Тесты контроля исходного уровня знаний Выберите несколько правильных ответов к функциям брюшины относятся



страница4/9
Дата22.06.2019
Размер1.78 Mb.
ТипТесты
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Тематические тестовые задания
Рак прямой кишки

Тесты промежуточной аттестации
Выберите один правильный ответ

1. Полипы, чаще всего перерождающиеся в рак прямой кишки:

а) на узком основании;

б) ювенильные;

в) фиброзные;

г) ворсинчатые;

д) на широком основании.
2. Противопоказанием к хирургическому лечению рака прямой кишки не являются метастазы:

а) в кости;

б) в легкие;

в) в печень;

г) в забрюшинное пространство;

д) в параректальную клетчатку.


3. Рак прямой кишки требует дифференциальной диагностики с:

а) хроническим геморроем;

б) трещиной слизистой прямой кишки;

в) доброкачественными опухолями;

г) полипами прямой кишки;

д) парапроктитом.

4. Наиболее частое осложнение рака прямой кишки, локализующееся в верхней трети кишки:

а) перфорация;

б) стеноз кишки;

в) ректальное кровотечение;

г) возникновение парапроктитов;

д) ректальный свищ.


5. Плоскоклеточный рак преимущественно встречается в следующих отделах желудочно-кишечного тракта:

а) пищеводе и анальном канале прямой кишки;

б) желудке и тонкой кишке;

в) тонкой и ободочной кишке;

г) желудке и ободочной кишке;

д) сигмовидной кишке.


6. К расширенной операции при раке прямой кишки следует отнести:

а) удаление опухоли в пределах здоровой ткани;

б) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером;

в) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером и всеми доступными лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции;

г) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером и резекцией или полным удалением другого органа, вовлеченный в опухолевый процесс;

д) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером и всеми лимфоузлами брюшной полости;


7. Термин «симптоматическая терапия» означает:

а) терапию, направленную на устранение наиболее тягостных проявлений заболевания, связанных с новообразованием и с осложнениями специфической терапии;

б) терапию, направленную на уменьшение первичных опухолей;

в) терапию, направленных на уменьшение отдаленных метастазов;

г) терапию, направленную на устранение симптомов, связанных с осложнениями специфической терапии;

д) терапию, направленную на устранение симптомов сопутствующих заболеваний.


8. При раке прямой кишки чаще всего наблюдается:

а) гипокоагуляция

б) нормокоагуляция

в) гиперкоагуляция

г) ДВС-синдром;

д) фазовые изменения коагуляции в зависимости от стадии заболевания.




Ответы на тесты промежуточной аттестации:

1 – д; 4 – б; 7 – а;

2 – в; 5 – а; 8 – в.

3 – д; 6 – в;

Тесты итоговой аттестации
Выберите один правильный ответ

  1. Опухоль менее 2 см в диаметре, не прорастающая в стенку кишки, относится к:

а) 1 стадии рака прямой кишки;

б) 2 стадии;

в) стадии 2б;

г) стадии 3а;

д) 3стадии.


  1. Опухоль, занимающая более полуокружности кишки, прорастающая в мышечный слой, метастазов нет, относится к:

а) 1 стадии рака прямой кишки;

б) 2 стадии;

в) стадии 2а;

г) стадии 3б;

д) 3 стадии.


  1. Опухоль, занимающая более полуокружности кишки, прорастающая во всю стенку, иногда срастается с окружающими органами, относится к:

а) стадии 2б;

б) стадии 3а;

в) стадии 3б;

г) 4 стадии;

д) 3 стадии.


  1. Локализации рака прямой кишки, при каторых наблюдаются метастазы в паховые лимфатические узлы:

а) средне – ампулярный;

б) верхне – ампулярный;

в) нижне – ампулярный;

г) ректо - сигмоидного отдела;

д) при всех указанных локализациях.


  1. Химиотерапия при раке прямой кишки не показана при:

а) 1 стадии;

б) 2а, б;

в) 4а, б;

г) только в 4 стадии;

д) 3 стадии.


  1. К комбинированной операции при раке прямой кишки следует относить:

а) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером;

б) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и всеми доступными лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции;

в) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и резекцией или удалением другого органа, вовлеченного в опухолевой процесс;

г) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и одновременным выполнением операции по поводу какого-либо другого заболевания;

д) все перечисленное.


  1. На отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки оказывает наименьшее влияние:

а) тип роста опухоли;

б) гистологическая структура опухоли;

в) наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;

г) наличие отдаленных метастазов;

д) возраст больного.


  1. Термину «операбельность» при раке прямой кишки больше всего соответствует:

а) состояние больного, позволяющее выполнить операцию;

б) состояние больного, позволяющее выполнить радикальную операцию;

в) выявленная во время хирургического вмешательства возможность выполнить радикальную операцию;

г) возможность удаления опухоли без лимфодиссекции;

д) обязательным условием является лимфодиссекция.


  1. Основная цель лучевой терапии рака прямой кишки:

а) подведение максимально возможной дозы излучения;

б) снижение биологической активности опухолевых клеток;

в) вызвать гибель наиболее чувствительных опухолевых клеток;

г) достижение частичной регрессии опухоли;

д) достижение полной эрадикации опухолевых клеток.


  1. Лучевая терапия в лечении рака прямой кишки используется как

а) самостоятельный метод;

б) в комбинации с хирургическим методом;

в) в комбинации с лекарственной терапией (химио- и иммунотерапией);

г) лишь в качестве предоперационной;

д) лишь в качестве послеоперационной.
Ответы на тесты итоговой аттестации:

1 – а; 4 – в; 7 – а; 10 – г.

2 – в; 5 – а; 8 – а;

3 – б; 6 – в; 9 – д;

Типовые ситуационные задачи


  1. Пациент 63 лет поступил в клинику с диагнозом ректального кровотечения. Объем кровопотери около 300 мл. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. Укажите план обследования и лечения больного.




  1. Больная 70 лет, клинически и инструментально установлен рак (аденокарцинома) прямой кишки в средней трети, метастазов нет. Укажите метод хирургического лечения (тип операции), которая показана больной.



  1. Больной 68 лет оперирован в экстренном порядке по поводу кишечной непроходимости, при операции обнаружена стенозирующая опухоль верхней трети прямой кишки. Укажите дальнейший ход оперативного пособия.




  1. Больная 71 год, три года назад оперирована по поводу рака нижней трети прямой кишки. Выполнена операция экстирпация прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода на переднюю стенку живота. В последние 2-3 месяца в области стомы появилось мягко-эластичное образование размером 5х6 мм, непериодические отмечает боли в животе, вздутие живота, стул через стому сохранен. Ваш диагноз, тактика.

Ответы на ситуационные задачи:


  1. План обследования: осмотр ректальным зеркалом, ректоскопия (колоноскопия), при обнаружении образования – биопсия, при подтверждении диагноза рака прямой кишки – хирургическое лечение. Операция выполняется в зависимости от локализации, степени дифференцировки опухоли.




  1. Операция – резекция прямой кишки с подведением вашележащего отдела (сигма, нисходящая кишка) и сохранением ануса и лимфаденоэктомия.



  1. Больной целесообразно выполнить операцию Гартмана.




  1. Диагноз – параколостомическая грыжа, необходимо выполнить Грыжесечение с наложением новой колостомы.


Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)
Тематические тестовые задания
Варикозная болезнь вен нижних конечностей
Тестовые задания исходного контроля
Выберите один правильный ответ

1. Наиболее редким осложнением при первичном варикозе вен является

а) экзематозный дерматит

б) глубокий тромбоз малоберцовой вены

в) безболезненный разрыв расширенной вены

г) изъязвление нижней трети конечности

д) гипертрофированные ногти и атрофичная кожа

2. Антикоагулянтная терапия в лечении тромбоза вен применяется с целью

а) растворения фибрина

б) приостановления роста тромба

в) увеличения количества сгустков

г) изменения внутренней оболочки сосудов

д) снижения активности ДНК

3. Причиной тромбоэмболии легочной артерии наиболее часто является тромбофлебит

а) лицевых вен

б) глубоких вен нижних конечностей и вен малого таза

в) глубоких вен верхних конечностей

г) поверхностных вен нижних конечностей

д) поверхностных вен верхних конечностей
Выберите несколько правильных ответов

4. К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних конечностей, относятся:

а) беременность

б) тугие повязки в области верхней трети конечности

в) увеличенные паховые лимфатические узлы

г) курение

д) нерегулярное питание

5. Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерны:

а) резкий отек нижней конечности

б) некроз пальцев стоп

в) похолодание стопы

г) симптом Хоманса

д) симптом Мозеса
Ответы на тесты текущего контроля
1 - б; 2 – б; 3 – б; 4 – а, б, в; 5 – а, г, д.
Тесты промежуточной аттестации
Выберите несколько правильных ответов

1. К основным факторам, предрасполагающим к тромбозу,

относятся:

а) замедления тока крови в венах;

б) нарушение целостности внутренней выстилки вен;

в) варикозное расширение вен;

г) повышение фибринолитической активности крови;

д) мерцательная аритмия.

2. К осложнениям варикозного расширения вен относятся:

а) трофические язвы;

б) экземы и дерматиты;

в) хроническая венозная недостаточность;

г) ишемическая гангрена;

д) тромбофлебит.


Выберите один правильный ответ

3. Проба Троянова - Тренделенберга служит для диагностики:

а) недостаточности остиального клапана;

б) острого тромбофлебита глубоких вен бедра;

в) синдрома Лериша;

г) посттромбофлебитической болезни;

д) болезни Бюргера.

4. Маршевая проба проводится с целью выявления:

а) несостоятельных коммуникативных вен;

б) проходимости глубоких вен нижних конечностей;

в) недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях;

г) тромбоза подколенной артерии;

д) острого тромбофлебита.

5. Проба Пратта проводится с целью выявления:

а) проходимости глубоких вен нижних конечностей;

б) недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях;

в) несостоятельных коммуникативных вен;

г) острого тромбофлебита;

д) тромбоза подколенной артерии.

Ответы на тесты промежуточной аттестации
1 – а, б, в, г; 2 – а, б, в, д.; 3 – а; 4 – б; 5 – в.

Тесты итоговой аттестации
Выберите несколько правильных ответов

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей

может быть обусловлено:

а) беременностью;

б) непроходимостью глубоких вен;

в) врожденным нарушением клапанного аппарата;

г) посттромбофлебитическим синдромом;

д) ортостатизмом

2. Симптомами варикозной болезни подкожных вен нижних конечностей

являются:

а) отек дистальных отделов конечностей по вечерам;

б) «перемежающая хромота»;

в) признаки трофических расстройств кожи голени;

г) судороги по ночам;

д) видимое расширение подкожных вен

3. К факторам, способствующим улучшению венозного кровотока

в послеоперационном периоде, относятся:

а) сокращения икроножных мышц;

б) возвышенное положение нижних конечностей;

в) длительный постельный режим;

г) бинтование ног эластическими бинтами;

д) ранняя активизация


Выберите правильную комбинацию ответов

4. Наиболее частыми симптомами тромбофлебита

поверхностных вен нижних конечностей являются:

1) выраженный отек голени и бедра;

2) боли, бледность и похолодание кожных покровов нижних конечностей;

3) повышение температуры тела;

4) гиперемия кожи и отек по ходу вен;

5) резкая болезненность и уплотнение вены при пальпации;

а) 1, 2, 5;

б) 2, 3, 4;

в) 3, 4, 5;

г) 1, 3, 4;

д) 1, 4, 5.
Выберите один правильный ответ

5. Противопоказанием для склеротерапии варикозно расширенных вен является:

а) рассыпной тип поражения;

б) мягкие, легко спадающиеся варикозные узлы;

в) рецидив после оперативного лечения;

г) непроходимость глубоких вен;

д) острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе.

6. Операция Троянова - Тренделенберга заключается:

а) в перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками

в области сафено-бедренного треугольника;

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования;

в) в удалении подкожных вен зондом;

г) в перевязке перфорантных вен над фасцией;

д) в субфасцеальной перевязке перфорантных вен.

7. Операция Нарата заключается:

а) в удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени;

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования;

в) в удалении подкожных вен с помощью зонда;

г) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;

д) в субфасциальной перевязке перфорантных вен.

8. Операция Клаппа заключается:

а) в удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени;

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования;

в) в удалении подкожных вен с помощью зонда;

г) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;

д) в надфасциальной перевязке перфорантных вен.

9. Операция Коккета заключается:

а) в удалении подкожных вен методом тоннелирования;

б) в удалении подкожных вен с помощью зонда;

в) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;

г) в надфасциальной перевязке перфорантных вен;

д) в субфасциальной перевязке перфорантных вен.

10. Операция Линтона заключается:

а) в удалении подкожных вен методом тоннелирования;

б) в удалении подкожных вен с помощью зонда;

в) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;

г) в надфасциальной перевязке перфорантных вен;

д) в субфасциальной перевязке перфорантных вен.

11. При клинической стадии С3 варикозного расширения вен показаны:

а) только склеротерапия;

б) комбинированное лечение (склеротерапия + операция);

в) только бинтование эластическим бинтом;

г) только операция Троянова – Тренделенберга;

д) только операция Линтона.

12. Наибольший косметический эффект в лечении варикозной болезни подкожных вен нижних конечностей достигается:

а) операцией Бебкока;

б) операцией Троянова – Тренделенберга;

в) склеротерапией;

г) операцией Клаппа;

д) лазерной облитерацией и минифлебэктомией.

13. Наименьшее количество рецидивов после оперативного лечения

варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей достигается:

а) комбинированным оперативным методом;

б) операцией Линтона;

в) операцией Бебкока;

г) операцией Нарата;

д) склеротерапией.
Ответы на итоговые тесты

1 – а, б, в, г; 2 – а,в,г,д; 3 –а,б,г,д; 4 – в; 5 – г; 6 – а; 7 – б; 8 – г; 9 – г; 10 – д; 11 – б; 12 – д; 13 – а
Типовые ситуационные задачи
1. Больной госпитализирован в экстренном порядке с жалобами на покраснение кожи и боли по внутренней поверхности бедра и голени слева. Страдает варикозной болезнью около 5 лет, 3 дня назад отметил боль и покраснение кожи в верхней трети голени, лечился самостоятельно гепариновой мазью. Накануне краснота распространилась до верхней трети бедра, обратился в поликлинику, срочно направлен в дежурный хирургический стационар. При объективном осмотре имеются варикозно расширенные вены на левой нижней конечности, по ходу большой подкожной вены инфильтрат и гиперемия кожи, распространяющиеся до верхней трети бедра.

Ваш диагноз? Методы исследования? Тактика лечения?


2. Больной был госпитализирован в экстренном порядке с жалобами на боли распирающего характера в правой голени, отечность голени. Болен около 3 дней, появились боли, которые постепенно стали усиливаться при нарастании отека. При объективном обследовании голень синюшно-бледного цвета, напряжена, увеличена в размерах за счет отека, определяются положительные симптомы натяжения (Хоманса). Больному было выполнено УЗАС вен нижних конечностей и назначена консервативная терапия. Через 5 дней на фоне лечения появилась резкая слабость, одышка, боли в грудной клетке.

Ваш диагноз? Какая была назначена консервативная терапия? Какое осложнение возникло через 5 дней? Какая дальнейшая лечебно-диагностическая тактика?


3. Больной отмечает наличие варикозно-расширенных вен на ногах, последние полгода стали беспокоить отеки, появляющиеся к вечеру, ночные судороги.

Определите клиническую стадию варикозной болезни согласно классификации СЕАР. Основной метод инструментальной диагностики? Какой метод лечения показан?


4. Больной ранее перенес илеофеморальный тромбоз слева. В настоящее время левая голень увеличена за счет отека, в нижней трети по медиальной поверхности гиперпигментация кожи, липодермасклероз и наличие трофической язвы 5 см в диаметре.

Ваш диагноз? Тактика лечения?


Ответы на ситуационные задачи


  1. Диагноз: восходящий тромбофлебит большой подкожной вены левого бедра.

Для определения тактики лечения необходимо выполнить ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, по результатам которого определить уровень тромбоза, наличие или отсутствие флотации тромба и его эмболоопасность, т.е. соотношение размера головки к диаметру вены. Также оценить состояние и проходимость глубоких и перфорантных вен.

Лечение: Учитывая восходящий характер тромбоза и опасность тромбоэмболических осложнений, больному показано экстренное хирургическое вмешательство – перевязка большой подкожной вены и ревизия сафенофеморального соустья. Учитывая набольшие сроки заболевания, возможна «радикальная» флебэктомия (удаление всех варикозно расширенных притоков и перевязка перфорантных вен при их недостаточности).


  1. Диагноз: флеботромбоз правой голени. Диагноз был подтвержден УЗАС, проводилась антикоагулянтная, инфузионная, симптоматическая терапия. На 5 день возникло грозное осложнение – тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Для подтверждения возможно выполнить ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, но информативность данных методов не высока. Поэтому необходима эхокардиоскопия с измерением давления в легочном стволе, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием легочных сосудов, повторное УЗАС вен нижних конечностей. При подтверждении данного осложнения назначить тромболитическую и посиндромную терапию в условиях отделения реанимации. При сохраняющихся высоких показателях давления в легочном стволе необходимо ангиопульмонография и решение вопроса об оперативном лечении – тромбэктомии в условиях искусственного кровообращения.




  1. Стадия С3 по классификации СЕАР. Основной метод диагностики – УЗАС. Больному показана комбинированная сафенэктомия.




  1. Диагноз: посттромботическая болезнь левой нижней конечности. Больному показано консервативное лечение – компрессионная терапия (3 класс, колготы), курсы инфузионной терапии 2 раза в год, пневмокомпрессия и прием флеботропных препаратов.


Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)
Тематические тестовые задания
Острая кишечная непроходимость
Тестовые задания исходного контроля
Выберите один правильный ответ

  1. Конечной ветвью a. mesenterica sup. является:

а) a. ileocolica;

б) a. radialis;

в) a. gastroduodenalis;

г) a. pudenda interna;

д) a. gastric sinistra.


  1. Острая кишечная непроходимость – это:

а) периодическое нарушение пассажа кишечного содержимого;

б) нарушение пассажа кишечного содержимого с выраженным болевым синдромом;

в) отсутствие кала в течение нескольких дней;

г) повышенное газообразование в кишечнике;

д) дефекация с ощущением незавершенного акта дефекации.


  1. Инвагинация – это:

а) закручивание одной кишки вокруг другой;

б) внедрение одной кишки в другую;

в) ущемление кишки в грыжевых воротах;

г) воспаление кишки;

д) проявление денервации кишки при болезни Гиршпрунга.

4. Самым информативным методом ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости является:

а) лапароскопия;

б) ирригоскопия;

в) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

г) колоноскопия;

д) ректоскопия.

5. Какой вид клизмы следует применять при острой кишечной непроходимости:

а) очистительная;

б) по Огневу;

в) гипертоническая;

г) сифонная;

д) встречная гипертоническая.

Ответы на тесты текущего контроля
1- а; 2 – б; 3 – б; 4 – в; 5 – г.


Тестовые задания промежуточной аттестации

Выберите один правильный ответ:

1. Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:

а) слабость мышц живота,

б) злоупотребление алкоголем,

в) употребление жирной и острой пищи,

г) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой,

д) психотравма.

2. Инвагинация относится к непроходимости:

а) спастической,

б) паралитической,

в) обтурационной,

г) странгуляционной,

д) смешанной.

3. Укажите наиболее характерный симптом всех видов острой кишечной непроходимости:

а) гипертермия

б) полиурия

в) задержка стула и газов,

г) гиперперистальтика

д) напряжение мышц живота.

4. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте:

а) следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости,

б) показана экстренная операция,

в) предпочтительна операция в "холодном" периоде,

г) необходимо динамическое наблюдение,

д)показана диагностическая лапароскопия

5. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:

а) резекция приводящей петли, отступя 20 см от некроза,

б) резекция кишки в пределах видимой границы некроза,

в) наложение обходного анастомоза,

г) выведение кишки,

д) резекция отводящей петли, отступя 15-20 см от некроза.



Ответы на тесты промежуточной аттестации
1 – г; 2 – д; 3 – в; 4 – б; 5 – д


Тесты итоговой аттестации
Выберите правильную комбинацию ответов

1. Характерными симптомами кишечной непроходимости, вызванной инвагинацией, являются:

1. Диарея;

2. Кровянистые выделения из прямой кишки;

3. Наличие пальпируемого опухолевидного образования в брюшной полости;

4. Схваткообразные боли в животе;

5. Положительный симптом Цеге-Мантейфеля.

а) 1, 4, 5;

б) 3, 4, 5;

в) 1, 2, 4;

г) 2, 3, 4;

д) 1, 3, 4 .

Выберите один правильный ответ

2. У больного с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что регионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести:

а) правостороннюю гемиколэктомию с илиотрансверзоанастомозом;

б) цекостомию;

в) резекцию слепой и восходящей кишок с выведением илиостомы;

г) двуствольную илиостомию;

д) операцию Гартмана.
3. При обследовании больного с клинической картиной острой кишечной непроходимости установлено, что симптом Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительные. Это характерно для непроходимости:

а) илиоцекальной инвагинации;

б) обтурации опухолью восходящей ободочной кишки;

в) заворота тонкой кишки;

г) заворота сигмовидной кишки;

д) ретроградного ущемления.


Выберите правильную комбинацию ответов.

4. Срочное оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в следующих случаях:

1. При завороте тонкой кишки на 360 градусов;

2. При выраженных водно-электролитных нарушениях;

3. В период заболевания, сопровождающегося схваткообразными болями в животе;

4. При появлении признаков местного перитонита;

5. При выявлении единичных «чаш Клойбера».

а) 1, 4;

б) 1, 3, 4;

в) 2, 4, 5;

г) 2, 4;

д) 3, 4, 5.

5. Клиническая картина острой обтурационной толстокишечной непроходимости характеризуется:

1. Схваткообразными болями в животе;

2. Вздутием живота;

3.Неукротимой рвотой;

4. Постоянными болями в животе;

5. Задержкой стула и газов.

а) 1, 5;

б) 1, 2, 5;

в) 1, 3;

г) 4, 5;

д) 2, 3, 5.
6. Оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в случае:

1. Сохранения «чаш Клойбера» после проведения консервативных мероприятий;

2. Увеличения показателей гематокрита;

3. Появления признаков перитонита;

4. Выраженной гиповолемии;

5. Выраженной гипокалиемии.

а) 1, 2;

б) 1, 3;

в) 2, 3;

г) 3, 4;

д) 3, 4, 5.
7. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

1. Колоноскопию;

2. Гастродуоденоскопию;

3. Аускультацию живота;

4. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

5. Пальцевое исследование прямой кишки.

а) 1, 2, 3;

б) 3, 4, 5;

в) 1, 3, 4;

г) 1, 3, 5;

д) 2, 3, 4.
Выберите правильный ответ

8. Для дифференциальной диагностики острой кишечной непроходимости от прободной язвы желудка в первую очередь следует использовать:

а) пневмогастрографию;

б) рентгеноскопию желудка;

в) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

г) гастроскопию;

д) лапароскопию.
9. У больной 70 лет сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен ее некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Оптимальным вариантом оперативного вмешательства в этой ситуации будет:

а) двуствольная сигмостомия;

б) резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»;

в) резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок»;

г) резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы;

д) одноствольная сигмостома.

10. При подготовке больного с механической кишечной непроходимостью к операции противопоказано одно из перечисленных мероприятий:

а) аспирация желудочного содержимого;

б) введение препаратов, усиливающих перистальтику кишечника;

в) спазмолитическая терапия;

г) инфузионная терапия;

д) сифонная клизма.




Ответы на тесты.

1 – д; 2 – а; 3 – г; 4 – а; 5 – а; 6 – б; 7 – б; 8 – в; 9 – д; 10 – б.


Типовые ситуационные задачи
Задача №1

Больной 17 лет во время тяжелого физического напряжения почувствовал резкую боль внизу живота, через 10-15 минут боль значительно уменьшилась. Через 4 часа боль снова усилилась, распространилась по всему животу, появилось вздутие живота, была трижды рвота. Больной положил на живот грелку которая несколько уменьшила боли. Вскоре у него обильно отошли газы, был самостоятельный стул, после чего живот опал, боли прошли. Ночь больной провел спокойной, а утром снова появились сильные схваткообразные боли в животе, метеоризм, не отходили газы, не было стула, появилась рвота.

Общее состояние больного в момент поступления (через сутки от начала заболевания) оставалось вполне удовлетворительным. Температура нормальная, пульс 76 в минуту. Язык влажный, живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в право подвздошной и паховой области. Выслушиваются усиленные перистальтические шумы. Дежурный врач диагностировал острую кишечную непроходимость, поставили больному сифонную клизму, после которой обильно отходили газы, был стул. Живот опал, перистальтика стала нормальной, боли прекратились. Больной был опущен домой, а на следующий день доставлен в больницу с явлениями остро разлитого перитонита.

Что произошло с больным? В чем состоят ошибки врача? Что нужно было сделать с больным?


Задача №2

Больная 26 лет поступила в хирургической отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, отсутствие стула, неотхождение газов, рвоту. Больная кричит, требует, чтобы сделали операцию.

По рассказам больной, несколько лет назад она попала в автомобильную катастрофу и у не был разорван желудок, толстая и тонкая кишки, повреждены печень и селезенка. После этого у нее периодически развивается спаечная непроходимость, по поводу которой ее трижды оперировали.

Общее состояние больной удовлетворительное, температура нормальная, пульс 80 в минуту. На животе по средней линии виден большой послеоперационный рубец. После пальпации живот резко болезненный во всех отделах, напряжен, во всех отделах резко выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика нормальная; язык чистый, влажный; при обследовании прямой кишки патологии не обнаружено. Лейкоцитов в крови 7,8*10/л. Больные, соседи по палате сообщили, что когда врач выходит из палаты, больная успокаивается, перестает кричать.

Что с больной? Как надлежит поступить врачу?

Задача №3

Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, поступила через 3 часа после начала заболевания с жалобами на внезапно возникшие боли в животе, постоянного характера, без четкой локализации. Больная громко стонет, мечется, принимает коленно-локтевое положение. В момент поступления у нее наблюдалась многократная рвота с запахом кишечного содержимого, не приносящая облегчения, частый водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние больной тяжелое, лицо бледно, покрыто холодным потом, пульс 112 в минуту, АД 160/90 (для данной больной низкое), температура 36,4 С.

Язык суховат, живот участвует в акте дыхания, не вздут, симметричен, при пальпации мягкий, боли при пальпации не усиливаются; при перкуссии – участки тимпанического чередуются с участками притупления перкуторного звука. Перистальтические шумы не выслушиваются, хотя больная утверждает, что вскоре после начала заболевания она слышала громкое урчание кишечника. При ректальном исследовании никакой патологии на выявлено. Лейкоцитов в крови 2,1*10/л, эритроцитов 5*10/л.

Ваш диагноз? С какими заболеваниями нужно дифференцировать? Какова лечебная тактика?



Задача №4

Больная 32 лет больна в течение 3 месяцев. Жалуется на частые, но кратковременные приступы болей в брюшной полости, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации; частый жидкий стул, иногда с небольшой примесью слизи, крови; ложные позывы на акт дефекации; урчание в животе. Больная похудела. Госпитализирована в инфекционное отделение, где была исключена дизентерия. Больная показана хирургу. При осмотре живота на уровне пупка обнаружено умеренно болезненное образование мягкоэластической консистенции, без четких границ. При ирригоскопии в поперечноободочной кишке на участке 15 см обнаружено резкое циркулярное сужение просвета с довольно гладкими контурами. Перистальтика на этом участке отсутствует.

Каков ваш диагноз и тактика лечения?

Задача №5

Больной 14 лет поступил в клинику с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в животе схваткообразного характера, рвоту. Температура 37,5 С. Общее состояние Больного удовлетворительное. Живот мягкий, при пальпации выражена разлитая болезненность и разлитой, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Язык суховат. Пульс 84 в минуту.

При ректальном исследовании Больного патологии не обнаружено, но на перчатке есть следы крови. Возникло подозрение на инвагинацию, однако при ирригоскопии никаких данных о наличии инвагината получено не было. Боли не уменьшались, и после того, как у Больного появился стул с примесью крови, его решили оперировать по поводу тонкокишечной инвагинации. Только на операционном столе у Больного был выявлен еще один симптом заболевания- мелкие петехиальные, симметричные высыпания на области коленных суставов и на разгибательных поверхностях голеней.

Какое заболевание у больного? Какие пробы смогут подтвердить диагноз? Как следует лечить больного?


Задача №6

Больной 28 лет была произведена сложная гинекологическая операция 3 года назад. С тех пор было 5 приступов острой спаечной кишечной непроходимости. Все они сравнительно легко купировались после консервативных мероприятий. На этот раз приступ начался более резко и протекает значительно тяжелее предыдущих.

Общее состояние больной тяжелое, боли сильные, схваткообразные, локализуются внизу живота. Многократная рвота. Больная беспокойна, меняет положение. Пульс 100 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. На общем фоне вздутия живота слева от пупка контурируется не перистальтирующая петля кишки.

Почему клиническая картина непроходимости на этот раз отличается от предшествующих приступов? Какой тактики следует придерживаться?


Задача №7

Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестоких болей в животе, постоянного характера, сопровождающихся многократно повторяющейся рвотой. Через час после начала заболевания был госпитализирован в хирургический стационар. Состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 112 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм. рт. ст. Температура нормальная. Больной беспокоен, все время меняет положение. Кричит от болей. Рвота продолжается, рвотные массы приобрели каловый запах. Стула нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот мягкий, ассиметрично вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотно- эластическое образование. В отдельных местах определяется притупление. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Определяется “шум плеска”. Перистальтика не выслушивается. При пальцевом ректальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.

Ваш диагноз и действия?
Задача №8

Больной 43 лет проснулся ночью от сильнейших болей в эпигастральной области, чувства переполнения желудка. Жалуется на жажду, но пить не может, т. к. выпитую жидкость тут же срыгивает. Накануне вечером много пил и ел. Известно, что у больного имеется релаксация купола диафрагмы.

Больной бледен, испуган, мечется, временами принимает коленно- локтевое положение, громко стонет. Температура нормальная. Артериальное давление снижено. Пульс 120 в минуту.

Обращает на себя внимание резкое вздутие эпигастральной области, здесь же определяется ригидность брюшной стенки и отчетливо слышен “шум плеска”, перистальтические шумы не выслушиваются. На остальном протяжении живот остается мягким, безболезненным, симптомов раздражения брюшины нет.

Какой предположительный диагноз? С помощью каких исследований его можно подтвердить? Как лечить больного?
Задача №9

Больной 40 лет поступил в хирургическое отделение через 4 ч от начала заболевания, с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, появившиеся вскоре после тяжелой физической работы, рвоту, вздутие живота, неотхождение газов. Общее состояние больного средней тяжести, он беспокоен, мечется, пульс 92 в минуту, температура нормальная. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. При пальцевом ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста.

Дежурный врач установил диагноз острой кишечной непроходимости и с лечебной целью поставил сифонную клизму, однако уже после введения небольшой порции у больного появился стул цвета “мясных помоев”. Это склонило врача в пользу диагноза илеоцекальной инвагинации, и он оперировал больного, использовав правосторонний параректальный доступ по Ленандеру. Однако слепая и подвздошная кишки оказались на месте. Не найдя патологии со стороны органов, доступных осмотру из этого разреза, хирург зашил рану и вскрыл брюшную полость средне- серединным разрезом. После длительной ревизии и продолжения разреза вверх было установлено, что в отверстии диафрагмы ущемлена часть поперечноободочной кишки.

Отверстие в диафрагме хирургом было расширено. Ущемленная петля кишки извлечена в брюшную полость, она оказалась жизнеспособной. Отверстие в диафрагме было ушито.

Какие ошибки привели хирурга к неправильному диагнозу?

Изменил бы хирург тактику, если бы сразу был поставлен диагноз ущемления диафрагмальной грыжи?


Ответы на задачи
1. У больного произошло эластичное ущемление паховый грыжи. Врач должен был госпитализировать пациента под динамическое наблюдение, консерватиное лечение дообследование. При ухудшении состояния провести оперативное вмешательство.
2. Опухоль поперечноободочной кишки. Больной показана фиброколоноскопия с биопсией, МРТ брюшной полости для исключения метастазов. Оперативное лечение в плановом порядке, резекция толстого кишечника (гемиколэктомия) с наложением анастомоза.
3. У больного геморрагиический васкулиит  Шёнлейна — Геноха. ОАК с целью дифференциальной диагностики с болезнью Верльгофа. Положительный симптом жгута (Кончаловского). Консервативное лечение, антикоагулянты, дезаггреганты, гормоны.
4. У больного острая толстокишечная непроходимость. Учитывая клиническую картину пациенту показано оперативное лечение в экстренном порядке. Лапаротомия, о дальнейшем объеме будет известно интраоперационно.
5. Не выполнил обзорную рентгенографию брюшной полости. После дообследования можно было ограничиться верхнесрединной лапаротомией.

Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница