Тесты контроля исходного уровня знаний Выберите несколько правильных ответов к функциям брюшины относятся



страница1/9
Дата22.06.2019
Размер1.78 Mb.
ТипТесты
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)
Тематические тестовые задания
ПЕРИТОНИТ
Тесты контроля исходного уровня знаний
Выберите несколько правильных ответов

1. К функциям брюшины относятся:

а) резорбтивная;

б) экссудативная;

в) барьерная;

г) пролиферативная;

д) отграничительная.

2. К клиническим признакам перитонита относятся:

а) тахикардия;

б) сухой язык;

в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

г) бурная перистальтика кишечника;

д) симптом Куленкампфа.

3. Причиной перитонита может быть:

а) деструктивный холецистит;

б) мезентериальный тромбоз;

в) гнойный холангит;

г) деструктивный аппендицит;

д) острая кишечная непроходимость.
Выберите один правильный ответ

4. Диагноз сепсиса выставляется при:

а) наличии бактериемии, выявленной в результате посева крови;

б) наличии очага инфекции и двух признаков синдрома системной воспалительной реакции;

в) наличии очага инфекции и трёх признаков синдрома системной воспалительной реакции;

г) наличии очага инфекции и четырёх признаков синдрома системной воспалительной реакции;

д) перитонит сам по себе уже является проявлением сепсиса.

5. Перитонит, развивающийся на фоне хронического перитонеального диализа, является:

а) первичным

б) вторичным

в) третичным

6. При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной диагностики его причины и характера является:

а) лапароскопия;

б) ультрасонография;

в) лапароцентез;

г) компьютерная томография;

д) определение уровня С-реактивного белка.

7. У пациента клиника перитонита на фоне тупой травмы живота, клинически подозрение на разрыв тонкой кишки. При обзорной рентгенографии брюшной полости будет выявлено:

а) чаши Клойбера;

б) выпот в малом тазу;

в) тонкокишечные аркады;

г) свободный газ под правым куполом диафрагмы;

д) ренгенологических признаков нет.

8. При операции по поводу распространённого перитонита наиболее рациональным доступом является:

а) нижне-срединная лапаротомия;

б) верхне-срединная лапаротомия;

в) средне-срединная лапаротомия;

г) лапаротомия по месту расположения очага;

д) лапароскопия с видеосопровождением.

9. Метод ведения больного, при котором к апоневрозу подшивается застёжка-молния с целью облегчения санационных вмешательств, относится к:

а) открытой лапаростомии;

б) полуоткрытой лапаростомии;

в) закрытой лапаростомии;

г) релапаротомии «по требованию»;

д) закрытой лапаротомии.

10. Аппендикулярный абсцесс является

а) местным отграниченным перитонитом;

б) местным неотграниченным перитонитом;

в) распространённым отграниченным перитонитом;

г) распространённым неотграниченным перитонитом;

11. При каком заболевании бактериальный фактор в ранние сроки заболевания не играет ведущей роли:

а) перфорация опухоли толстой кишки;

б) травма тонкой кишки;

в) деструктивный аппендицит;

г) деструктивный холецистит;

д) панкреонекроз.



Ответы на тесты текущего контроля

1 – а, б, в, д; 2 – а,б,в,д; 3 – а,б,г,д; 4 – б; 5 – а; 6 – г; 7 – г; 8 – в; 9 – б;

10 – а; 11 – д.

Тестовые задания промежуточной аттестации
Выберите один правильный ответ

1. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 380С. Болен в течение 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 15 х 109/л, СОЭ – 16 мм/час. Ваш клинический диагноз:

а) терминальный илеит (болезнь Крона), перитонит;

б) деструктивный холецистит, перитонит;

в) деструктивный аппендицит, перитонит;

г) панкреонекроз, панкреатогенный перитонит;

д) прободная язва желудка, распространенный перитонит.

2. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпитализирован через 3 суток от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД – 26 в минуту. ЧСС – 120 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез – 800 мл. Лейкоциты крови – 15 х 10 9/л. гемоглобин – 131 г/л., диастаза мочи – 64 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Определите оптимальную лечебную тактику:

а) лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа;

б) предоперационная инфузионная и кардиотерапия в течение 1-2 часов с последующей операцией;

в) больной не нуждается в предоперационной инфузионной терапии. Показана экстренная операция;

г) ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа;

д) предоперационная инфузионная и кардиотерапия в течение 1-2 часов с последующей эзофагогастроскопией.

3. В инструментальной диагностике абсцессов брюшной полости наибольшей диагностической ценностью обладает:

а) МСКТ брюшной полости;

б) МРТ брюшной полости;

в) УЗИ брюшной полости;

г) обзорная рентгенография брюшной полости;

д) лапароскопия.

4. Диагностическая лапароскопия при перитоните противопоказана при:

а) наличии положительного симптома Щёткина-Блюмберга;

б) лапаротомии в анамнезе;

в) наличии дыхательных и гемодинамических расстройств;

г) токсической фазе перитонита;

д) парезе кишечника.

Выберите правильную комбинацию ответов

5. Методы, не позволяющие диагностировать абсцессы брюшной полости:

1. Ультразвуковое сканирование.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости.

3. Колоноскопия.

4. Компьютерная томография.

5. Лапароскопия.

а) 1, 3, 5;

б) 2, 3;


в) 3, 5;

г) 2, 4, 5;

д) 1, 5.

6. Симптомы, патогномоничные только для перитонита:

1. Симптом «Ваньки-встаньки».

2. Симптом Куленкампфа.

3. Симптом Щёткина-Блюмберга.

4. Аускультативный симптом «гробовой тишины».

5. Постоянные боли в животе.

а) 1, 5;


б) 2, 5;

в) 2, 3;


г) 3, 4;

д) 1, 2, 3.

7. Основными факторами, определяющими исход заболевания при перитоните являются:

1. Распространенность поражения брюшины.

2. Сопутствующая патология;

3. Источник перитонита.

4. Давность заболевания.

5. Возраст больного.

а) 1, 2, 3;

б) 1, 4, 5;

в) 1, 2, 3, 5;

г) 2, 3, 4, 5;

д) 1, 3, 4.

8. Показанием к этапной ревизии и санации брюшной полости в абдоминальной хирургии являются:

1. Каловый перитонит.

2. Распространённый гнойный перитонит.

3. Мезентериальный тромбоз.

4. Флегмона передней брюшной стенки.

5. Инфицированный панкреонекроз.

а) 1, 2, 4;

б) 2, 5;

в) 1, 2, 3, 5;

г) 2, 3, 4, 5;

д) 1, 2, 5.

9. Клиническая форма перитонита, не требующая оперативного лечения:

а) местный фибринозно-гнойный

б) панкреатогенный ферментативный

в) распространённый фибринозно-гнойный

г) желчный

д) каловый

10. В дифференциальной диагностике перитонита аппендикулярного и гинекологического происхождения наиболее точным методом является:

а) лапароскопия.

б) ультрасонография

в) пункция заднего свода влагалища

г) обзорная рентгенография брюшной полости

д) лапароцентез


11. Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной. Выберите оптимальный метод лечения:

а) аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости, установка дренажей, ушивание лапаротомной раны наглухо;

б) аппендэктомия, санация брюшной полости, установка тампона и микроирригатора в полость малого таза, ушивание лапаротомной раны наглухо;

в) аппендэктомия, санация брюшной полости, ушивание лапаротомной раны наглухо;

г) аппендэктомия, санация брюшной полости, илеостомия, ушивание лапаротомной раны наглухо;

д) аппендэктомия, лапаростомия.




Ответы на тесты промежуточной аттестации
1 – в; 2 – б; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – г; 7 – д; 8 – д; 9 – б; 10 – а; 11 – а.
Тестовые задания итоговой аттестации

Выберите правильную комбинацию ответов

1. Для токсической фазы перитонита характерно:

1) срок от момента заболевания 24 часа;

2) срок от момента за заболевания 24 – 72 часа;

3) тахикардия, не соответствующая температуре;

4) нормальный уровень АД;

5) усиление перистальтики кишечника.

а) 1, 4;

б) 2, 3, 4;

в) 2, 3;

г) 1, 3, 4;

д) 2, 4, 5.

2. Критериями диагноза септического шока являются:

1) гипотония ниже 90 мм рт.ст;

2) гипотония ниже 70 мм рт.ст;

3) эффект от применения коллоидов в объёме не менее 2,5 л;

4) необходимость назначения катехоламинов;

5) увеличение печени.

а) 1, 4;


б) 2, 3, 4;

в) 2, 3;


г) 1, 3, 4;

д) 1, 4, 5.

3. Для УЗ-картины при перитоните характерно:

1) наличие свободной жидкости в брюшной полости;

2) наличие пареза кишечника;

3) активно перистальтирующие петли кишечника;

4) жидкость в плевральных полостях;

5) утолщение стенок кишки.

а) 1, 4;

б) 2, 3, 4;

в) 1, 2, 3;

г) 1, 2, 5;

д) 3, 4.
Выберите соответствие

4. Подберите этиологический фактор к видам перитонита:



Столбец 1

Столбец 2

1. Первичный перитонит

2. Вторичный перитонит

3. Третичный перитонит


А) Вызывается ассоциацией микроорганизмов, населяющих ЖКТ

Б) Вызывается моноинфекцией

В) Вызывается нозокомиальной флорой

Выберите один правильный ответ

5. При перитоните, вызванном перфорацией опухоли сигмовидной кишки, показано:

а) левостороння гемиколэктомия, наложение анастомоза, дренирование зоны анастомоза;

б) левосторонняя гемиколэктомия, наложение анастомоза;

в) левосторонняя гемиколэктомия, формирование колостомы;

г) ушивание перфорации, дренирование и тампонирование зоны операции;

д) резекция сигмовидной кишки, колостомия.

6. Для санации брюшной полости при перитоните используют:

а) гипотонические растворы (фурацилин, водный хлоргексидина);

б) изотонические растворы (физиологический раствор хлорида натрия);

в) гипертонические растворы (5% раствор хлорида натрия);

г) спиртовый раствор хлоргексидина;

д) 5% раствор глюкозы.

7. Из представленных этиологических форм перитонита выберите одну, характеризующуюся трудностями диагностики и наиболее тяжелым течением:

а) послеоперационный;

б) панкреатогенный;

в) посттравматический;

г) аппендикулярный;

д) после гемодиализа.

Выберите правильную комбинацию ответов:

8. При распространённых формах фибринозно-гнойного перитонита наиболее точными характеристиками микрофлоры перитонеального экссудата являются:

1. Мономикробный рост бактерий.

2. Полимикробный рост бактерий.

3. Превалирование бактерий грамотрицательного спектра.

4. Превалирование бактерий грамположительного спектра.

5. Наличие бактероидной микрофлоры.

а) 1,3,5

б) 1,4

в) 1,5


г) 2,5

д) 2,3,5


9. Патогенетически обоснованные показания к назоинтестинальной интубации при разлитом гнойном перитоните:

1) необходимость длительной декомпрессии тонкой кишки;

2) необходимость детоксикации кишечного содержимого;

3) профилактика спаечной непроходимости кишечника;

4. селективная деконтаминация кишечника;

5) необходимость раннего энтерального питания.

а) 1, 2, 3, 5;

б) 2, 3, 4, 5;

в) 1, 4, 5;

г) 3, 4, 5;

д) 1, 2, 3, 4,5.

10. Выраженность эндогенной интоксикации при перитоните обусловлена:

1) метаболическими нарушениями;

2) гиповолемией;

3) нарушениями микроциркуляции;

4) парезом кишечника;

5) видом патогенной микрофлоры;

а) 1, 4, 5;

б) 1, 2, 3;

в) 1, 2, 3, 5;

г) 2, 3, 4, 5;

д) 1, 2, 3, 4.

11. Антибактериальными препаратами выбора при распространенном фибринозно-гнойном перитоните являются:

1) карбапенемы;

2) фторхинолоны;

3) цефалоспорины III и IV поколения;

4) метронидазол;

5) макролиды.

а) 1, 2, 3, 4;

б) 2, 4, 5;

в) 1, 2, 3, 5;

г) 2, 3, 4, 5;

д) 3, 4, 5.

Ответы на итоговые тесты
1 – в; 2 – а; 3 – г; 4 – 1б, 2а, 3б; 5 – в; 6 – б; 7 – а; 8 – д; 9 – д; 10 – д; 11 – а.

Типовые ситуационные задачи
Задача №1
Больная Л. 54 лет обратилась в приёмное отделение хирургического стационара через 14 суток от момента заболевания. Заболевание развилось на фоне полного благополучия с возникновения болей в подложечной области, затем боли переместились в правую подвздошную область, сопровождались тошнотой, сухостью во рту, однократной рвотой. За медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. Через 10 суток от момента заболевания присоединился понос до 3 — 4 раз в сутки, гипертермия – 38,2 С. Госпитализирована в инфекционную больницу, где заподозрен диагноз острой кишечной инфекции, начата терапия. Улучшение состояния не наступило. Направлена на консультацию хирурга. Состояние средней степени тяжести. Рs – 88 в 1 мин., АД – 130/80 мм рт. ст. В правой подвздошной области определяется болезненное опухолевидное образование размерами 8,0х8,0х6.0 см плотно – эластической консистенции. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Лейкоциты крови – 12,0х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Больная госпитализирована в хирургическое отделение, назначены анальгетики, антибактериальная терапия. Ночью остро возникли интенсивные боли по всему животу. При осмотре – живот резко болезненный и напряжённый во всех отделах, положителен симптом Щёткина – Блюмберга.
1) Ваш диагноз?

2) Какие ошибки допущены врачом инфекционистом?

3) Какие диагностические ошибки совершены хирургом?

4) Какие тактические ошибки допущены хирургом?

5) Какую тактику лечения необходимо избрать?

Задача №2
Больной А. 43 г., страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, почувствовал интенсивные боли в верхних отделах живота. Обратился за медицинской помощью. Осмотрен хирургом, проведено обследование. Выполнено: рентгенография брюшной полости на свободный газ, УЗИ брюшной полости, анализ крови и мочи. Патологии не выявлено. Диагноз – обострение язвенной болезни ДПК. Направлен на лечение к гастроэнтерологу. Назначена противоязвенная терапия. Кратковременное улучшение состояния. Сохраняющийся болевой синдром, повышение температуры тела до 38,2 С, тошнота и рвота заставили вновь на 3 сутки от начала заболевания обратиться пациента к хирургу. Состояние тяжёлое. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. пульс – 124 в 1 мин. АД – 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот вздут. В акте дыхания участия не принимает. При пальпации болезненный и напряжённый во всех отделах. Положителен симптом Щёткина – Блюмберга по всему животу. Перкуторно печёночная тупость отсутствует, определяется тимпанит, притупление в отлогих местах. При аускультации выслушиваются патологические кишечные шумы – «шум падающей капли».
1) Ваш диагноз?

2) Какое обследование необходимо было провести пациенту при первичном обращении к хирургу?

3) Какие еще методы исследования, возможно, было применить для установления правильного диагноза при первичном обращении?

4) Какова лечебная тактика?


Задача №3

На операции у пациента М. 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл. гнойно – фибринозного выпота. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0 мл гноя.


1) Ваш интраоперационный диагноз?

2) Какую тактику необходимо избрать хирургу?

3) Что необходимо применить для декомпрессии кишечника?

4) Каким способом необходимо завершить операцию?



Задача №4
Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдает правосторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказывался. В течение 10 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС — язва в стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс — 124 в минуту. АД — 95/60 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8x7x6 см, напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправимое в брюшную полость.
1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3) Какое лечение Вы предложите больному?

4) Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой Вами патологии?



Задача №5
Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли в низу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад. Объективно: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сомнительный симптом Щёткина – Блюмберга. Пульс — 100 в минуту. Лейкоцитоз – 15,0х109/л.
1) Ваш диагноз?

2) План обследования для подтверждения диагноза?

3) План лечения?

Ответы на ситуационные задачи
Задача №1

1) Острый деструктивный аппендицит, аппендикулярный абсцесс с прорывом в свободную брюшную полость.

2) Плохо собран анамнез заболевания, не осуществлена консультация хирурга.

3) При поступлении не выполнено УЗИ брюшной полости, не проведена компьютерная томография.

4) В случае постановки диагноза аппендикулярного абсцесса пациентке показано оперативное лечение в экстренном порядке – вскрытие и дренирование абсцесса внебрюшинно.

5) Оперативное лечение – лапаротомия.


Задача №2

1) Прикрытая перфоративная язва 12-перстной кишки. Перитонит.

2) Выполнить ЭГДС с последующим повторным рентгеновским снимком брюшной полости на свободный газ.

3) Диагностическая лапароскопия.

4) Учитывая наличие трёхсуточного перитонита и нарушение гемодинамических показателей, необходимо провести предоперационную подготовку и экстренно оперировать больного.


Задача №3

1) Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Распространённый гнойно – фибринозный перитонит. Множественные абсцессы брюшной полости.

2) Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

3) Назоинтестинальная интубация.

4) Лапаростомия.

Задача №4

1) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, распространённый перитонит.

2) Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3) Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.

4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве.

5) Причиной ошибки в диагностике может послужить «грыжа Брока», т. е. ложное ущемление имеющейся у больного пахово-мошоночной грыжи.


Задача №5
1) Перитонит.

2) Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости – лапароскопия.

3) При подтверждении диагноза операция — лапаротомия.

Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)
Тематические тестовые задания
Аппендицит

Тесты контроля исходного уровня знаний
Выберите один правильный ответ:

1. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается с:

а) серозного покрова червеобразного отростка;

б) слизистой оболочки;

в) мышечного слоя;

г) купола слепой кишки;

д) терминального отдела тонкой кишки.

Выберите несколько правильных ответов

2. При дифференциальной диагностике почечной колики и острого аппендицита применяют:

а) рентгеноскопию органов брюшной полости;

б) хромоцистоскопию;

в) обзорную урографию;

г) лапароскопию;

д) колоноскопию.


Выберите правильную комбинацию ответов

3. Исследования, позволяющие дифференцировать острый аппендицит и острые гинекологические заболевания:

1) определение симптома Ровзинга;

2) клинический анализ крови;

3) вагинальное исследование;

4) пункция заднего свода влагалища;

5) гинекологический анамнез.

а) 1,2,3;

6)1, 3,5;

в) 2, 3, 4;

г) 2, 4, 5;

д) 2, 3, 4, 5.

Выберите один правильный ответ

4. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:

а) инфаркт миокарда;

б) беременность 36-40 недель;

в) непереносимость новокаина;

г) аппендикулярный инфильтрат;

д) недавно перенесенный инфаркт миокарда.
5. Исследование, не дающие информации для диагностики острого аппендицита:

а) пальпация брюшной стенки;

б) клинический анализ крови;

в) пальцевое ректальное исследование;

г) ирригоскопия;

д) влагалищное исследование.

6. Суперсимптом «острого живота»:

а) рвота;

б) боли в животе;

в) кровавый стул;

г) задержка кала и газов;

д) напряжение мышц брюшной стенки.

7. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение острого аппендицита:

а) симптом Щеткина- Блюмберга;

б) симптом Ровзинга;

в) симптом Образцова;

г) напряжение мышц в правой подвздошной области;

д) симптом Кохера - Волковича.


Выберите несколько правильных ответов

8. Экстренная аппендэктомия показана при:

а) остром простом аппендиците;

6) остром аппендиците во второй половине беременности;

в) первом приступе острого аппендицита;

г) неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных;

д) остром аппендиците у детей.

9. Для острого аппендицита характерно:

а) болезненность в точке Мак-Бурнея;

б) доскообразный живот;

в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области;

г) болезненность в точке Ланца;

д) болезненность в точке Кюммеля.

Ответы на тесты контроля

1 – б; 2 – б, в, г; 3 – д; 4 – г; 5 – г; 6 – д; 7 – в; 8 – а,б,в,д; 9 – а,в,г,д.



Тесты промежуточной аттестации

Выберите несколько правильных ответов:

1. Сроки плановой аппендэктомии после аппендикулярного инфильтрата обусловлены:

а) наличием в брюшной полости спаечного процесса;

б) необходимостью длительной предоперационной подготовки;

в) наличием дремлющей инфекции в тканях брюшной стенки;

г) снижением иммунитета пациента;

д) риском кровотечения

2. Для абсцесса Дугласова пространства характерно:

а) интенсивные боли в нижних отделах живота

б) недержание кала и газов

в) дизурия

г) высокая температура

д) выраженная болезненность при ректальном обследовании.

3. У больного П., после аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6-й день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Данное состояние может быть обусловлено:

а) правосторонней пневмонией;

б) абсцессом легкого;

в) поддиафрагмальным абсцессом;

г) межкишечным абсцессом;

д) внутрибрюшным кровотечением.

4. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются:

а) субфебрильная температура;

б) длительность заболевания 4-5 дней;

в) профузные поносы;

г) повышение числа лейкоцитов крови;

д) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области.


Выберите один правильный ответ

5. Тактика при установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата:

а) экстренная операция

б) консервативное лечение с последующим выполнением плановой аппендэктомии в течение 2 недель без выписки больного из стационара

в) консервативное лечение с последующим выполнением плановой аппендэктомии через 1,5-2 месяца после выписки из стационара;

г) консервативное лечение, операция не показана;

д) консервативное лечение, операция в случае повторного острого воспаления аппендикса.

6. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности, возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы. Для уточнения диагноза обследование следует начать с:

а) хромоцистоскопии;

б) повторных анализов крови и мочи;

в) пальцевого исследования прямой кишки;

г) ректороманоскопии;

д) ирригоскопии.
Выберите правильную комбинацию ответов

7. Абсцесс Дугласова пространства характеризуется следующими главными признаками:



  1. гектической температурой;

  2. болями в глубине таза и тенезмами;

  3. ограничением подвижности диафрагмы;

  4. нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки;

  5. напряжением мышц передней брюшной стенки.

а) 1, 3, 5;

б) 1, 2, 4;

в) 1, 3, 4;

г) 2, 3, 4;

д) 2, 3, 5.

Ответы на тесты промежуточной аттестации
1-а,в,г; 2-а,в,г,д; 3-в,г; 4-а,б,г,д; 5-в; 6-в; 7-б.


Тесты итоговой аттестации
Выберите один правильный ответ

1. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого аппендицита. Выберите оперативный доступ:

а) нижне-срединная лапаротомия;

б) разрез Волковича-Дьяконова;

в) правосторонний параректальный доступ;

г) поперечная лапаротомия над лоном;

д) правосторонний трансректальный разрез.

2. Какой доступ наиболее целесообразен при вскрытии абсцесса прямокишечно-пузырного пространства:

а) нижнее-срединная лапаротомия;

б) через промежность;

в) через прямую кишку;

г) внебрюшинный;

д) средне-срединная лапаротомия.

3. Симптом, указывающий на забрюшинное расположение червеобразного отростка:

а) симптом Ситковского;

б) симптом Ровзинга;

в) симптом Щеткина-Блюмберга;

г) симптом Образцова;

д) симптом Воскресенского.

4. Тактика хирурга при выявлении плотного аппендикулярного инфильтрата во время операции:

а) разделять инфильтрат и искать червеобразный отросток;

б) операцию не продолжать, поставить дренаж и ушить рану наглухо;

в) подвести к инфильтрату тампон;

г) операцию не продолжать, ушить рану наглухо;

д) выполнить резекцию слепой кишки с удалением инфильтрата, наложить анастомоз.

5. Кожные покровы синюшные, гипотония, анемия, симптом Куленкампфа, при пункции заднего свода влагалища обнаружена не сворачивающаяся кровь. Ваш дигноз:

а) острый аппендицит,

б) разрыв кисты яичника,

в) прерванная внематочная беременность,

г) перекрут кисты яичника,

д) острый сальпингоофорит.

6. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

а) массивного спаечного процесса в брюшной полости;

б) ретроцекального расположения червеобразного отростка;

в) нарушения реологических свойств крови;

г) тромбоза артерии червеобразного отростка;

д) снижения реактивности организма больного.

7. Посередине менструального цикла появляются острые боли внизу живота, с перемещением в паховые области, часто иррадиируют во влагалище, промежность, прямую кишку; возможна временная потеря сознания. Ваш дигноз:

а) острый аппендицит,

б) разрыв кисты яичника,

в) прерванная внематочная беременность,

г) перекрут кисты яичника,

д) острый сальпингоофорит.
8. Выберите правильную комбинацию ответов

При остром аппендиците наблюдаются симптомы:

1) Бартомье-Михельсона;

2) Кохера - Волковича;

3) Ровзинга;

4) Мерфи;

5) Кера.

а)1, 2, 4, 5;

6)1, 2, 3, 4;

в) 2, 3, 5;

г) 3, 4, 5;

д) 1, 2, 3.


Ответы на тесты итоговой аттестации

1 –б; 2 –в; 3 –г; 4 –б; 5 – б; 6 – г; 7 – б; 8 –д.




СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больная 20 лет, перенесла 4 дня назад апппендэктомию по поводу простого аппендицита. На 4-й день температура поднялась до 38 градусов, появились боли в животе, рвота. Язык сухой, обложен. Живот напряжен и резко болезнен в нижней половине. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь же положителен. Лейкоцитоз - 25 × 109. Ректально - резкая болезненность передней стенки.

Диагноз? Возможные причины осложнения?

2. Через 14 дней после перенесенной аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита с местным перитонитом, у ребенка 12 лет появились боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, позывы на стул. Температура поднялась до 39 град. Пульс 120 в минуту. Живот мягкий, резко болезнен над лоном, напряжения мышц нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Предположительный диагноз? Дополнительные приемы исследования? Тактика?

3. У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,5 град. Пульс учащен, язык влажный. Живот мягкий, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выходит из-под реберной дуги на 6 см. Симптом Ортнера положителен. В легких везикулярное дыхание. Рентгенологически изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Диафрагма уплощена, ограничена в подвижности. Лейкоцитоз - 16× 109.

О каком осложнении Вы подумали? Какое исследование может помочь уточнить диагноз? Ваша лечебная тактика?

4. Больной 3., 20 лет, утром почувствовал боль, ноющего характера в области желудка. В последующие часы боль усилилась по всему животу. Тошнило. Ночь спал тревожно. На следующий день осмотрен врачом скорой помощи. Назначено лечение «таблетками». Боль в животе держалась, была однократная рвота. На 3-й день наступило внезапное ухудшение, появилась острейшая боль в животе. Вызванный на дом врач направил больного в хирургическую больницу с диагнозом «острый живот».

При поступлении больной жалуйся на сильные боли в животе, общую слабость, тошноту. Доставлен в тяжелом состоянии, вид измученный, стонет. Язык суховат. Кожные покровы бледные. Температура 37,6е. Пульс 118 в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 115/80 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот слабо участвует в акте дыхания, напряжен, разлитая болезненность по всему животу, больше в правой подвздошной области. Стула не было двое суток. Газы отходят. Анализ крови: Нв 150 г/л, Ht 55, лейкоцитов 26,3 × 109. Анализ мочи: белок 0,198, Лк 3-5 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые 1-3 в поле зрения.

Предположительный диагноз? Дополнительные приемы исследования? Тактика?

5. Больная А, 20 лет, утром почувствовала боль, ноющего характера в области желудка, затем, постепенно боль переместилась в правую подвздошную область. Однократно – рвота. Температура 37,5. При поступлении язык влажный, пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, оступен глубокой пальпации, болезнен в правой повздошной области, где определяется мышечное напряжение и положительные симптомы Раздольского, Воскресенского, Ровзинга. Лейкоцитов 10,3 × 109.

Предположительный диагноз? Тактика?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ

1. Возможно произошла несостоятельность культи отростка вследствие нарушения техники аппендектомии. Формируется абсцесс Дугласова пространства.

2. Абсцесс Дугласова пространства. Пальцевое исследование прямой кишки. Дренирование абсцесса через стенку прямой кишки.

3. Поддиафрагмальный абсцесс справа. Дополнительно выполнить УЗИ брюшной полости. Операция - дренирование.

4. Диагноз: острый деструктивный аппендицит, вторичный перитонит. После предоперационной подготовки выполнить операцию из срединного доступа.

5. Диагноз: острый аппендицит. Показана операция лапароскопическая аппендэктомия.




Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница