Тесты контроля исходного уровня знаний Выберите несколько правильных ответов к функциям брюшины относятся



страница2/9
Дата22.06.2019
Размер1.78 Mb.
ТипТесты
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Тематические тестовые задания
Холецистит

Тесты контроля исходного уровня знаний
Выберите один правильный ответ:

  1. Назовите три составляющие треугольника Калло:

а) a.lienalis, a.cystica, d.hepaticus comm.;

б) a.cystica, d.hepaticus comm., нижний край печени;

в) d.cysticus, a.cystica, d.hepaticus comm.;

г) d.hepaticus comm., a.cystica, нижний край печени ;

д) нижний край печени, a.cystica, a.lienalis.

2. Деструктивные изменения в стенке желчного пузыря начинаются:

а) со стороны слизистой оболочки;

б) со стороны мышечной оболочки;

в) со стороны серозной оболочки;

г) охватывается вся стенка;

д) зависит от причины воспалительного процесса.
Выберите несколько правильных ответов

3. В понятие «желчевыводящие пути» входит:

а) общий желчный проток;

б) печеночный проток;

в) пузырный проток;

г) общий печеночный проток;

д) Вирсунгов проток.

4. Для выявления конкрементов в желчном пузыре информативными методами являются:

а) обзорная рентгенография брюшной полости;

б) ретроградная холангиография;

в) ультразвуковое сканирование брюшной полости;

г) внутривенная холецистохолангиография;

д) ангиография сосудов желчного пузыря.

5. Наиболее информативные методы диагностики ЖКБ:

а) ФГДС;

б) УЗИ;


в) рентгенография брюшной полости;

г) термография;

д) холецистография.

Выберите один правильный ответ

6. Нормальный диаметр холедоха составляет:

а) 3-5 мм

б) 6-8 мм

в) 9-11 мм

г) 8-12 мм

д) 5-12 мм


7.Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию:

а) Курвуазье Л.;

б) Лангенбух К.;

в) Монастырский Н.Д.;

г) Федоров С.П.;

д) Кер Г.

8. Желчные камни чаще всего состоят

а) из холестерина;

б) из цистина;

в) из оксалатов;

г) из солей желчных кислот;

д) из мочевой кислоты.


Выберите соответствие симптомов

9. 1– симптом Кера; 2– симптом Мэрфи

а) болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья.

б) исследуют больного в положении лежа на спине, кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в месте расположения желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки - по краю ее. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.


10. Камнеобразованию в желчном пузыре способствуют:

1) инфекция;

2) застой желчи в пузыре;

3) обменные нарушения;

4) воспалительные процессы в желчном пузыре;

5) пол пациента.

а) 1, 2, 3, 4;

б) 1, 2, 3, 5;

в) 1, 2, 3, 4, 5;

г) 2, 3, 4, 5;

д) 1, 3, 4, 5.


Ответы на тесты текущего контроля

1 - в; 2 – а; 3 –а,б,в,г; 4 – а,б,в,г; 5 – б,д; 6 – б; 7 – а; 8 – а; 9 –1а,2б ; 10 – в.



Тестовые задания промежуточной аттестации

Выберите один правильный ответ

1. Рациональным лечением желчно-каменной болезни является:

а) диетическое;

б) медикаментозное;

в) хирургическое;

г) санаторно-курортное;

д) лечение минеральными водами.

2. Перемежающуюся желтуху можно объяснить:

а) камнем пузырного протока;

б) камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока;

в) вклиненным камнем большого дуоденального соска;

г) вентильным камнем холедоха;

д) опухолью внепеченочных желчных протоков.

3. При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать:

а) типичную холецистэктомию;

б) после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока;

в) после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т- образным дренажем;

г) после холецистэктомии дренировать сальниковую сумку;

д) наложить холецистостому.


Выберите несколько правильных ответов

4. Острый холецистит необходимо дифференцировать:

а) с острой кишечной непроходимостью;

б) с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки;

в) с острым панкреатитом;

г) с острым аппендицитом при подпеченочном расположении отростка;

д) с мезентериальным тромбозом.

5. Острый деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям:

а) разлитому желчному перитониту;

б) абсцессам брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный и др.);

в) холангиту;

г) водянке желчного пузыря;

д) асциту

6. Механическая желтуха при остром холецистите может развиться в результате:

а) холедохолитиаза;

б) обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока;

в) отека головки поджелудочной железы;

г) холангита;

д) глистной инвазии общего желчного протока.

7. Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных:

а) механической желтухой;

б) панкреатитом;

в) при расширении общего желчного протока;

г) с клиникой холедохолитиаза;

д) при водянке желчного пузыря.
8. К осложнениям, обусловленным холелитиазом, следует отнести:

а) гангрену и эмпиему желчного пузыря;

б) острый панкреатит;

в) механическую желтуху;

г) тифлит;

д) холангит


Выберите правильную комбинацию ответов

9. Для выявления камней во внепеченочных желчных протоках можно использовать:

1) ультразвуковое сканирование;

2) внутривенную холеграфию;

3) эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию;

4) пероральную холецистографию;

5) обзорную рентгенографию брюшной полости.

а) 1, 2;


б) 1, 2, 3;

в) 1, 3;


г) 3, 4;

д) 2, 4, 5.




Ответы на тесты промежуточной аттестации

1-в; 2-г; 3-б; 4-б,в,г; 5-а,б,в,г; 6-а,в,г,д; 7-а,б,в,г; 8 –а,б,в,д; 9 –в.




Тестовые задания итоговой аттестации
Выберите один правильный ответ

1. При остром холецистите операция холецистостомии показана при:

а) сопутствующем отечном панкреатите;

б) больному пожилого возраста;

в) при тяжелом общем состоянии больного;

г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря;

д) сопутствующем холангите.

2. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной:

а) стеноз большого дуоденального соска;

б) эмпиема желчного пузыря;

в) пиелонефрит;

г) перфоративный холецистит;

д) холангит.

4. Наиболее достоверным методом установления причины механической желтухи является:

а) лапароскопия;

б) радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия;

в) ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков;

г) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

д) лапароскопическая холецистография.

5. После холецистэктомии в ближайшем послеоперационном периоде постепенно нарастает желтуха, данные операционной холангиографии не указывали на патологию желчных протоков. Наиболее вероятная причина желтухи:

а сывороточный гепатит;

б) камень холедоха;

в) гемолитическая желтуха;

г) операционная травма холедоха (лигирование его);

д) послеоперационный панкреатит.

Выберите несколько правильных ответов

3. Механическую желтуху вызывает:

а) рак головки поджелудочной железы;

6) опухоль большого дуоденального сосочка;

в) хронический индуративный панкреатит;

г) камень пузырного протока;

д) камень общего желчного протока.

6. К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезного холецистита, относятся:

а) приступообразных болей типа печеночной колики;

б) быстрого развития желтухи после болевого приступа;

в) желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена;

г) похудания, резкой слабости;

д) неинтенсивного зуда кожи.

7. У больных холедохолитиазом могут возникнуть осложнения:

а) холангит;

б) обтурационная желтуха;

в) рубцовые изменения протока;

г) пролежнь стенки протока;

д) рак желчного пузыря.


Выберите один правильный ответ

8. Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует:

а) пероральная холецистография;

б) внутривенная холецистохолангиография;

в) ретроградная (восходящая) холангиография;

г) сцинтиграфия печени;

д) прямая спленопортография .

9. Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать:

а) абсцесс печени;

б) внутрипеченочный сосудистый блок;

в) билиарный цирроз печени;

г) непроходимость желчных путей при механической желтухе;

д) хронический гепатит.

Ответы на тесты итоговой аттестации

1 –в, 2 –д, 3 – в, 4 – г, 5 – а,б,в,д, 6 –а,б,в,д, 7 – а,б,в,г, 8 – в, 9 – г.



СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больная 57 лет, доставлена в клинику на 3 сутки от начала заболевания. Вначале были приступообразные боли в области правого подреберья, тошнота, повторялась рвота с примесью желчи. Стула не было. Температура держалась в пределах 38,5-39°. Боли затем стали постоянными, распространились по всему животу, лишили сна. Подобные боли наблюдались и раньше после приема жирной пищи. Введение папаверина врачом «скорой помощи» облегчения не принесло. При поступлении состояние тяжелое, рвота. Язык сухой. Живот вздут, напряжен больше справа; по всему животу определяется симптом Щеткина-Блюмберга, кроме того, выявлены с-мы Ортнера, Мюсси, Мерфи. Пульс частый, нитевидный.

Диагноз? Тактика?

2. Больная 68 лет, доставлена в клинику на 4 сутки от начала заболевания. Вначале были схваткообразного характера боли в правом подреберье, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. С вечера отмечает появление желтушного окрашивания склер, темную мочу. В анамнезе конкременты желчного пузыря, от предлагаемой операции отказывалась. При поступлении состояние средней степени тяжести, желтушное окрашивание склер и кожи. Живот мягкий, доступен глубокому осмотру, болезнен в правом подреберье, где определяются симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи.

Диагноз? Тактика?

3. Больная 86 лет, доставлена в клинику на 5 сутки от начала заболевания. Жалобы на боли в правом подреберье, тошнота, рвоту общую слабость. Подобные боли наблюдались и раньше при приеме жирной и острой пищи, в анамнезе конкременты желчного пузыря, от предлагаемой операции отказывалась. В анамнезе ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет тяжелого течения, диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность II. При поступлении состояние тяжелое, температура 38,7, язык сухой, живот мягкий, доступен глубокому осмотру, резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря, определяются симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи. На нижних конечностях отеки.

Диагноз? Тактика?




ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ

    1. Острый деструктивный холецистит, распространенный перитонит. Предоперационная подготовка в течении 2-х часов. Операция в экстренном порядке.

    2. Острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. После дообследования и предоперационной подготовки показано оперативное лечение в срочном порядке.

    3. Острый калькулезный холецистит. После дообследования и предоперационной подготовки показано оперативное лечение. Учитывая тяжесть состояния, сопутствующую патологию показана холецистостомия под УЗИ контролем.


Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)
Тематические тестовые задания
Грыжи живота
Типовые тесты исходного контроля

Выберите один правильный ответ




  1. Предбрюшинная липома характеризуется:

а) отсутствием грыжевого мешка;

б) склонностью к ущемлению;

в) частыми болями в животе;

г) большим дефектом белой линии живота;

д) склонностью к озлокачествлению.


  1. Наиболее частая грыжа у мужчин:

а) пупочная;

б) бедренная;

в) паховая;

г) белой линии живота;

д) спигелевой линии.


  1. Грыжевой мешок при врожденной паховой грыже является:

а) висцеральной брюшиной;

б) париетальной брюшиной;

в) брыжейкой тонкой кишки;

г) влагалищным отростком брюшины;

д) стенкой мочевого пузыря.


  1. Нижней стенкой пахового канала является:

а) паховая связка;

б) поперечная фасция;

в) свободные края внутренней косой и поперечной мышц;

г) латеральный край влагалища прямой мышцы;

д) стенка бедренной вены.


  1. Критерием скользящей грыжи является:

а) отсутствие грыжевого мешка;

б) отсутствие грыжевого содержимого;

в) одной из стенок мешка является интраперитонеально расположенный орган;

г) одной из стенок является орган, расположенный мезоперитонеально;

д) грыжа, склонная к ущемлению.


Ответы на тесты исходного контроля
1- а; 2 – в; 3 – г; 4 – а; 5 – г.

Тесты промежуточной аттестации:
Выберите несколько правильных ответов:


  1. Признаки косой паховой грыжи:

а) овальная форма;

б) может спускаться в мошонку;

в) выходит через медиальную ямку;

г) проходит внутри элементов семенного канатика;

д) часто бывает скользящей.

2. Признаки ущемленной грыжи:

а) внезапная интенсивная боль;

б) грыжа перестала вправляться;

в) безболезненная при пальпации;;

г) увеличение грыжи в объеме;

д) боль нарастает постепенно.

Выберите один правильный ответ:

3. Бедренные грыжи чаще встречаются у:

а) мужчин;

б) женщин;

в) стариков;

г) детей;

д) имеют исключительно врожденный характер.



  1. Направление, в котором следует рассекать ущемляющее кольцо при типичной бедренной грыже:

а) медиально;

б) вверх;

в) латерально;

г) в любом;

д) вниз по бедру.


  1. Ущемленная грыжа чаще вызывает кишечную непроходимость:

а) динамическую;

б) странгуляционную;

в) обтурационную;

г) смешанную;

д) инфаркт кишечника.
Ответы на тесты промежуточной аттестации
1 – а,б,г; 2 – а,б,г; 3 – б; 4 – в; 5 – б
Тесты итоговой аттестации
Выберите один правильный ответ

1. Мышцей брюшной стенки, образующей при переходе в апоневротическую часть полулунную (спигелеву) линию, является:

а) наружная косая мышца живота;

б) внутренняя косая мышца живота;

в) поперечная мышца живота;

г) прямая мышца живота;

д) m. сremaster.

2. При ущемленной грыже операцию следует начать:

а) с рассечения ущемляющего кольца;

б) с рассечения грыжевого мешка;

в) произвести вправление грыжи;

г) выполнить резекцию ущемленных образований не рассекая грыжевых ворот;

д) сразу выполнить лапаротомию.
Выберите несколько правильных ответов

3. Общим отличительным признаком всех бедренных грыж является:

а) выход их над паховой складкой;

б) расположение медиальнее бедренной вены;

в) наличие выпячивания на бедре;

г) выход их из-под паховой складки;

д) выход через lacuna masculorum.

4. Предрасполагающие факторы возникновения брюшных грыж:

а) особенности анатомического строения передней брюшной стенки;

б) пожилой возраст, прогрессирующее похудание;

в) заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления;

г) тяжелая физическая работа;

д) переедание.
Выберите один правильный ответ

5. Тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

а) лапаротомия с ревизией органов брюшной полости;

б) наблюдение за больным в условиях стационара;

в) очистительная клизма;

г) возможность отпустить больного домой с повторным осмотром;

д) назначение на плановую операцию.

6. Больной жалуется на наличие часто ущемляющейся грыжи в паховой области. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Ваш диагноз:

а) грыжа запирательного отверстия;

б) прямая паховая грыжа;

в) бедренная грыжа;

г) косая паховая грыжа;

д) скользящая грыжа.

7. Невправимость грыжи зависит:

а) от спаек грыжевого мешка с окружающими тканями;

б) от спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем;

в) от сужения грыжевых ворот;

г) от включения в грыжевое содержимое мочевого пузыря;

д) от включения в грыжевое содержимое слепой кишки.

8. При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстоянии:

а) 5-10 см;

б) 15-20 см;

в) 25-30 см;

г) 35-40 см;

д) 45-50 см.
Выберите несколько правильных ответов

9. Паховую грыжу следует дифференцировать:

а) с водянкой яичка;

б) с паховым лимфаденитом;

в) с варикозным расширением вен семенного канатика;

г) с опухолью брюшной полости;

д) липомой брюшной стенки.

10. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

а) с липомой бедра;

б) с холодным натечником;

в) с ущемленной паховой грыжей;

г) с острым тромбофлебитом бедренной вены;

д) варикозной болезнью вен нижних конечностей.

11. К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают:

а) раневая инфекция;

б) послеоперационный парез кишечника;

в) срединный разрез;

г) нарушение техники ушивания раны;

д) заболевание, по поводу которого производилось оперативное вмешательство.
Выберите один правильный ответ

12. При проведении дифференциальной диагностики между пахово-мошоночной грыжей и водянкой оболочек яичек следует использовать:

а) трансиллюминацию и пальпацию;

б) пункцию;

в) перкуссию;

г) аускультацию;

д) пальцевое исследование прямой кишки.

13. Грыжа, при которой внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка:

а) Рихтерская;

б) косая паховая;

в) скользящая;

г) прямая паховая;

д) невправимая.

14. Некротические изменения в стенке ущемленной кишки, как правило, начинаются

а) со слизистого слоя;

б) с подслизистого слоя;

в) с мышечного слоя;

г) с субсерозного слоя;

д) с серозного слоя.

15. При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения

Происходят:

а) в приводящей петле;

б) в отводящей петле;

в) в приводящей и отводящей петлях в равной степени;

г) в сегменте брыжейки ущемленной кишки;

д) только в месте странгуляции.




Ответы на тесты:

1-в; 2-б; 3-б,в,г; 4-а,б,в,г; 5-б; 6-д; 7-б; 8-б; 9-а,б,в,д; 10-а,б,в,г; 11-а,б,в,г; 12-а; 13-в; 14-а; 15-а.



Типовые ситуационные задачи


  1. Больной поступил в клинику в экстренном порядке. Жалуется на боли в паховой области, наличие болезненного образования, тошноту, рвоту. Заболел около 3 часов назад после поднятия тяжести. Ранее отмечал наличие опухолевидного образования в паховой области слева, которое исчезало в горизонтальном положении. При осмотре состояние больного средней степени тяжести, отмечается периодическая рвота с примесью желчи. При пальпации живота резкая болезненность в области опухолевидного образования в паховой области слева, шума плеска при аускультации не определяется. На обзорной рентгенограмме брюшной полости единичный тонкокишечный уровень жидкости.

Ваш диагноз? Тактика лечения?



  1. Больная поступила в клинику в тяжелом состоянии с явлениями распространенного перитонита и септического шока. Болеет около 4 суток, состояние прогрессивно ухудшалось. Из анамнеза установлено, что в течение 5 лет отмечала наличие опухолевидного образования в верхней трети бедра справа. 4 суток назад появилась боль в области выпячивания, затем тошнота, рвота, боли схваткообразного характера в животе. За медицинской помощью не обращалась, в течение последних суток отмечает резкие боли в животе. При объективном осмотре: лицо Гиппократа, живот вздут, болезненный во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, пульс – 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД=60/20 мм.рт.ст., в верхней трети правого бедра опухолевидное образование, резкая болезненность, отмечается выраженный отек и гиперемия кожи.

Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика лечения? Особенности оперативного лечения?


  1. Больной был госпитализирован в экстренном порядке по поводу ущемленной пупочной грыжи через 2 часа от начала заболевания. При осмотре в приемном покое грыжа самостоятельно вправилась.

Тактика лечения?



Ответы на ситуационные задачи


  1. Диагноз: Ущемленная паховая грыжа слева.

Лечение: Больному в экстренном порядке показано оперативное лечение – грыжесечение. Хирургический доступ в паховой области над грыжевым образованием, так как отсутствуют явления перитонита, выраженные проявления кишечной непроходимости, флегмона грыжевого мешка. Во время операции необходимо оценить жизнеспособность ущемленной кишки.


  1. Диагноз: ущемленная бедренная грыжа, острая странгуляционная кишечная непроходимость, распространенный перитонит, септический шок, флегмона грыжевого мешка. Дифференцировать необходимо с тромбозом большой подкожной вены, лимфаденитом, аневризмой бедренной артерии, воспалительными заболеваниями подкожной жировой клетчатки.

Лечение: Учитывая явления септического шока, больному необходима предоперационная подготовка в условиях реанимационного отделения, затем после стабилизации состояния оперативное лечение. При явлениях перитонита и признаках флегмоны грыжевого мешка операция начинается с лапаротомии, производят резекцию кишки, санацию брюшной полости, затем удаляют некротизированный участок кишки, пластика грыжевых ворот не выполняется, а проводят тампонирование.
3. Больной госпитализируется в хирургическое отделение для динамического наблюдения. При этом нельзя назначать обезболивающие препараты. При сохраняющихся болях в животе и признаках перитонита показано оперативное лечение.

Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)
Тематические тестовые задания
Острый панкреатит
Тесты исходного уровня

Выберите один правильный ответ

1. Островки Лангерганса преимущественно расположены:

а) в области головки поджелудочной железы;

б) в области хвоста поджелудочной железы;

в) в области тела поджелудочной железы;

г) равномерно распределены по всей поверхности железы;

д) в капсуле поджелудочной железы.

2. Нормальная масса поджелудочной железы составляет:

а) 70 – 80г.;

б) 90 – 120г.;

в) 30 -40 г.;

г) 150 – 200г.;

д) 300-400г.

3. Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляют:

а) aa. hepatica communis, mesenterica superior, lienalis;

б) aa. lienalis, hepatica dextra, mesenterica inferior;

в) aa. gastroepiploica, lienalis, truncus coeliacus.

г) aa. hepatica dextra, lienalis, truncus coeliacus;

д) aa. hepatica communis, mesenterica superior, mesenterica inferior.

4. Первичные факторы агрессии при остром панкреатите – это:

а) калликреин-кининовая система;

б) активированные ферменты поджелудочной железы;

в) интерлейкины 1,6,8, ФНО, простагландины, тромбоксан, лейкотриены;

г) симпатико-адреналовая система;

д) ауто-иммуный комплекс.

5. Острый панкреатит – это:

а) некроз поджелудочной железы, сопровождающийся явлениями ССВР;

б) персистенция воспаления в поджелудочной железе;

в) деструктивно-воспалительное поражение поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза с возможным эндогенным инфицированием и вовлечением в патологический процесс тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и внебрюшной локализации;

г) отек поджелудочной железы в результате обтурационного синдрома;

д) некроз поджелудочной железы в результате нарушения ее кровоснабжения на основе тромбо-эмболического синдрома.



Ответы на тесты: 1 – б; 2 – а; 3 – а; 4 – б; 5 – в.

Тесты промежуточного контроля
Выберите один правильный ответ

1. Распространенный панкреонекроз – это:

а) некроз более чем одного отдела поджелудочной железы;

б) некроз одного отдела поджелудочной железы;

в) некроз более чем одного отдела поджелудочной железы с обязательным вовлечением в патологический процесс парапанкреатической клетчатки и других областей забрюшинного пространства;

г) тотальный некроз поджелудочной железы;

д) некроз поджелудочной железы с вовлечением в этот процесс соседних органов.

2. Мелкоочаговый панкреонекроз – это наличие очагов деструкции величиной:

а) до 1 см;

б) до 2 см;

в) до 0,5 см;

г) до 3см4

д) до 1,5см.

3. Симптом Мейо-Робсона обусловлен:

а) воспалительными изменениями в области головки поджелудочной железы;

б) сдавлением спинномозговых нервов отечной поджелудочной железой;

в) имбибицией воспалительного экссудата забрюшинной клетчатки слева;

г) имбибицией воспалительного экссудата забрюшинной клетчатки справа;

д) нарушением оттока секрета поджелудочной железы в результате спазма сфинктера Одди.

4. Объемное жидкостное образование отличается от псевдокисты:

а) наличием эндотелиальной выстилки;

б) отсутствием соединительнотканных стенок;

в) наличием грануляционного периферического вала.

5. Псевдокиста поджелудочной железы – это:

а) позднее осложнение панкреонекроза;

б) раннее осложнение панкреонекроза;

в) результат нарушения секреторной функции поджелудочной железы;

г) врожденная аномалия;

д) паразитарное заболевание поджелудочной железы.
Выберите несколько правильных ответов

6. К формам острого панкреатита относятся:

а) стерильный панкреонекроз;

б) оментобурсит;

в) интерстициальный панкреатит;

г) гнойный панкреонекроз;

д) кисты поджелудочной железы.

7. Системные осложнения острого панкреатита:

а) панкреатогенный шок;

б) септический шок;

в) полиорганная недостаточность;

г) тотальная забрюшинная флегмона;

д) острый холецистит.

8. К симптомам острого панкреатита относятся:

а) симптом Кера;

б) симптом Кёрте;

в) симпотм Мюсси-Георгиевского;

г) симптом Мейо-Робсона;

д) симптом Чухриенко.
Выберите один правильный ответ

9. Триада Мондора – это:

а) боль, диарея, повышенный лейкоцитоз в крови;

б) боль, рвота, метеоризм;

в) лейкопения, ЧСС более 90 ударов в минуту, АД менее 100 мм. рт. ст.;

г) боль, диарея, деменция;

д) боль, гипертермия, цветной синдром.

10. Патогенетическим признаком, объединяющим синдромы Мондора, Грея – Тёрнера, Грюнвальда является:

а) поражение сосудистой стенки;

б) лимфопатия;

в) гипергликемия;

г) аденопатия;

д) демиелинизация нервных структур.

Ответы на тесты:

1 – в; 2 – а; 3 – в; 4 – б; 5 – а; 6 – а,в,г; 7 – а, б, в; 8 – б,г,д; 9 – б; 10 – а.

Тесты итоговой аттестации


Выберите один правильный ответ

1. Продолжите фразу: острый панкреатит – это:

а) деструктивно-воспалительное воспаление поджелудочной железы;

б) воспалительный очаг с четкими границами и фиброзной капсулой;

в) хроническое лимфоидное воспаление поджелудочной железы;

г) индуративно-воспалительный процесс поджелудочной железы;

д) гнойно-воспалительный процесс поджелудочной железы.

2. Открытое хирургическое вмешательство по поводу деструктивного панкреатита в асептическую фазу процесса является:

а) операцией отчаяния;

б) грубой тактической хирургической ошибкой;

в) адекватным хирургическим вмешательством;

г) обязательной дренирующей операцией;

д) первым этапом хирургического лечения панкреонекроза.

3. В приемное отделение обратился больной с жалобами на жжение в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Со слов сопровождающих однократно «терял» сознание. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выставлен диагноз острого панкреатита. Предложите вариант тактики ведения больного.

а) экстренная операция – лапаротомия с последующим продолжением лечения больного в отделении реанимации;

б) госпитализация в отделение общей хирургии, начать консервативное лечение;

в) оказание неотложной помощи, рекомендация продолжения лечения у хирурга по месту жительства в амбулаторном порядке;

г) лечение консервативное у терапевта по месту жительства;

д) лечение в токсикологическом отделении.

4. В клинико-анатомической классификации «…жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз» пропущено:


а) калькулезный панкреатит;
б) отечный панкреатит;
в) деструктивный панкреатит;
г) алкогольный панкреатит;
д) гнойный панкреатит.

5. Во время операции обнаружен очаговый некроз хвоста поджелудочной железы. Дальнейшей план операции:

а) денирование сальниковой сумки;

б) секвестрэктомия, дренирование сальниковой сумки;

в) панкреато-дуоденальная резекция;

г) резекция хвоста поджелудочной железы в пределах здоровой ткани;

д) оментопексия.
Выберите несколько правильных ответов

6. Для панкреонекроза характерно:

а) бляшки стеаринового некроза;

б) фиброзно-геморрагический выпот;

в) отёчный, рыхлый малый и большой сальник,отёк мезоколон поперечно-ободочной кишки;

г) наличие крови со сгустками;

д) распространенный гнойный экссудат в брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов

7. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

1. Хронический панкреатит

2. Калькулез главного панкреатического протока

3. Абсцесс сальниковой сумки

4. Киста поджелудочной железы

5. Хронический холецистит

а) 1, 2, 5;

б) 2, 4, 5;

в) 1, 2, 3, 5;

г) 1, 2, 3, 4;

д) 1, 3, 4.

8. При отечной форме острого панкреатита могут наблюдаться:

1. Повторная рвота

2. Напряжение брюшных мышц

3. Притупление в отлогих местах живота

4. Коллапс

5. Гектическая температура

а) 1, 3, 4;

б) 1, 2, 3, 4;

в) 1, 3, 5;

г) 1, 2, 5;

д) 1, 4, 5.

9. У больного, перенесшего месяц назад панкреонекроз, в верхних отделах живота определяется объемное образование, умеренно болезненное с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови – в пределах нормы. Ваш диагноз:

а) опухоль поджелудочной железы;

б) абсцесс сальниковой сумки;

в) ложная киста поджелудочной железы;

г) истинная киста поджелудочной железы;

д) псевдотуморозный панкреатит.

10. Среди перечисленных лекарственных препаратов при остром панкреатите применяются:

1. Сандостатин;

2. Контрикал;

3. 5-фторурацил;

4. Атропин;

5. Морфин.

а) 1, 3, 5;

б) 1, 2, 3;

в) 1, 2, 4, 5

г) 1, 2, 3, 4;

д) 1, 5.


Правильные ответы:

1 – а; 2 – б; 3 – б; 4 – б; 5 - д; 6 – а,б,в; 7 – б; 8 – а; 9 – г; 10 – г.

Типовые ситуационные задачи
1. Больной Б. 50 лет, поступил с жалобами на сильные боли, опоясывающего характера в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту, резкую слабость. Боли появились 12 часов назад после употребления большого количества жареного мяса. При поступлении состояние средней тяжести, Т° тела – 37.5°С, пульс – 113 ударов в минуту, АД – 100/70 мм.рт.ст., язык сухой, обложен бело-серым налетом. Живот вздут, верхние отделы отстают при дыхании. При пальпации живота положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона.

Каков диагноз? Тактика ведения пациента?


2. Больная 65 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу ИБС, стенокардии напряжения. 6 часов назад у пациентки внезапно появились боли в левом подреберье, в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левое плечо, тошнота, сухость во рту, слабость. Состояние на момент осмотра средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз, пульс 88 ударов в минуту, аритмичный, АД – 110/90 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глухие, единичные экстрасистолы, шумов нет. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот умеренно вздут за счет верхних отделов, участвует в акте дыхания равномерно, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, в левом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы вялые, газы отходят с трудом. Лейкоцитоз 12000, п/я – 10%. Диастаза мочи 256 ЕД.

Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?


3. Больной 25 лет госпитализирован в экстренном порядке с клиникой перитонита неясного генеза. После проведения предоперационной подготовки выполнена диагностическая лапароскопия. Выявлено наличие большого количества геморрагического экссудата, множество пятен стеатонекроза на корне брыжейки и большом сальнике, при вскрытии желудочно-ободочной связки и ревизии сальниковой сумки установлено, что поджелудочная железа в области тела темная, забрюшинная клетчатка имбибирована геморрагической жидкостью.

Какой диагноз? Как необходимо закончить операцию?


4. Больная 40 лет госпитализирована в экстренном порядке с болями опоясывающего характера в верхних отделах живота, тошнотой, многократной рвотой, больна 6 часов на момент поступления. При осмотре кожные покровы и склеры иктеричны, живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. При УЗИ ОБП выявлено расширение холедоха до 15 мм, расширение внутрипеченочных желчных протоков, конкременты в желчном пузыре. При ФГДС отмечено отсутствие поступления желчи из папиллы, выбухание слизистой оболочки ДПК в проекции Фатерова сосочка. Общий билирубин 164 мкМ/л, прямой билирубин 115 мкМ/л, диастаза мочи 256 ЕД.

Каков диагноз? Какова тактика лечения пациентки?


5. Больному 60 лет с диагнозом острый интерстициальный панкреатит выполнено следующее оперативное вмешательство: лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, оментобурсостомия, дренирование брюшной полости.

Верна ли хирургическая тактика при данной стадии заболевания?



Ответы на ситуационные задачи
1. Острый панкреатит. Необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, взять анализы крови: общий и биохимический (ферменты, микроэлементы и т. п.) с целью определения стадии заболевания. Начать проведение консервативного лечения: инфузионно-детоксикационная терапия, антиферментная терапия (сандостатин, ингибиторы протеаз и ингибиторы протонной помпы).

2. Необходимо провести дифференциальную диагностику между острым панкреатитом и острым инфарктом миокарда (абдоминальная форма), ЭКГ с проведением пробы с атропином.

3. Панкреонекроз. Необходимо выполнить дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

4. Острый панкреатит. Срочная ПСТ с ЭРХПГ и литоэкстракцией

5. Тактика неверная. Отечная форма панкреатита лечится консервативно.

Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница