Терминология Синдром эндогенной интоксикации (сэи) определяется как пат


ГЛАВА 19. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ



страница15/25
Дата09.05.2018
Размер5.81 Mb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   25
ГЛАВА 19. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

В данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза] клиники и лечения острых инфекционных заболеваний, требующ! неотложной помощи: дифтерии., столбняка, ботулизма.



19.1. ДИФТЕРИЯ

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое ток-| си генными штаммами коринебактерий, которое проявляется фиброз­ным воспалением слизистой носа, глотки, гортани, трахеи и сопровож­дается выраженными явлениями общей интоксикации с преимущест­венным поражением нервной системы (НС), сердечно-сосудистой сис: темы (ССС), выделительной системы и надпочечников.

Этиология. Возбудителем дифтерии являются токсигенные штам-1 мы палочки Леффлера (соппеЬасгепшп ШргиНепае), способные проду-* цироватъ экзотоксин. Помимо этого, дифтерийная палочка образу! дермонекротоксин, гемолизин, нейраминидазу и гиалуронидазу.

Патогенез. Экзотоксин вызывает местное и общее действие. но развивается крупозное воспаление слизистой гортани, трахеи и брон-] хов, выстланных однослойным эпителием. При этом образующаяся пле! легко отделяется. На слизистых с многослойным плоским эпителием| (зев, глотка) возникает дифтеритическое воспаление, а образующаяся^ пленка пронизывает всю слизистую оболочку и плотно спаивается и подлежащей тканью. Развитие ОДН при дифтерии может быть вызва-] но следующими причинами:

• механическими препятствиями в дыхательных путях: обширные;) пленки, прогрессирующий отек зева и шейной клетчатки (при ги'4 пертоксической и геморрагической формах дифтерии), скоплений! большого количества отторгнувшихся пленок в трахее;

• развитие дифтерийного крупа;

• паралич дыхательных мышц при дифтерийном полирадикулоневри-те (его развитие обусловлено общетоксическим действием циркули-; рующего в крови экзотоксина).



Клиника. Клинические формы дифтерии и схемы введения про- |
тиводифтерийной сыворотки (ПДС) представлены в табл. 1.19. ••*'

При токсической форме выражены симптомы общей интокси­кации. Локально определяется гиперемия, а в последующем — си-нюшность зева, гиперемия и отек миндалин, язычка, дужек. На 2" 3 дни болезни появляются толстые налеты грязно-серого цвета, по­крывающие миндалины, язычок, мягкое и твердое небо, дужки; язык обложен, губы сухие, потрескавшиеся; дыхание затруднено, шумное, хрипящее; изо рта исходит специфический сладковато-

приторный запах. В зависимости от степени общетоксических прояв­лений определяются выраженность и распространенность отека шей­ной клетчатки.

Течение гипертоксической формы дифтерии молниеносное, сим­птомы интоксикации резко выражены: наблюдаются гипертермия, су­дороги, коллапс; на слизистых дыхательных путей определяются об­ширные пленки, прогрессирует отек зева и шейной клетчатки. Леталь­ный исход наступает на 2-3-й день болезни из-за развития инфекци-онно-токсического шока и (или) асфиксии.

При геморрагической форме налеты пропитаны кровью, имеются множественные кровоизлияния, могут отмечаться кровотечения из но­са, ЖКТ, кровоточивость слизистой зева, десен.

Дифтерийный круп может быть локализованным (дифтерия горта­ни) и распространенным (дифтерийный ларинготрахеобронхит, ла-ринготрахеит).

Выделяют три стадии развития заболевания:

1 Катаральная и дисфоническая: температура повышается до 38°С, умеренная интоксикация, грубый лающий кашель, осиплость го­лоса.

2. Стенотическая стадия: голос осиплый или афоничный, кашель постепенно становится беззвучным, дыхание шумное, с затруд­ненным вдохом, втяжение при дыхании межреберий, над- и под­ключичных ямок, напряжение вспомогательной дыхательной мус­кулатуры.

3. Асфиксическая стадия: первоначально отмечается сильное беспо­койство, страх смерти, цианоз носогубного треугольника и губ, «парадоксальный пульс»; в последующем дыхание становится час­тым, поверхностным, аритмичным, менее шумным, уменьшается втяжение межреберий, кожные покровы приобретают бледно-се­рый цвет, присоединяется акроцианоз, конечности становятся хо­лодными, тонус мышц быстро снижается. Пульс частый, нитевид­ный, АД снижено, зрачки расширены. Постепенно происходит на­рушение сознания, появляются судороги, непроизвольное отхож-дение мочи и кала. Смерть наступает в результате асфиксии. Если в результате лечения удается купировать асфиксическую стадию диф­терии, возможно развитие летального исхода в более позние сроки заболевания от паралича дыхания при развитии полирадикулонев-рита (происходит поражение нервов, иннервирующих гортань, ды­хательные мышцы и диафрагму), от паралича сердца при повреж­дении его проводящей системы.

Неотложная помощь при лечении дифтерии должна осуществ­ляться в соответствии с нижеприведенными рекомендациями.



500


501






Таблица 1.19. Схема введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) при различных клинических формах дифтерии.

Рекомендации по лечению больных дифтерией Минздрава России от 01.11.93 №06-16/42-16

Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сыво­роткой.

Лечение локализованных и распространенных форм ограничивает­ся введением сыворотки.

В комплексном лечении больных токсической дифтерией и кру­пом, кроме того, необходимо проводить патогенетическую терапию, обеспечить строгое соблюдение режима, тщательный квалифициро­ванный уход и диету.

Тактика врача в решении вопроса о введении противодифтерий­ной сыворотки по клиническому подозрению на дифтерию зависит от того, какая форма дифтерии предполагается.

При подозрении на локализованную дифтерию и дифтерийный круп сыворотку вводят НЕМЕДЛЕННО!

При подозрении на локализованную дифтерию выжидание воз­можно при условии постоянного наблюдения в стационаре.

При гипертоксической и токсической дифтерии 11—111 степени тяжести, крупе, тяжелых комбинированных формах положительная реакция на кожные пробы не является противопоказанием к лечению ПДС, которое проводится под защитой кортикостероидов.

Дозы сыворотки для первого введения и на курс лечения опреде­ляются клинической формой дифтерии (см. табл. 1.19).

Кратность введения ПДС определяется формой дифтерии: при локализованной и распространенной дифтерии ротоглотки, носа, редких локализациях и ранних сроках начала терапии можно ограничиться однократным введением сыворотки;

• при задержке таяния налетов через сутки сыворотку вводят по­вторно;

• при токсической дифтерии сыворотку вводят через каждые 12 ча­сов;

• при гипертоксической — через 8 часов.

Лечение сывороткой при токсической дифтерии должно быть энер­гичным:

• первая доза должна составлять 1/3—1/2 от курсовой;

• в первые двое суток больной получает около 3/4 всей дозы.

В процессе лечения необходима коррекция в соответствии с уточ­нением формы болезни.

Лечение крупа проводится в соответствии со стадией: начальные дозы при I стадии — 15—20 тыс. МЕ, при II — 20—30 тыс. МЕ, при III — 30—40 тыс. МЕ; через 24 часа дозу повторяют, в последующие дни ежедневно следует вводить половинную дозу сыворотки.

502





Первая разовая доза и на курс


Форма дифтерии


лечения в тысячах международных




антитоксических единиц


Локализованная дифтерия ротоглотки






• остро вчатая


10-15


10-20


• пленчатая


15-40


30-50


Распространенная дифтерия ротоглотки


30-50


50-70


Субтоксическая дифтерия ротоглотки


60


60-100


Токсическая дифтерия ротоглотки


1 ст.


60-80


120-180


Ист.


80-100


До 250


III ст.


100-150


До 450


Гипертоксическая дифтерия ротоглотки


150-200


До 500


Локализованная дифтерия носоглотки


15-20


20-40


Локализованный круп


15-20


30-40


Распространенный круп


30-40


60-80 (до 120)


Локализованная дифтерия






• носа


10-15


20-30


• половых органов


10-15


15-30


• кожи


10


10-30


У больных крупом одновременно с введением ПДС и проведением псспсцифической дезиптоксикации, оксигепотсрапии, коррекции кис-лотно-дцелочного равновесия, гормональной терапии (в соответствии с формой болезни) решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства, его экстренности и выборе метода. Необходимо непре­рывное наблюдение оперирующего отоларинголога. Показанием к опе­ративному вмешательству являются признаки затруднения внешнего дыхания. При локализованном и распространенном крупе (дифтерия гортани и трахеи) возможна длительная интубация пластиковыми труб­ками, при нисходящем крупе и крупе в комбинации с наиболее тяже­лыми формами токсической дифтерии показана трахеостомия.

Примечание. В случае развития стеноза и при наличии признаков ОДН II—III ст. показана срочная назотрахеальная интубация, при нисходящем крупе предпочтительна трахеостомия. При тяжелых полирадикулонсври-тах — перевод на ИВЛ в плановом порядке.

При тяжелых формах дифтерии наряду с сывороточной терапией показана детоксикационная терапия и введение антибиотиков широ­кого спектра действия. У больных токсической дифтерией III степени тяжести, тяжелых комбинированных формах при поступлении после третьих суток, а также при гипертоксических формах показан штазма-

503





ферез (предпочтителен дискретный метод) с эксфузией ялазмы от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы. Целесообразно 2—3 кратное проведение плазмафереза.

При адекватной терапии введение сыворотки проводится не бо­лее 3—4 дней. Лечение сывороткой заканчивается с момента значи­тельного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека рото­глотки и подкожной клетчатки шеи.



Примечание. В связи с частым поражением проводящей системы серд­ца при дифтерии использование сердечных гликозидов противопоказано.

19.2. СТОЛБНЯК

Столбняк — тяжелое острое инфекционное заболевание, характе­ризующееся поражением вставочных мотонейронов тетаноспазмином и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии (Е. П. Шувалова, 1990).

Этиология. Возбудителем столбняка является С1оз1псНшп 1е1аш, представляющий собой грамположительную палочку, относящуюся к облигатным анаэробам, высокочувствительным к действию кислорода. Возбудитель столбняка в почве может сохраняться годами.

Патогенез. При проникновении С1о81псНшп 1еШш пероральным путем он не разрушается ферментами ЖКТ, но и не всасывается через слизистую оболочку кишечника, поэтому возбудитель столбняка безо­пасен при ггопадении в организм через рот. Заболевание развивается при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покро- , вы, что может наблюдаться при открытых ранах, ожогах, обмороже- . пиях и т. д. Особенно опасны глубокие повреждения, так как в глуби­не раны имеются анаэробные условия, особенно благоприятные для возбудителя столбняка. В анаэробных условиях ОозСпсНит 1е(аш обиль­но продуцирует эндотоксин, обладающий как нейротоксическим, так и гемолитическим действием. Экзотоксин по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно проникает в спинной и продол­говатый мозг и там оказывает блокирующее действие на тормозные нейроны. Вследствие этого импульсы поступают к мыщцам постоянно и некоординированно, что приводит к резкому повышению рефлек­торной возбудимости нейронов и развитию длительных тонических судорог скелетной мускулатуры, что, в свою очередь, вызывает раз­витие метаболического ацидоза. Возникает усиление слуховой и зри­тельной чувствительности. Процесс постоянно прогрессирует, и смерть больных наступает от асфиксии, развивающейся на фоне спазма гор­тани или в результате паралича сердца.

Клиника. Инкубационный период составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от места поражения, количества попавшего возбудителя и условий в ране (некротизированные ткани, наличие ответвлений в

504


раневом канале'и пр.). Часто перед развитием типичной клинической картины развиваются продромальные явления в виде тянущей, тупой боли в области ворот инфекции, головной боли, повышенной раздра­жительности. Спустя 1—2 дня после продромальных явлений, появля­ется тризм жевательной мускулатуры (судорожные сокращения жева­тельной мускулатуры), что весьма затрудняет открывание рта, Затем присоединяются судороги мимической мускулатуры с развитием «сар­донической» улыбки, т. е. лоб обычно в морщинах, рот растянут в ширину, а углы его опущены. В последующем судороги постепенно, в нисходящем порядке охватывают всю мускулатуру, а в дальнейшем возникают при малейшем раздражении (звуковое, световое воздейст­вие, при прикосновении к больному) и проявляются сокращением всех ]рупп мышц. Судороги длятся от нескольких секунд до несколь­ких минут и приводят к резкому истощению сил больного. В тяжелых случаях приступы возникают несколько раз в сутки. Во время присту­па одновременно сокращаются мышцы брюшного пресса и спины. Пре­обладание тонуса разгибателей спины приводит к тому, что больной изгибается дугой, опираясь на кровать пятками и затылком (опистото-нус). Отмечается затруднение мочеиспускания и дефекации.

Судороги дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы при­водят к асфиксии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы во время приступа от­мечается тахикардия, артериальная гипертензия, возможно развитие признаков ОССН, а может развиться и паралич сердца.

Вышеуказанные клинические проявления протекают на фоне со­храненного сознания и бессоиицы, которые трудно поддаются воз­действию снотворных и наркотических препаратов. Все это приводит к усилению страданий больного.

' Диагноз столбняка выстаатяется на основании типичной клини­ческой картины, подтвержденной данными анамнеза (наличие повре­ждений кожных покровов с загрязнением, ожоги, обморожения, кри­минальный аборт и т. д.).

Неотложная помощь

1. При наличии судорожного синдрома в сочетании с признаками ОДН — их купирование ( см. главу 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и раздел 25.5. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ).

2. Больного необходимо поместить в затемненное помещение и обес­печить полный покой при отсутствии шума и прочих внешних раз­дражителей.

3. При подтверждении диагноза необходимо вводить противостолб­нячную сыворотку по Безредка: для определения индивидуальной чувствительности первоначально вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки внутрикожпо. Через 20 мин. оценивают размеры папулы: если она менее 1 см в диаметре, то проба считается отрицательной,

505

если более — положительной. При отрицательной пробе вводят де­сенсибилизирующую дозу — подкожно 0,5 мл, а лечебную дозу (100 000-200 000 МЕ) вводят через 0,5-1 час.

4. Для предупреждения возникновения судорог оптимальным пре­паратом является в/м введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (си­нонимы: сибазон, реланиум), а также нейроплегические смеси (например, аминазин 2,5% р-р — 2,0 мл, промедол 2% р-р — 1,0 мл, димедрол 1% р-р — 2,0 мл), или дроперидол 0,25% р-р — 2-4 мл.

5. Хирургическая санация очага инфекции.

6. Симптоматическая терапия.

19.3. БОТУЛИЗМ (см. главу 17)

ЛИТЕРАТУРА

1. Быченко Б. Д. Столбняк: Заболеваемость и смертность в разных странах , профилактика. — М.: Медицина, 1982. — 17 с.

2. Инфекционные болезни. Руководство для врачей. /Под ред. В. И. По­кровского. — М.: Медицина, 1996. — 528 с.

3. Казанцев А. П., Матковский В. С. Справочник по инфекционным болезням. — 3-е изд., прераб. идоп, — М.: Медицина, 1985. — 320с.

4. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Спра­вочник. / Г. Я. Авруцкий, М. И. Балаболкин, 3. С. Баркаган и др., под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1990. — 640с.

5. Руководство для врачей скорой медицинской помощи./Пол ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: «Невский диалект», 2001. — 704 с.: ил.

6. Руководство по инфекционным болезням. / Под ред. В. И. Покровс­кого, К. М. Лобана. — 2-е изд., перераб. идоп. — М.: Медицина, 1986.-464 с.: ил.

7. Справочник практического врача. / Ю. Е. Велътищев, Ф. И. Кома­ров, С. М. Навашин и др.; Под ред. А. И. Воробьева; Сост. В. И. Бородулин. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Баян, 1992.-С. 263-300.

8. Шварц С. А., Букова В. Е., Стовбун С. Ф. Столбняк: эпидемиоло­гия, вакцинопрофилактика, контроль иммунитета. Модд, НИИ ги­гиены и эпидемиологии. — Кишинев: Житница, 1986. — 198 с.

9. Экстренная помощь в медицинской практике: Пер. с англ. / Под ред. К. Ожильви. — М.: Медицина, 1984. — 704 с.: ил.



ГЛАВА 20. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

В данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения неотложных состояний в офтальмологии, возника­ющих при инородных телах конъюнктивы и роговицы, травме глаза и его защитного аппарата и острых не воспалительных заболеваниях глаз.



20.1. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ

Глазные травмы часто сопровождаются внедрением инородных тел в морфологические структуры глаза. Сложность извлечения осколка из глаза, особенно при его глубоком внедрении, и частое развитие серьезных осложнений объясняют большую актуальность как профи­лактики подобных травм, так и необходимости срочного оказания квалифицированной помощи.

По характеру вещества инородного тела выделяют магнитные (со­держащие железо) и немагнитные осколки (не содержащие железо). На долю магнитных инородных тел приходится 85-90% всех оскол­ков, а на долю амагнитных — 10—15%.

По локализации осколка различают инородные тела конъюнкти­вы, роговицы, внутриглазные инородные тела и инородные тела глаз­ницы. При ранении конъюнктивы и роговицы и поверхностном распо­ложении осколка в силах любого знающего врача оказать первую по­мощь и извлечь его. В последних двух случаях (внутриглазные инород­ные тела и инородные тела глазницы) квалифицированную помощь должен оказывать только офтальмолог, т. к. это связано с большим числом возможных осложнений и трудностей, а первая помощь при Данной патологии врачем общего профиля оказывается, как при сквоз­ных (проникающих) ранениях глаза (см. ниже).



20.1.1. Инородные тела конъюнктивы

Повреждения конъюнктивы с внедрением инородного тела обыч­но вызываются очень мелким осколком, попадающим в глаз с незна­чительной скоростью. Эти повреждения встречаются довольно часто в любых отраслях промышленности, сельского хозяйства, в быту и пр.

Клиника. При попадании инородного тела в конъюнктиву у боль­ного появляется слезотечение, частое мигание, ощущение инородного тела. Иногда присоединяется светобоязнь и боль в глазу. Диагностика несложна, так как инородное тело обычно обнаруживается при оття­гивании нижнего века вниз или при вывороте верхнего века.

Неотложная помощь. Инородное тело необходимо удалить чис­тым влажным ватным тампоном. Иногда требуется перед удалением за­капать 0,5% р-р дикаина. После удаления инородного тела необходимо

507








провести инстилляции 30% р-ром сульфацил-натрия, либо 0,25% р-ром лсвомицетина, заложить за веко альбуцидную мазь. После оказа­ния неотложной помощи, если имеются какие-либо сомнения в пра­вильности диагностики и проведенных мероприятий, больного необ­ходимо направить к окулисту.

20.1.2. Инородные тела роговицы

Инородные тела роговицы наиболее часты и б прогностическом пла­не более опасны, чем инородные тела конъюнктивы, так как при несво­евременном удалении осколка развиваются осложнения типа травмати­ческого кератита или гнойной язвы роговицы, что в конечном результате приводит к снижению зрения. Особо опасны ранения роговицы жалом пчелы или остью колоска, которые на боковой поверхности имеют за­зубрины, ориентированные в сторону от острия, поэтому любые неква­лифицированные действия перемещают их только в глубь глаза.

Клиника. Наличие инородного тела в роговице сопровождается слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью, ощущением посторон­него тела. Визуально определяется инородное тело и инъекция конъ­юнктивы век и глазного яблока.

Неотложная помощь. Поверхностные инородные тела, после пред­варительного двух-, трехкратного закапывания 0,5% р-ра дикаина и при отсутствии специального инструмента, нередко удается удалить пинцетом, инъекционной иглой и др. После удаления инородного тела» необходимы инстилляции 30% р-ра сульфацила натрия и закладыва-г ние за веко антибактериальной глазной мази. В последующем — кон^ сультация окулиста.

Если инородное тело внедрилось в роговицу, для снятия болево*


го синдрома — одно- или двухкратная инстилляция 0,5% раствора
дикаина. При необходимости — наркотические анальгетики. Произво­
дится закапывание 30% раствора сульфацил-натрия. Срочная госпш^,
лизаций в офтальмологическое отделение. ;•

20.2. ТРАВМЫ ГЛАЗА И ЕГО ЗАЩИТНОГО АППАРАТА

Непосредственной причиной, вызывающей повреждение глазно­го яблока, является удар тупым или острым предметом, огнестрельные ранения, а также травма, возникающая при падении. Наиболее частые виды травм: транспортные, сельскохозяйственные, бытовые, произ­водственные и другие.



20.2.1. Ранения век

Ранения век встречаются в виде сквозных или несквозных по­вреждений, в результате воздействия различных предметов: тупых, режущих, колющих. При сквозном ранении необходимо исключить повреждение глазного яблока (см. ниже).

Клиника. Пострадавшие при ранении века предъявляют жалобы на боль, кровотечение из пораженного участка. Объективно отмечает-.508

ся наличие раны, кровотечение из нее, отек век, подкожное кровоиз­лияние. Иногда может наблюдаться травматический отрьш века. Необ­ходимо учитывать, что внешний вид и размер раны века могут не соответствовать тяжести сопутствующего повреждения глубжележаших отделов, поэтому после оказания неотложной помощи больного необ­ходимо срочно доставить в специализированный стационар.



Неотложная помощь. Рану необходимо очистить от инородных тел, обработать ее и прилегающие ткани 1 % спиртовым раствором бриллиан­тового зеленого с последующим наложением асептической повязки. Рану нельзя промывать, отрывать или обрезать висящие обрывки века. При условии, что эвакуация больного займет более 2—3 часов, подкожно вводят столбнячный анатоксин и внутримышечно противостолбнячную сыворотку. Больного доставляют в специализированный стационар для первичной хирургической обработки раны и наложения швов.

20.2.2. Ранения глаз

Ранения глаза могут сопровождаться повреждением роговицы или склеры, либо их взаимосочетанием. Если рана проходит через все обо­лочки роговицы или склеры насквозь, ранение считается прободным. Оно гораздо опаснее, чем непрободное. Окончательный диагноз может установить только офтальмолог.



20.2.2.1, Не прободные (непроникающие) ранения роговицы и склеры воз­никают при поверхностном воздействии травматического агента, при ранении мелкими инородными телами.

Клиника. Больной предъявляет жалобы на боли в глазу, свето­боязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения. При ранени­ях конъюнктивы или склеры болезненность обычно бывает незначи­тельной, при повреждении же роговицы возникают очень сильные боли и ощущение инородного тела в глазу. Объективные признаки, напротив, бывают выражены больше при ранении конъюнктивы или склеры, чем при ранении роговицы. При осмотре отмечается наличие раны роговицы, конъюнктивы глазного яблока или склеры.

Неотложная помощь. Для снятия болевого синдрома — ин­стилляции 0,5% раствора дикаина. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. После наложения асептической повязки больного необходимо доставить в специализированный стационар. 20.2.2.2. Прободные (проникающие) ранения глазного яблока бывают в виде сквозных повреждений роговицы и склеры глазного яблока.

Сквозные ранения глазного яблока возникают при повреждении режущими и колющими инструментами, кусочками стекла и другими инородными телами и сопровождаются наличием входного и выходного отверстия, а также соединяющего их спадающегося канала. При обсле­довании выявляется рана, которую при ее локализации в области верх-

509



него века довольно нелегко заметить, и наличие кровоизлияний вок­руг нее. Такие повреждения очень часто сопровождаются выпадением хрусталика, стекловидного тела, ретробульбарной гематомой.

Выделяют три достоверных признака прободного ранения глаза:

1. Наличие зияющей раны роговицы или склеры, когда видно, 'Что. целостность наружной оболочки глаза нарушена по всей ее толщине;,

2. Наличие ущемления между краями раны роговицы или склеры
внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, собственна
сосудистой оболочки, сетчатки) либо стекловидного тела; ,'.,

3. Наличие внутри глаза инородного тела. ,


К относительным признакам прободного ранения глаза относятся^,
внутриглазные кровоизлияния, снижение внутриглазного давления, по-.Г
вреждения радужки, помутнения и смещения хрусталика и др.

Примечание. 1. Радужка, ущемленная между краями роговичной раныд выглядит в виде темно-серого, коричневого, либо черного округлого или' колбасовидного комочка. Такой же формы черный комочек, ущемленный \ между краями раны склеры, образуется при выпадении ресничного тела'' или сосудистой оболочки. Врач, не имеющий опыта лечения больных & подобными ранениями, может принять данный комочек за инородное тело,. При попытке удалить такое «инородное тело» оказывается, что это внут-) ренняя оболочка глаза, вытягивание которой пинцетом обычно приводит, к гибели глаза. Вот почему при отсутствии должного опыта, никогда не следует пытаться удалить инородные тела со склеры.

2. Наличие инородного тела, при нахождении его в прозрачных олти-*


чсских средах, может быть установлено при осмотре глаза с боковым осве^
щением и при исследовании в проходящем свете. При нахождении инород-
ного тела в непрозрачных структурах глаза его визуализация возможна толькр)
при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. .. „,1

Клиника прободного ранения аналогична непрободным ранениям глазам Неотложная помощь. При проникающих ранениях все манипуля^ ции, связанные с осмотром тт лечением, нужно проводить очень осто-; рожно, так как это может вызвать рефлекторный спазм век и выдав-У ливание внутреннего содержимого глазного яблока через рану. Обра^.; ботка кожи век производится 1 % раствором бриллиантового зеленого, для снятия болевого синдрома — инстилляции 0,5% раствора дикаина.^ Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомпцетина либо . левомицетиновая мазь. При условии, что этап транспортировки боль-^ ного в специализированное лечебное учреждение может занять более 2—3 часов, необходимо в/м введение антибиотиков, а для предупреж­дения возможного развития столбняка — введение противостолбняч­ной сыворотки и столбнячного анатоксина.

После наложения асептической повязки больного необходимо до­ставить в специализированный стационар на санитарном транспорте, лежа на боку, па стороне раненого глаза. При таком положении, в случае наличия инородного тела внутри глаза, оно обычно опускается на дно глаза в месте, наиболее удобном для удаления.

510

20.2.2.3. Разрушение глаза вызывается воздействием физического агента, значительной силы. Наблюдается в военное время и при несчастных случаях в быту и на производстве.

Клиника. При осмотре — обширная рана глазного яблока, часто сопровождающаяся выпадением глубжележащих частей глаза. Глазное яблоко спавшееся. Ткани глаза могут быть размозжены и часто не дифференцируются. Наблюдаются кровоизлияния в подкожную клет­чатку век и ретробульбарную клетчатку, что сопровождается выпячи­ванием содержимого глазницы. Следует учитывать, что при таких по­вреждениях часто имеют место травмы окружающих органов и тканей, вплоть до перелома костей лицевого черепа.

Неотложная помощь. Местное обезболивание р-ром дикаина и об­щее обезболивание. С целью профилактики вторичной инфекции — об­работка раны 30% р-ром сульфацил-натрия, наложение стерильной по-иязки. Немедленная госпитализация в специализированное учреждение.

20.2.3. Контузии глаз

Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преиму­щественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. Объем повреждения зависит от массы, скорости предмета, локализации удара и консистенции подлежащего предмета. В отличие от проникающих ранений глаза, возникающих при малой величине снаряда, но при большой скорости, контузии возни­кают при действии снаряда с небольшой скоростью (например, бро­шенный камень). Различают контузии прямые, т. е. при непосредствен­ном действии на глаз, и непрямые, вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах). Все многообразие пост-контузионных состояний глаза слагается из взаимодействия сложного комплекса причин, среди которых ведущую роль играют три основ­ных фактора (Г. А. Петропавловская, 1975):

1) нервнорефлекторные влияния, приводящие к значительным сосу­дистым сдвигам;

2) изменения офтальмотонуса;

3) обратное развитие травматических повреждений тканей на фоне вторичных воспалительных и дегенеративных процессов.

Взаимодействие этих трех факторов создает сложную ситуацию, которая трудно поддается оценке и приводит к неожиданным реакци­ям глаза на лечение. При оценке клиники необходимо учитывать, что контузия глаза довольно часто сопровождается другой патологией (на­пример, сотрясение мозга), а это приводит к многообразию клиники и смазанности симптомов основного заболевания (контузии).

20.2.3.1. Прямые контузии глаза. При них происходит прямой удар по оси глаза непосредственно спереди назад. Так как содержимым глаза являют-

511






ся жидкие и полужидкие среды, то удар, помимо тупой травмы, вызы­вает возникновение внутри глаза гидродинамической волны. Такое взаи­мосочетание повреждающих факторов может вызвать разрывы сосудов глазных оболочек с образованием кровоизлияния в переднюю камеру, в стекловидное тело, а также в ткань радужки, ресничного тела, сетчатки. Возможны разрывы тканей всех упомянутых оболочек, а при особо тяже­лых случаях бывают и разрывы наружных-оболочек — роговицы, склеры или их обоих одновременно (П. И.Лебехов, 1982).

Клиника. При контузии век, конъюнктивы и глазницы основным симптомом является тупая боль, инъекция конъюнктивы и кровоиз­лияния в подкожную клетчатку век.

При ушибе роговицы развивается ее отек, что клинически сопро­вождается ухудшением зрения на фоне диффузного помутнения рого­вицы. В результате контузии могут возникнуть острые эрозии рогови­цы, весьма разнообразные по величине и глубине поражения. Обычно такие эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, и процесс их эпителизации заканчивается за 3—4 дня.

При контузии радужки во время осмотра обычно отмечается изме­нение формы зрачка (он становится неправильной формы), либо из­менение ширины зрачка, причем гораздо чаще встречается мидриаз. Иногда встречаются надрывы зрачкового края радужки, что хорошо заметно при осмотре, отрывы радужки у ее корня, разрывы и т. д.

Повреждение сосудистой оболочки сопровождается кровоизлия­нием под сетчатку или в стекловидное тело (гемофтальм). Клинически проявляется внезапным и значительным ухудшением зрения.

Контузионная гифема встречается при контузии глаза от 55% до 80% случаев. Гифема — скопление крови в передней камере глаза. Если уровень крови в передней камере глаза не закрывает зрачок, то остро­та зрения может и не снижаться, однако само наличие гифемы пугает больного и заставляет обращаться к врачу.

Контузионные поражения сетчатки наиболее часто встречаются в виде отека, кровоизлияния, разрыва, отслойки сетчатки. При данной патологий у больного после травмы развивается значительное ухудше­ние зрения, вплоть до полной его утраты. Диагноз ставится на основа­нии результатов офтальмоскопии.

Неотложная помощь. Больному необходимо закапать в глаз 30% р-р сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. При необхо­димости произвести местное и общее обезболивание. При тотальной или субтотальной гифеме голове больного придают возвышенное по­ложение и в таком положении доставляют для госпитализации в спе­циализированный стационар.

20.2.3.2. Непрямые контузии глаза. При них повреждающее орудие действует на глаз не непосредственно, а через окружающие костные ткани при их смещении на фоне переломов. В отличие от прямых кон-

512


тузи и, при которых орудие травмы действует спереди назад, при не­прямых контузиях воздействие на глаз осуществляется с боков или сзади, что приводит к повреждению преимущественно задних отделов глаза, выражающемуся в основном в кровоизлияниях внутрь глаза и в разрывах внутренних оболочек. При непрямых контузиях возможны разрывы наружных оболочек глаза.

Неотложная помощь аналогична помощи при прямых контузиях глаз.

20.2.4.Ожоги глаз

Ожоги глаз возникают в результате воздействия на глаз химичес­ких либо физических факторов. Химические факторы включают в себя кислоты, щелочи и прочие активные вещества. Среди физических фак­торов выделяют ожоги лучистой энергией и тепловой. Термические ожоги развиваются при попадании в глаз раскаленного металла, горя­чей жидкости, реже — пламени. По локализации выделяют ожоги век, конъюнктивы, роговицы.

Клиника. Жалобы на боли в пораженном глазу, светобоязнь, сни­жение зрения. Объктивно отмечается спазм век, отек кожи век и конъ­юнктивы.

По классификации Б. Л, Поляка, по глубине поражения выделя­ют четыре степени ожога глаз:



I степень — гиперемия конъюнктивы, кожи век. На роговице появляются легкие помутнения вследствие отека. Основным критерием является их бесследное исчезновение.

II степень — имеется отек и поверхностный некроз конъюнктивы. Роговица становится серовато-мутной, поверхность ее неровная. Кроме этого, поражаются поверхностные слои кожи век и стромы роговицы.

III степень — проявляется некрозом не только конъюнктивы, но и подлежащей ткани — хряща, века, склеры. Некротизированная конъ­юнктива имеет вид серовато-белого или желтоватого струпа, поверх­ность ее матовая. Роговица также некротизирована, мутная, поверх­ность сухая. После отторжения струпа дефекты конъюнктивы и рого­вицы заполняются рубцами.

IV степень — помимо конъюнктивы некрозу подвергается и скле­ра. Роговая оболочка поражается на всю глубину и имеет вид непроз­рачной фарфорово-белой пластинки. Эти изменения относятся к груп­пе очень тяжелых или особо тяжелых ожогов.

Следует подчеркнуть, что определение степени тяжести ожога глаз в первые часы весьма затруднено, поэтому после оказания экст­ренной доврачебной помощи пострадавший срочно должен быть дос­тавлен в офтальмологическое отделение.



20.2.4.1. Термические ожоги глаз обычно бывают легкой или средней степени тяжести, так как при воздействии повреждающего фактора происходит рефлекторное сжатие век. При таком поражении обычно больше страдают веки. Реже встречаются варианты тяжелых контакт-

17 Неотложные состояния Э 1->



ных ожогов — они возникают при ожоге паром, горячими жидкост* ми, при непосредственном попадании в глаз раскаленного металл; открытого пламени и др. Термические ожоги могут сопровождать ранением или контузией глаза, внедрением в кожу век, конъюнктив) роговицу частиц пороха или металла.

Неотложная помощь начинается с быстрого охлаждения глаза лодной проточной водой и устранения повреждающего фактора ( его наличии) ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой и дд Следует помнить, что при термических ожогах фосфором частицы дан^ ного вещества продолжают гореть в любом месте, даже под водой, поэтому их необходимо срочно удалить из конъюнктивалыюго мешка механическим путем (например, пинцетом) или вымыть струей водь

При необходимости проводится местное (дикаин) и общее (на? пример, промедол, омнопон) обезболивание. При наличии показа­ний - борьба с шоком ( см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ). ',,

Кожа век и вокруг глаза обрабатывается \% спиртовым раствором! бриллиантового зеленого или смазывается \% синтомициновой эмульси-, ей. При ожоге конъюнктивы и роговицы в глаза закапывают дезинфици­рующий 30% р-р сульфаии л-натрия или 0,5% р-р левомицетина, и зак­ладывают одну из дезинфицирующих мазей: 30% сульфацил-натрия, \% тетрациклина или хлортетрациклина, или 1% синтомициновую эмуль­сию. Стерильная повязка. Вводится противостолбнячная сыворотка и ана­токсин. Срочная госпитализация в специализированный стационар. 20.2.4.2. Химические ожоги глаз встречаются в сельском хозяйстве, быту и на производстве. В сельском хозяйстве ожоги происходят пре­имущественно жидкими инсектицидами, гербицидами или органи­ческими удобрениями. В бытовых условиях ожоги глаз вызываются в основном препаратами бытовой химии (краски, аэрозоли, силикат­ный клей, стиральные порошки и др.). На производстве наиболее час,-: тыми являются ожоги кислотами (серная, соляная, уксусная и др.Х, из щелочей на первом месте находится известь, затем едкий натр (кау-^ стическая сода), аммиак, едкий калий, канцелярский клей и др.

Патогенез. При воздействии кислоты происходит денатурация белка и образуется коагуляционный некроз, препятствующий даль­нейшему распространению кислоты. Механизм повреждающего дей­ствия щелочей заключается в том, что они, омыляя жиры и жиропо-добные вещества клеточных мембран, приводят к растворению (кол-ликвации) белков и быстро проникают в клетки и межклеточную ткань. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Клиника. При любом химическом ожоге больной предъявляет жа­лобы на резкую боль в глазу, слезотечение, светобоязнь и снижение зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и отек ок­ружающей глаз кожи и конъюнктивы. Ожог глаз может сочетаться с ожогом любых частей лица и тела.

514


Антидотная терапия

Некоторые вещества, вызывающие химические ожоги глаз, имс-[от химические антидоты.



При ожогах известью частое закапывание специального нейтра­лизатора — 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль этиленднаминтетра-уксусной кислоты), вызывает образование связывающих кальций ра­створимых соединений, менее токсичных, чем сама известь, которые в последующем легко вымываются из тканей глаза.

Ожоги анилиновыми карандашами и марганцево-кислым калием требуют тщательного удаления (желательно под микроскопом) их ча­стиц из тканей, особенно из роговицы. Специфическим антидотом для них являются закапывание в глаза таннина (5% раствор) и аскорби­новой кислоты (5% раствор).

При ожогах йодом антидотом является 5% раствор гипосульфита натрия, быстро нейтрализующий йод в тканях.

Неотложная помощь при химических ожогах глаз

Следует подчеркнуть, что антидоты весьма трудно применить на этапе первой помощи, поэтому они обычно используются в условиях стационара.

Основным в деле оказания первой помощи является немедленное и обильное промывание глаз водой, которая чисто механически уда­ляет быстрее повреждающий агент, чем поиск и использование специ­фических антидотов. При попадании на лицо, веки и глаза химически активных веществ, их следует немедленно смыть большим количеством воды (например, из ведра), далее немедленно вывернуть веки и при­ступить к промыванию глазного яблока и конъюнктивальной полости в течение 10—15 мин.

Очень часто, однако, резко выраженный спазм век, боль в глазу, быстро развивающийся отек век, а также страх больного препятству­ют тщательному промыванию конъюнктивальной полости. Поэтому после немедленного промывания глаз на месте происшествия необхо­димо провести обезболивание глаз 0,5% р-ром дикаина, а затем разве­сти веки веко подъемника ми и обильно промыть еще раз, исследуя все складки конъюнктивы и удаляя плотно внедрившиеся частицы (из­весть, цемент, карбид) влажным ватным тампоном.

После длительного и тщательного промывания за веки поражен­ного глаза рекомендуется заложить глазную мазь с антибиотиками или сульфаниламидами (5% левомицетиновуто, 30% сульфацшювую и др.) или глазную лекарственную пленку с сульфадимезином, софрадексом и др. Если пострадавший эвакуируется в закрытой санитарной машине, то его лучше оставить без повязки, чтобы не создавать под повязкой термостатных условий, способствующих развитию инфекции. Если же эвакуация будет производиться на попутной машине, по пыльной до­роге, целесообразно наложить повязку (Е. Н. Индейкин, 1989).

515








При наличии показаний на месте проишествия и по пути след! вания в стационар производится общая и местная анестезия (проц дол, новокаин, анальгин), осуществляется инфузионная терапия (< главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).

При попадении в глаза препаратов бытовой химии обычно треб] ется только обильное промывание водой.

Косметические средства вызывают аллергические поражения за чаще, чем химические ожоги, поэтому, помимо промывания и настоем чая, необходимо применение антигистаминных и десенс]( билизирующих средств общего и местного действия.

20.2.4.3. Ожоги лучистой энергией — в основном ультрафиолетовы лучами (УФЛ) встречаются у альпинистов и жителей Крайнего Севе вследствие того, что снег является прекрасным отражателем естестве! ных УФЛ (снежная офтальмия). В бытовых и производственных услов! ях поражение глаз УФЛ происходит под воздействием электро- и сварочной аппаратуры, ламп дневного света, ртутно-кварцевых лам! Основная их масса относится к ожогам I степени. Это обусловлено те» что верхний слой роговицы оказывает защитное действие от УФ лучей|

Клиника. Через 4—6 часов после поражения глаз УФЛ, появляет4| ся выраженная светобоязнь, боль в глазах, блефароспазм и слезотеч* ние. При визуальном осмотре выявляется гиперемия и отек конъюнк-^ тивы и век. Реже можно обнаружить незначительный отек роговицы/

Неотложная помощь. Больному необходимо прикладывание холод-| ных примочек с водой или чаем на глаза, поместить в затемненную комна-' ту и обеспечить покой. С целью обезболивания и снятия блефароспазмА| назначают инсталляции 0,5% р-ра дикаина, а при выраженных болях можнб| произвести общее обезболивание (например, п/к или в/м 1 —2 мл 2% р-ра ] промедола). В течение нескольких часов острые явления стихают. В последу1:, ющем назначаются антисептические капли, например альбуцид.



20.3. ОСТРЫЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ

20.3.1. Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки

Данный вид патологии наиболее часто наблюдается в виде острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветвей.



Этиологически выделяют 3 причины нарушения кровообращения в сосудах сетчатки:

1. Спазм (по данным некоторых авторов, спазм является причиной бо­лее, чем 50% непроходимости центральной артерии сетчатки).

2. Тромбоз.

3 Эмболия (встречается редко).

Следует учитывать, что тромбоз и эмболия развиваются часто на фоне каких-либо сопутствующих заболеваний (гипертоническая бо-

516


лезнь, атеросклероз, ревматизм, тромбофлебиты), поэтому, зная со-иутствующую патологию, можно догадаться о ведущем механизме ос-трого нарушения кровообращения артерии сетчатки и применить па­тогенетическое лечение,

Клиника. Основные симптомы обычно начинают проявляться че­рез несколько часов после психических или физических перенапряже­ний. Ведущим признаком является внезапная потеря зрения или сниже­ние его до светоощущения. При спазме сосудов зрение иногда сохраня­ется, но острота его резко уменьшается. Больные в таких случаях обычно напуганы, растеряны, очень волнуются. Кроме потери зрения, какие-либо внешние клинические признаки отсутствуют. Диагноз подтверж­дается офтальмоскопией, при этом на глазном дне выявляется резкое сужение артерий сетчатки, иногда — мелкие кровоизлияния по ходу сосудов. Сетчатка мутная за счет отека. Диск зрительного нерва также отечен. При визуальном осмотре часто выявляется отсутствие или умень­шение зрачкового рефлекса на свет.

Неотложная помощь. Учитывая, что более чем в 50% случаев спазм сосудов центральной артерии сетчатки является первопричиной нару­шения кровообращения, лечение должно носить целенаправленный ха­рактер по его купированию. В течение первых 3-х часов показано посто­янное использование производных форм нитроглицерина, разовое в/в введение 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, п/к — 2 мл 2% р-ра папаверина и внутрь 0,1 г никотиновой кислоты, Эти препараты назначают с целью достижения спазмолитического эффекта и при спазме центральной ар­терии сетчатки эта терапия может сразу привести к клиническому эф­фекту. Срочная госпитализация в офтальмологическое отделение.

20.3.2. Острый приступ глаукомы

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующа­яся постоянным или периодическим повышением внутриглазного дав­ления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, сни­жением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клиничес­кой симптоматикой. Встречается чаще у пожилых людей, на одной стороне. Провоцирующими факторами обычно являются нервные пе­регрузки, стрессы.



Клиника. Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в ро­говой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманивай нем зрения. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек

517




вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у
торых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что
предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении мно]
лет глаукома проявляется только предвестниками. Однако далеко
всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестии
он может начаться совершенно неожиданно как для самого больно;
так и для окружающих (П. И. Лебехов, 1982). .л

Возникновение приступа характеризуется внезапным появлен резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую полов; головы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения тол светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, гол вокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. И может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют ди< ностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при налич; вышеуказанных признаков необходимо тщательное выяснение ана неза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препара,' принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, ат­ропин, способствуют развитию приступа).

Большую информацию при данной патологии выявляет осмот


глаз. Даже при поверхностном осмотре можно увидеть покрасней^
глаза, широкий, расширенный зрачок овальной формы и отс
ствие его реакции на свет, а также изменение ею цвета. Вмес$
черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеле;
новатым, однако самым главным признаком глаукомы является ре;
кое уплотнение глаза. При пальпации глазного яблока определяет9р
значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз прои
водит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко по-]
вышено (до 70—100 мм рт. ст.). Глазное дно обычно или нельзя ос-;
мотреть, или виден гиперемированный диск зрительного нерва»
расширенные вены, бледная сетчатка. ^

Дифференциальная диагностика проводится между острым при^,: ступом глаукомы и иридоциклитом. При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, • передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное — внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16—17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного». Боли ограничиваются глазом и орбитой. Дифференциро­вать эти состояния необходимо, так как неотложная помощь и лече­ние при них различны. Ошибка может быть роковой для больного, если при остром приступе глаукомы будут применены мидриатики вместо миотиков (Н. А. Юшко и соав., 1980).

Примечание. Иридоциклит — воспалительное заболевание радужной оболочки (ирит) в сочетании с воспалением цилиарпого тела (циклит).

Неотложная помощь. Главная цель — снизить внутриглазное дав­ление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления

518


яцтания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают \% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросемида. Рекомендуется ^ведение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов цет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (I мл 2.5% р-ра аминазина, I мл 2,5% иипольфена, 1 мл 2% р-ра проме-до;ш). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бирич Т. В. Ожоги глаз. — Мн.: Беларусь, 1979. — 144 с.

2. Волков В. В., Трояновский Р. Л. Новые аспекты патогенеза, лече­ния и профилактики отслойки сетчатки — в кн. «Актуальные про­блемы офтальмологии». — М.: 1981. — С. 140—171.

3. Джалиашвили О. А., Горбань А. И. Первая помощь при острых забо­леваниях и повреждениях глаза. — Л.: Медицина, 1985. — 256 с.

4. Лебехов П. И. Неотложная доврачебная помощь при заболеваниях и повреждениях глаз. Изд. 2-е, перераб. и дополн. — Л.: Медицина, 1982.— 144 с.: ил.

5. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Спра­вочник. / Г. Я. Авруцкий, М. И. Балаболкин, 3. С. Баркаган и др.; Под ред. Е. И. Чазова. - М.: Медицина, 1989. - С. 241-243.

6. Нестеров А. П. Первичная глаукома. 2-е изд. — М.: Медицина, 1982,-288с.

7. Преображенский П. В., Шостак В. И., Балашевич Л. И. Световые повреждения глаз. — Л.: Медицина, 1986. — 200 с.

8. Руководство для врачей скорой медицинской помощи./Под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко. — 3-е изд., перераб. И доп. — СПб.: «Невский диалект», 2001. — 704 с.: ил.

9. Справочник практического врача. / Ю. Е. Вельтищев, Ф. И. Кома­ров, С. М. Навашин и др.; Под ред. А. И. Воробьева; Сост. В. И. Бородулин. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Баян, 1992. — С. 549-561.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   25


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница