятный — достоверных случаев вызд< ровления при развившейся болезни неизвестно.

Поэтому, помимо противостолбнячной сыворотки (см. раздел Столбняк) пострадавшему необходимо в определнной ситуации П1 вести прививку против бешенства, если животное заведомо больш или нет возможности наблюдать за ним в течение 10 дней (См. дал* Инструкцию Минздрава РФ от 22 октября 1998 г.)

Статистика говорит, что при укусах заведомо бешеных собак за| болеваемость в среднем 24—40%, при укусах бешеных волков — 45%|

18.2. УКУСЫ ЗМЕЙ

Патогенез. Яд гадюки содержит фосфолипазу, гиалуронидазу, ле цитиназу и другие биологически активные вещества. Яд, проникая кровь, посредством фосфолипазы активирует лицитин, который обла^ дает гемолитическим и цитолитическим действием, что приводит к по-! ражению крови и тканей, вызывая кардиотоксический, антикоагуля^ ционный и цитолитический эффект. Змеиный яд повышает проницает мость сосудистой стенки, вследствие чего возникает отек тканей, не! роз пораженных участков.

Клиника. Острая боль в месте укуса и отек, который может рас­пространяться на всю пораженную конечность. Психические расстрой-!

492 ——-


ства: страх, возбуждение, тревога. Далее, и очень быстро, могут воз­никать схваткообразные боли в животе, рвота, понос и ангионевро-тический отек лица. Наиболее серьезными симптомами в первые ми­нуты являются гипотензия и потеря сознания.

Неотложная помощь на месте происшествия. Выдавливание пер­вых капель крови из раны или отсасывание ее из раны (при условии, что у оказывающего первую помощь здоровые зубы, не повреждена слизистая оболочка ротовой полости и есть чем полоскать рот). Приме­нение жгута противопоказано!

Госпитальный этап

1. Промывание раны.

2. Введение специфической моно- или поливалентной противозмеи-ной сыворотки по Безредка в дозе 500—1 000 ЕД в/м, при тяжелых случаях необходимо повторное в/в введение.

3. С профилактической целью вводится противостолбнячная сыво­ротка.

4. Циркулярная новокаиновая блокада.

5. Стабилизаторы клеточных мембран (преднизолон до 500 мг/сут).

6. Гепарин по 5 000 ЕД п/к или в/м 4 раза в сутки под контролем

коагулограммы.

7. Иммобилизация конечности, местное охлаждение (при возможно­сти).

8. Профилактика ОПН (см. главу 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕ­НОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).

9. Симптоматическая терапия.

18.3. УКУСЫ НАСЕКОМЫМИ

Одномоментно при укусе одним насекомым пострадавшему вво­дится от 0,05 до 0,3 мг яда.



Этиология. В яде пчел медоносных, ос и шершней содержатся:

• биогенные амины: гистамин,допамин, норадреналин, ацетилхолин;

• протеины и полипеитиды: меллитин, МСД-пептид, осиный и шерш-

невый кинины;

• ферменты: фосфолипаза А, фосфолипаза Б, гиалуронидаза.

Патогенез. Яды оказывают местное воспалительное, резорбтив-ное, нейротоксическое, гепатотоксическое действие, что обуславли­вает возбуждение, а затем торможение ЦНС вследствие ганглиоблоки-рующего и холи политического действия яда и развитие гемолиза эрит­роцитов. Степень тяжести интоксикации зависит от дозы яда (числа укусов), места укусов, от индивидуальной чувствительности организ­ма. Одномоментное ужаление более чем 500 особями обычно бывает смертельным.

Клиника. Местная реакция проявляется жгучей болью. В месте укуса формируется бледная папула, окруженная поясом гиперемии и

493



^



отеком различной степени выраженности. Наиболее выраженный отек развивается при ужалении в лицо, при этом довольно часто развивает­ся лимфаденит.

Аллергические реакции на ужаления ос и пчел могут протекать а;: виде резко выраженной (типерергической) местной отечной реакции либо с общими нарушениями — анафилактическим шоком, отеком Квинке, крапивницей или бронхиолоспатическим синдромом. Смерть пострадавшего может наступить в течение первых 20 мин. — 3 часов от шока, асфиксии вследствие отека гортани и (или) бронхиолоспазма с последующим отеком легких.



Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания. К наиболее грозным осложнениям отно­сятся гемолиз и гемоглобинурия.

Неотложная помощь

1. Удалить жало, желательно в первые 2—3 мин., пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка.

2. Холод на место укуса.

3. Новокаиновая блокада.

4. Десенсибилизирующая терапия.

5. Стабилизаторы клеточных мембран.

6. Защита почек.

7. Симптоматическая терапия.

8. Форсированный диурез.

9. Ощелачивание кроьи (по показаниям).

При местных и общих признаках гиперэргической реакции на яд необходимо немедленно начинать интенсивную антиаллергическую терапию (см. раздел 8.3.6. Принципы лечения анафилактического шока). '.

Профилактика. Лица с повышенной чувствительности к яду ос и пчел должны избегать контакта с этими насекомыми.



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник департамента государственного кон­троля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств и медицинской техники

______ ______Р. У. Хабриев 22 октября 1998г

ИНСТРУКЦИЯ*

по применению вакцины антирабической культуралыюй очищенной концентрированной инактивировалной сухой и антирабнческого иммуноглобулииа

Вакцина представляет собой культуру производственного штамма фиксирован­ного вируса бешенства Внуково —32, 30"°—38™ пассажа, выращенного на первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, концентрированную и очищенную мето-

* Взамен инструкции, утвержденной Министерстцои_здравохранения РФ 23.0].1993 г.

494


ламп ультрафильтрации или ультрацснтрифугирования, инактивировапную ультра­фиолетовыми лучами и формалином. Выпускается в лиофилизированном виде. Стаби-л и заторы -жел птоза, сахароза. Гигроскопична, представляет собой пористую массу бело­го цвета, после растворения массы — слегка опалссцирующая бесцветная жидкость. Вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства. Одна доза {1,0 мл) содержит не менее 2,5 Международных Единиц (МЕ). Назначение: лечебно-профилактическая или профилактическая иммуниза­ция людей.

Способ применения. Содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1,0 мл дистиллироианной воды. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно и дельтовидную мышцу. Детям до 5 лет — в мышцы бедра (верхняя часть передне-боковой поверхности). Никогда не следует вводить вакцину в ягодичную область. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности или неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

Хранение растворенной вакцины более 5 минут не допускается. Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 минут. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдается справка с указа­нием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Аптирпбическая помощь состоит из местной обработки раны, введения ан­тирабической йакцины или одновременного применения аптирабического имму-ноглобулина (АИГ) и вакцины.

МЕСТНАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ

Местная обработка раны чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: раневую повер­хность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обраба­тывают 70' спиртом или 3% настойкой йода. При наличии показаний к примене­ний АИГ, его используют непосредственно перед наложением швов согласно раз­делу Доза АИГ настоящей инструкции.

По возможности следует избегать наложения швов на рану. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

— при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предваритель­ной обработки раны;

— по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны липа);

— прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

После местной обработки раны немедленно начинают лечебно-профилакти­ческую иммунизацию.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

Показания. Контакт и укусы людей бешеными, подозрительными на бешен­ство или неизвестными животными.

Противопоказания. Отсутствуют.

Схема лечебно-профилактической иммунизации

Подробная схема лечебно-профилактической иммунизации и примечания к схеме представлены п конце инструкции.

Если, согласно данной инструкции (пункт 3, тяжелые повреждения), будет проводиться комбинированное лечение аптирабической вакциной и аптирабичес-ким иммуноглобулипом (АИГ), то оба препарата вводятся одновременно.

Антирабический иммуноглобулин (АИГ).

Антирабический иммуноглобулин назначают как можно раньше после кон­такта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным в соответствии со Схемой лечебно-профилактических прививок (См. ниже).

495

Доза ЛИГ. Гстерологичньгй (лошадиный) антирабический иммуноглобулин1
назначается в дозе 40 МЕ на I кг массы тела. Гомологичный (человеческий) анти-1
рабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела. ' '•

Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует вводить пу4 тем орошения раны и инфильтрации тканей вокруг нее. Если анатомическое расгю-1 ложение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю рекомен­дованную дозу АИГ в ткани вокруг раны, то остаток АИГ вводят внутримышечно, Локализация введения АИГ должна отличаться от места инокуляции вакцины (мышцы ягодицы, верхняя часть лопатки).

Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необхо­димо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (см. «Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабичсского из сыворотки лошади, жидкого»),

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, работа которых связана с риском заражения: сотрудников лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства, ветеринаров, охотников, лесников, собаколовов, работников бойни, таксидермистов.


Одна инъекция. ! ,0 мл

Первая ревакцинация через I год

Противопоказания для профилактической иммунизации

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболе­вания в стадии обострения или декомпенсации — прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).

2. Системные аллергические реакции на предшествующее введение данного пре­парата (гснерализованная сыпь, отек Квинке и др.),

3. Аллергические реакции на антибиотики группы аминогликозидов (мономицин, канамицин и др.).

4. Беременность.

Иммунизацию людей-доноров при производстве антирабического иммуно­глобулина производят в соответствии с настоящей инструкцией по 1,0 мл внутри­мышечно на О'1, 3й, 7", 14", 30й и 90" дни.



РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ АНТИРАБИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зу­дом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Реко­мендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и ан-тигистаминных средств. В редких случаях могут быть зарегистрированы неврологи­ческие симптомы. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать.

2. После введения антирабичсского иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая ре­акция наступающая на 1~2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6—8 день. В случае развития анафилактоидной реакции вво­дят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного от 0,3 до 1,0 мл адреналина (1:1000) или 0,2-1,0 мл эфедрин; 5%. Для лечения больных сывороточ-

496


ной болезнью рекомендуется введение димедрола по 0.05-0,1 мл внутрь 3-4 раза в день, хлористый кальций внутривенно или внутрь, кортикостсроидные препараты (прсдниэолон, преднизон, кортизон) и госпитализация при наличии показаний.

Форма выпуска

Вакцину выпускают в ампулах по ] ,0 мл (1 доза). Растворитель — дистилли­рованная вода по 1,0 мл. В упаковке содержится 10 ампул, из них 5 ампул с раство­рителем.

Иммуноглобулин и:! лошадиной сыворотки выпускают в ампулах по 5,0 или 10,0 мл; разведенный 1:100 — по 1,0 мл в ампуле. Выпускают в комплекте: I ампула иммуноглобулина и 1 ампула иммуноглобулина, разведенного 1:100. 8 упаковке содержится 5 комплектов.

СРОК ГОДНОСТИ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ

Срок годности вакцины — 1,5 года; срок годности иммуноглобулина указан па упаковке и в прилагаемой инструкции. Вакцину хранят в сухом, защищенном от света месте при температуре (5±3)°С.



ТРАНСПОРТИРОВАНИЕ всеми видами крытого транспорта при темпера­туре (5±3)°С

ПРАВИЛА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ РЕКЛАМАЦИЙ

В случае осложнений или заболевания человека гидрофобией после полною курса прививок или во время его проведения следует немедленно сообщить в местный отдел здравоохранения, в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича (121001, Москва, Сивцев Вражек, 41 ; тел. 241-39-22) и в организацию, изготовившую вакцину или иммуноглобулин. Применение серии накцины и антирабического иммуноглобулина задержать. Образцы направить в ГИСК. им. Л .А. Тарасевича.

В случае смерти прививавшегося человека обязательно провести патолого-анатомическое вскрытие и лабораторпо-диагностическос исследование. Для этого кусочки мозга (аммонов рог, ствол мозга, мозжечок, кора больших полушарий) умершего человека, извлеченные с соблюдением правил асептики, помешают в стерильный герметически закрытый сосуд, заполненный 50/о водным раствором глицерина, охлаждают до -20°С и затем в емкости со льдом срочно направляют в соответствующую диагностическую лабораторию.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. Местная обработка раны чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить не­медленно или как можно раньше после укуса; раны обильно промывают водой с мылом (или детергентом), затем края раны обрабатывают 70° спиртом или 5% настойкой йода.

2. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешен­ство или неизвестным животным.

3. Наблюдение в течение 10 суток устанавливают только за собаками и кошками,

4. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или про­филактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, на­значают три инъекции вакцины по 1,0 мл на 0-й, 3-й, 7-й день; если прошел 1 год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то по 1,0 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день. По показаниям — комбинированное применение антирабического иммуноглобулина и вакцины.

497








5. Гомологичный алтирабичсский иммуноглобу.тин назначается в дозе 20 МЕ на I кг массы тела и применяется по той же схеме, что и гетерологичный иммуно-слобулим, который вводится в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела.

6. Кортикостероиды и иммунодспрсссанты могут привести к неудачам вакциноте­рапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема кортикосте-роидов и иммуноденрессамтов определение уровня антител является обязатель­ным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

7. Прививающийся должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спир­тных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окон­чания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.

Заместитель директора Института полиомиелита и пирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН, акада.мик РАМН



498




Схема лечебно-профилактических прививок концентрированной очищенной культуральной антирабической вакциной и иммуноглобулином

Ю11С-




Данные о ж шотноч




11,™-


Характер контакта




течение


Рскомепдуимпслсчигие


ре*




в момент укуса


1 0 суток




ДС1ПМ






наблюдении




1.


1с 1 поврежден и и II. 1 и непрямо!)


ш>ровое.




1ь'1Ш1!шча1;к-я




кашли Ослюисиис ш.-поир1:ж-


и о.11,1 рое








1СННМХ КОЖ1И41 ИОКрОПОП Любой


йешешлппы








локализации








2.


}с:ппненпе поврежденных киж-


а] тлоровое


доровие


Мб шчпача&хл




1ЫЧ ЛОКрОВОВ. ОДИНОЧНЫЕ










понерчнисгние уиу^ы млн


ч) члорояие


тболе.ю.


Начать лечение с поннленин пртнакпя




цараптш туловища, верхних п




101 нбло,


болешн животного пли нечсяншепня




нижиич конечное гс и ^крсмп:




1ечезло


жияогаою; ни 1,0 N.1 вакцины ня 0-Й, 3-н,




ГОЛОВЫ. ЛИ1Ы. 1\КН. КИСТИ.






7-в, Н-н, 30-Н иЧи-НдсВЬ




налыхен рук м ног. иромижмпсгн,










т! нголин |, нанесет м.11; ломаижпми жпнотими


О с иодозреин-


воронен:


Ьчать лечение нсмсллсиио Г1п 1,0 мл нвк-ШН1.1 на 0-й, 3-й, 7-й, 14-», 311-и п9П-йлсн1,.






по




1ечснп[- нрскрашают, если жпиогное в






) больное




Начить;и:ч^1|пепемадтс11!п. II» 1.0 ял






{сшинсиюм,




Ш1КИИНЫ на 0-й. 3-й. 7-й. 1-1-й. 31)-н и ')0-й






убежало.




цепь






уГнпо, днагпш










и.'изве1;т1М1






3


Пслтпмишс слииктих обплочск;


и) '.цюрилое 1ГП1


адпровоч


Начать ксщбппнронаппо!: лечение немец лен -




гнобые ослюнснми поврежденной


с подозрением




но: ан1ирабическии иммуиоглчбу.шн (см.




кожи, царапины, поврежден ия,


ни йсшсштво




1риме'1а1шя, П. 5| к 0-н день 1 вакцина по




укусы голпыы. лица, шеи, кпсш,






1:1) мл на О-в, 3-й, 7-й, И-н, 10-й и 9»-и день.




пэльпсв рук м 1||>1 , промежности.






1счыШ1? прекрппшшг, если жмпотипс и '1 еч1--




гсни]алпй; множестве! и тмс






нис 10 сутчж наблюдения оиш.ню. [Доропих!




укусы к обширные (юорежденнч










ЛшбоН ЛОКШ1 11181 [ПН^ЩИИОЧНМС


б; адорииие нлн


116(1,16-10,


-[а'шгь комбинированное лечение немедлен-




глубокие укусы м царапины.


с иодочрениоч


погибло,


но: аншраби'гескийнммуиипщбуии» [ем.




пииссетшс ди^ашинмп


на бсшинсттю


печищ I»


||рнис1|нн[1я, |1. 5) п 0-й дшп, + яикцина ни




жнниим.смн






!,0 мл нл 0-й, ^-й. 7-й, 14-й, 30-П л Ч()-й лет..






ц) больное




-]ачап, комбинирован 1ШЕ ле'нгнис л ям ед пен-






В^шенитом,





но: ашнрабпчеенни пммуноглобу.тн (ем.






уйсжило,




!1|»1 исчаимя, п. 51 к 11-и дснъ •* яакцнпа по






убито, диагноз




1 ,0 лш на 0-й, 1-й, 7-й, И-й, М-й и 90-й день.






щ-швестеи








Пслюисннс лоирсждениыл к»ж-






Начать комбшшрониное .ш'к'мие немедлен-




иых покроиои, млн слтистыч






но: лигирабн^екий иммуиоглоСуинн (с\1.




иголочек любой .шга-шэацнп, и






Прнмечиини. и ?) » 0-й дин, - н.и.-цпн;! но




1ЛК1К1; любые цдрлпиш,!, нццреж-


--





1,0 мл на 0-й. 1-Й, 7-Й, ;4-й, 30 И и 90-й дет..




ЦЕН1!* Ч УКУСЫ. 1 [31 1СССНН1.1С










11ИКИМ1! ПЛОПОЯЛКММИ, .чегу'ШМИ










мышами п грызунами








ЛИТЕРАТУРА

Интенсивная терапия: пер. с англ, доп, /Гл. ред. А. И. Мартынов — М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 151^ 5-88816-025-3. Интенсивная терапия. Реанимация, Первая помощь: Учебное пособие./Под. ред. В. Д. Малышева. — М.: Медицина, 2000. — 464 с.: ил.— Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования. - 13ВЫ 5-225-04560-Х

Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. — М.: Медицина, 1984. — 272 с.: ил. Руководство для врачей скорой медицинской помощи./Под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: «Невский диалект», 2001. — 704 с.: ил. Справочник практического врача. / Ю. Е. Вельтищев, Ф. И. Ко­маров, С. М. Навашин и др.; Под ред, А. И. Воробьева; Сост. В. И. Бородулин. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Баян, 1992. — С. 260-261.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   25


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница