Тесты контроля исходного уровня знаний Выберите несколько правильных ответов к функциям брюшины относятся



страница5/9
Дата22.06.2019
Размер1.78 Mb.
ТипТесты
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Тематические тестовые задания
Нагноительные заболевания лёгких
Тестовые задания исходного контроля
Выберите один правильный ответ

  1. Правый главный бронх продолжается в:

а) верхнедолевой;

б) нижнедолевой;

в) промежуточный;

г) среднедолевой;

д) сразу делится на долевые.


  1. Основной системой кровоснабжения бронхо-легочной системы является:

а) система легочных артерий;

б) система бронхиальных артерий;

в) плечеголовной ствол;

г) легочный ствол;

д) непосредственно из аорты.


  1. Гангренозный абсцесс – это:

а) ограниченная полость с зоной перифокального воспаления с гнойным содержимым;

б) ограниченная полость с толстой соединительнотканной капсулой;

в) неограниченное гнойно-деструктивное воспаление;

г) ограниченная полость с зоной перифокального воспаления с формированием секвестров;

д) ограниченная тонкостенная полость без зоны перифокального воспаления.


  1. Укажите сочетание факторов ведущих к формированию гнойно-деструктивных заболеваний легких:

а) снижение иммунитета, курение, хронический бронхит;

б) аномалии развития легких, инфекция, нарушение кровоснабжения легких;

в) неадекватное лечение пневмонии, курение, снижение иммунитета;

г) нарушение дренажной функции бронхов, вирулентная инфекция, снижение иммунитета;

д) нарушение кровоснабжения легких, бактериальная инфекция, снижение иммунитета.


  1. Предпочтительный метод лечения острого абсцесса лёгкого регрессирующего течения:

а) консервативный;

б) хирургический: лобэктомия;

в) пункционный;

г) консервативный в сочетании с дренированием абсцесса;

д) наложение торакоабсцессостомы.


Ответы на тесты текущего контроля
1- в; 2 – б; 3 – г; 4 – г; 5 – а

Тестовые задания промежуточной аттестации
Выберите один правильный ответ

1. Ведущая причина развития гангрены легкого:

а) анаэробная инфекция;

б) резкое снижение иммунитета;

в) нарушение дренажной функции бронхов;

г) нарушение кровообращения в легком;

д) вирулентная инфекция.

2.Осложнение гангрены легкого, ведущая к быстрому летальному исходу:

а) пиопневмоторакс;

б) сердечно-легочная недостаточность;

в) профузное кровотечение;

г) гнойные метастазы в другие органы;

д) дистресс-синдром.

3. Не прогрессирующее течение нагноительного процесса в легком характерно для:

а) блокированного абсцесса;

б) гангренозного абсцесса;

в) гангрены легкого;

г) хронического абсцесса;

д) острого гнойного абсцесса.


  1. Укажите основные направления лечения острых гнойных деструкций легких:

а) режим, диета, антибактериальная терапия;

б) детоксикация, парентеральное питание, антибиотики;

в) санация гнойных очагов, антибиотики, витаминотерапия;

г) антибактериальная терапия, санация гнойных очагов, иммунотерапия;

д) хирургическое лечение, противовоспалительное лечение.


  1. Укажите наиболее эффективный метод лечения при гангренозном абсцессе легкого, если состояние больного тяжелое:

а) срочная операция - резекция легкого;

б) наложение торакоабсцессостомы;

в) закрытое дренирование полости абсцесса;

г) консервативное лечение;

д) наложение микротрахеостомы.
Ответы на тесты промежуточной аттестации
1 – б; 2 – в; 3 – а; 4 – г; 5 – б

Тестовые задания итоговой аттестации
Выберите правильную комбинацию ответов


  1. Симптомы, характерные для гангрены легкого:

1) высокий уровень интоксикации;

2) полиорганная недостаточность;

3) неограниченность процесса;

4) сухой надсадный кашель;

5) единовременное выделение гнойной мокроты «полным ртом».

а) –1, 2, 4;

б) –1, 2, 3;

в) –1, 2, 5;

г) –2, 4, 5;

д) –3, 4, 5.

Выберите один правильный ответ


  1. Рентгенологический симптом, характерный для гангренозного абсцесса легкого:

а) полость с горизонтальным уровнем жидкости;

б) полость с горизонтальным уровнем жидкости и обширной зоной перифокального воспаления;

в) обширное негомогенное затемнение в легком с очагами деструкции;

г) полость, окруженная зоной перифокального воспаления с уровнем жидкости и секвестрами;

д) инфильтрация доли легкого с мелкими очагами деструкции.


  1. Абсцедирующая пневмония – это:

а) гнойно-деструктивное воспаление легочной ткани, ограниченное зоной перифокальной инфильтрации и наличием гноя в полости;

б) гнойно-деструктивное воспаление легочной ткани, ограниченное зоной перифокальной инфильтрации и наличием в полости, гноя и секвестров;

в) гнойно-гнилостное воспаление легочной ткани, склонное к неограниченному распространению, протекающее с выраженной интоксикацией и полиорганной недостаточностью;

г) гнойно-деструктивное воспаление, проявляющееся формированием множественных мелких очагов деструкции на фоне выраженной инфильтрации легочной ткани;

д) пневмония с исходом в острый гнойный абсцесс.


  1. Клиническая картина, соответствующая гангренозному абсцессу:

а) внезапное отхождение большого количества гнойной зловонной мокроты с последующим снижением токсических проявлений;

б) сухой надсадный кашель периодическим отхождением небольшого количества гнойной зловонной мокроты;

в) внезапное отхождение большого количества гнойной зловонной мокроты с последующим снижением токсических проявлений, затем уменьшение количества отделяемой мокроты и вновь нарастание интоксикации;

г) постоянное отхождение гнойной зловонной мокроты и выраженная интоксикация;

д) плохо отделяемая мокроты и выраженная интоксикация.


  1. Рентгенологический симптом, позволяющий дифференцировать острый абсцесс и нагноившуюся кисту легкого:

а) наличие горизонтального уровня в полости;

б) наличие зоны перифокального воспаления;

в) отсутствие горизонтального уровня в полости;

г) толстая капсула полости;

д) наличие секвестральных включений в полости.


  1. Метод санации гнойного очага в легком при остром гнойном абсцессе, являющейся наиболее щадящим и эффективным:

а) эндоскопическое наложение микротрахеостомы;

б) ежедневное проведение санации очага фибробронхоскопом;

в) закрытое дренирование полости абсцесса;

г) чрезбронхиальная катетеризация очага;

д) пункция полости абсцесса.


  1. Наиболее эффективный метод лечения хронического абсцесса легкого:

а) консервативный с периодической бронхоскопической санации полости абсцесса;

б) закрытое дренирование полости абсцесса;

в) эндоскопическая санация полости абсцесса с лазерным облучением;

г) наложение торакоабсцессостомы;

д) лобэктомия.
Выберите правильную комбинацию ответов.

8. Причины, приводящие к хронизации острого абсцесса:

а) ошибки в диагностике;

б) неадекватность консервативного лечения;

в) недостаточная санация гнойной полости;

г) снижение иммунитета больного;

д) высоковирулентная инфекция.

1 – а, г;

2 – б, д;

3 – б, в;

4 – в, г;

5 – в, д.

Выберите один правильный ответ

9. Оптимальным сроком для подготовки больного к операции по поводу гангрены легкого считается:

а) 1 месяц;

б) 5 – 7 дней;

в) 7 -10 дней;

г) 14 – 18 дней;

д) 2 месяца.

10. Особенности наркоза при операции по поводу гангрены легкого:

а) эндотрахеальная интубация однопросветной трубкой;

б) эндотрахеальная интубация двухпросветной трубкой;

в) эндотрахеальная интубация с эндобронхиальной окклюзией;

г) эндобронхиальная интубация с дополнительной местной анестезией рефлексогенных зон;

д) эндобронхиальная интубация с однолегочной вентиляцией.
11. Основоположник учения об эмпиемах плевры:

а) И.Ф. Буш;

б) В.И. Стручков;

в) R. Laennec;

г) С.И Спасокукоцкий;

д) F. Sauerbruch.


Ответы на итоговые тесты
1 – 2; 2 – г; 3 – г; 4 – в; 5 – б; 6 – а; 7 – д; 8 – 4; 9 – в; 10 – в; 11 – г
Типовые ситуационные задачи


  1. Больной поступил в клинику в тяжелом состоянии. Жалуется на кашель с периодическим отхождением небольшого количества зловонной гнойной мокроты, одышка беспокоит лишь при физической нагрузке. Заболел 2 недели назад. Началось заболевание остро после удаления зуба и сопровождалось высокой температурой до39°- 40°. Отхождение мокроты при кашле началось неделю назад. При осмотре больной бледен, истощен, резко ослаблен. При аускультации, в верхних отделах грудной клетки слева дыхание ослаблено, выслушиваются крупнопузырчатые хрипы. При рентгенографическом обследовании на фоне затемнения в проекции верхней доли левого легкого определяется тонкостенная полость с небольшим уровнем жидкости с негомогенными включениями, окруженная зоной перифокальной инфильтрации. При бронхоскопии из верхнедолевого бронха поступает небольшое количество зловонного гноя. Бронхоскопическая санация эффекта не имела.

Ваш диагноз? Тактика лечения?





  1. Больная поступила в торакальное отделение с жалобами на слабость, лихорадку до 38°, умеренный кашель с отхождением небольшого количества гнойной зловонной мокроты. Проводимое консервативное лечение с антибактериальной терапией в течение 4-х недель эффекта не имело. При аускультации под лопаткой справа дыхательные шумы ослаблены, единичные сухие хрипы, перкуторно- притупление. На рентгенограмме средняя доля справа уменьшена в объеме, в ее проекции определяется полость с высоким горизонтальным уровнем гомогенной жидкости, стенки полости немного утолщены, ровные. При бронхоскопии устье 6-го сегмента правого легкого отечно, гиперемировано, из его просвета проступает небольшое количество гнойной зловонной мокроты. Анализ крови: умеренная гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, количество лимфоцитов снижено, СОЭ повышено умеренно.

Ваш диагноз? С какими заболеваниями бронхо-легочной системы необходимо провести дифференциальный диагноз, какие методы исследования необходимо для этого еще использовать? Тактика лечения?




  1. Больной был оперирован в экстренном порядке по поводу острого гангренозного аппендицита под наркозом. На 3 сутки после операции поднялась температура до 38°, появились одышка, сухой кашель. В последующие сутки температура продолжала нарастать, и к 5 суткам при кашле у больного выделилось большое количество зловонной мокроты. Не смотря на проводимое консервативное лечение, состояние больного не улучшалось. Температура сохраняла гектический характер, появилось кровохарканье, усилилась одышка. Нарастала интоксикация. На рентгенограмме в левом легком определяется тотальное затемнение, а в нижней доле – очаги распада.

Ваш диагноз? Причина возникшего патологического процесса? Тактика лечения?


Ответы на ситуационные задачи


  1. Диагноз: Острый гангренозный абсцесс верхней доли левого легкого. Причиной проникновения анаэробной инфекции, по-видимому, стал воспалительный процесс в области десны.

Лечение: Учитывая тяжелое состояние больного, прогрессирующий характер течения гнойного процесса и недостаточный дренаж гнойного очага проводимыми методами, больному необходимо произвести открытое дренирование полости абсцесса, так как радикальную операцию в данный момент больной не перенесет. После наложения торакоабсцессостомы (лучше торакоскопически) и очищения полости при продолжении соответствующей консервативной терапии, необходимо решать вопрос о радикальной операции или закрытии остаточной полости (при ее сохранении).


  1. Диагноз: Острый блокированный абсцесс нижней доли (S6) правого легкого. Учитывая длительность течения заболевания и слабую динамику при лечении, наличие полости с утолщенными стенками, необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулезом (кавернозная форма) и полостной формой рака легкого. В отличии от острого абсцесса туберкулезный процесс обычно вялотекущий, без высокой гипертермии, мокрота не носит зловонный характер, полость содержит небольшое количество жидкости и имеет негомогенные включения (элементы творожистого распада), в крови отмечается высокий уровень лимфоцитов. Полостная форма рака также может симулировать клинику острого абсцесса. Но стенки полости неровные и содержимое полости незначительное, перифокальная зона имеет звездчатый характер; при бронхоскопическом обследовании опухолевых очагов в бронхах не выявлено. Для уточнения диагноза необходимо при бронхоскопии взять содержимое полости на микробиологическое и цитологическое исследование (БК и атипичные клетки), выполнить биопсию стенки бронха и сделать больному КТ с целью выявления регионарных метастазов в лимфоузлы.

Лечение: Учитывая длительность течения и неэффективность консервативного лечения, существует опасность перехода в хронический абсцесс. Поэтому больному показана операция сегментэктомии (S6) правого легкого. В случае выявления во время операции распространения воспаления на другие сегменты нижней доли, следует произвести нижнюю лобэктомию справа.


  1. Диагноз: Распространенная гангрена левого легкого аспирационного генеза. Причиной развития данной патологии стал наркоз. По-видимому, в экстренном порядке больного плохо подготовили к операции, и произошла аспирация содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево во время наркоза. На аспирационный генез указывает стремительное развитие патологического процесса в легком после операции. Учитывая ослабленное оперативным вмешательством и воспалительным процессом в брюшной полости состояние больного и характер патологии (гангренозный характер аппендицита мог быть спровоцирован нарушением кровотока в органе, что не исключает подобной патологии и в других органах, в частности, в легких), воспалительно-некротический процесс в легком не отграничился, а приобрел распространенный характер с первичной локализацией в нижней доле левого легкого, став причиной развития гангрены легкого.

Лечение: Учитывая тяжесть течения патологического процесса, его генез и появление кровохарканья, а также неэффективность консервативного лечения в течение недели, больному следует произвести в срочном порядке пневмонэктомию слева.

Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)
Тематические тестовые задания
Эмпиема плевры
Тестовые задания исходной аттестации
Выберите один правильный ответ

1. Причина развития первичной эмпиемы плевры:

а) деструктивная пневмония;

б) осложненное течение острого абсцесса;

в) нагноившийся гемоторакс;

г) гангрена легкого;

д) эмфизема легких.

2. Вид пиопневмоторакса, приводящий к быстрому летальному исходу:

а) открытый;

б) закрытый;

в) распространенный;

г) напряженный;

д) двусторонний.

3. Сочетание факторов, приводящих к развитию хронической эмпиемы плевры:

а) неадекватное лечение патологического процесса в легком, наличие бронхоплеврального свища, позднее обращение больного;

б) высоковирулентная инфекция, не санированная плевральная полость, хронический бронхит;

в) поздняя диагностика, тотальный коллапс легкого, вирусная инфекция;

г) недостаточная санация плевральной полости, не расправленное легкое, наличие бронхоплеврального свища;

д) длительное течение патологического процесса, сниженный иммунитет, анаэробная флора.

4. Лечение напряженного пиопневмоторакса начинают с:

а) постельного режима, консервативного лечения с массивной антибиотикотерапией;

б) дренирования плевральной полости;

в) плевральной пункции;

г) торакотомии;

д) торакоскопии.

5. При хронической эмпиеме плевры выполняют:

а) пневмонэктомию;

б) плеврэктомию;

в) лобэктомию с декортикацией легкого, плеврэктомию;

г) плевропневмонэктомию;

д) локальное иссечение эмпиемного мешка.


Ответы на тесты текущего контроля
1 – в; 2 – г; 3 – г; 4 – б; 5 – в


Тесты промежуточной аттестации
Выберите один правильный ответ:


  1. При эмпиеме плевры не характерен следующий симптом:

а) кашель;

б) боль в грудной клетке;

в) выраженная интоксикация;

г) одышка;

д) гектическая температура.


  1. Правильно сформулированный диагноз при осложнении пневмонии гнойным воспалением плевры-это:

а) эмпиема плевры;

б) пиоторакс;

в) гнойный плеврит;

г) пиопневмоторакс.



  1. Случай, когда дренирование плевральной полости при пиопневмотораксе не дает полного излечения:

а) распространенный пиопневмоторакс;

б) коллапс пораженной доли легкого;

в) напряженный пиопневмоторакс;

г) наличие бронхоплеврального свища.



  1. Срок, соответствующий III стадии хронической эмпиемы плевры:

а) 0,5 года;

б) 1 год;

в) 3 месяца;

г) 2 года.



  1. Причиной гибели легкого при хронической эмпиеме плевры является:

а) длительная интоксикация;

б) нарушение кровообращения в легком;

в) карнификация легкого;

г) отек легкого.


Ответы на тесты промежуточной аттестации

61– а; 2 – в; 3 – г; 4 – б; 5 – в

Тестовые задания итоговой аттестации
Выберите один правильный ответ

  1. Основоположником учения об эмпиемах плевры является:

а) И.Ф. Буш;

б) В.И. Стручков;

в) R. Laennec;

г) С.И Спасокукоцкий;

д) F. Zauerbruch.

2. Причиной развития первичной эмпиемы плевры является:

а) свернувшийся гемоторакс;

б) прорыв острого абсцесса в плевральную полость;

в) деструктивная пневмония;

г) крупозная пневмония;

д) экссудативный плеврит.

3. Сохранение открытого бронхоплеврального свища ведет к развитию:

а) напряженного пиопневмоторакса;

б) хронической эмпиемы плевры;

в) распространению пиоторакса;

в) дыхательной недостаточности;

г) флегмоны грудной клетки;

д) легочному кровотечению.

4. Для тотального пиоторакса на рентгенограмме характерно:

а) негомогенное затемнение с горизонтальным уровнем жидкости;

б) гомогенное затемнение с горизонтальным уровнем жидкости;

в) ограниченное гомогенное затемнение;

г) очаги просветления на фоне тотального затемнения гемиторакса;

д) гомогенное тотальное затемнение гемиторакса.


Выберите несколько правильных ответов

5. На течение эмпиемы плевры влияют следующие факторы:

а) недостаточное расправление коллабированного легкого;

б) ригидность легочной ткани;

в) локализация первичного очага в легком;

г)негерметичность плевральной полости в связи с сохранением бронхиального свища;

д) хронический инфекционный процесс в легком.

6. Для мезотелиомы плевры при дифференциальной диагностике ее с острой эмпиемой плевры характерено:

а) нарастающая боль в грудной клетке,

б) эвакуация выпота приносит облегчение,

в) на рентгенограмме утолщение обоих листков плевры и их бугристость,

г) геморрагический характер выпота,

д) в экссудате преобладают лимфоциты и клетки мезотелия.
Выберите один правильный ответ

7. Проявление признака Шкоды при острой эмпиеме плевры – это:

а) притупление перкуторного звука над грудной клеткой;

б) отсутствие дыхательных шумов при аускультации зоны поражения;

в) над зоной тупости отмечается тимпанический звук;

г) тимпанит над линией Эллиса – Дамуазо – Соколова;

д) крупнопузырчатые хрипы в зоне притупления.

8.Противопоказание для проведения видеоторакоскопической санации плевральной полости:

а) наличие бронхиального свища;

б) выраженный спаечный процесс в плевральной полости;

в) тотальная эмпиема плевры;

г) деструкция доли легкого;

д) хроническая эмпиема плевры.

9. Цель декортикации легкого:

а) удаление источника гнойной интоксикации;

б) ликвидация бронхоплеврального сообщения;

в) санация плевральной полости;

г) восстановление воздушности легкого;

д) прекращение экссудации плевры.

10. Противопоказанием для проведения торакопластических операций является:

а) длительно текущие эмпиемы с периодическими обострениями;

б) остаточная плевральная полость с бронхиальным свищом;

в) невозможность перенести радикальную операцию на легких;

г) деструктивные изменения в легком;

д) не санированная острая эмпиема плевры.
Ответы на итоговые тесты
1 – г; 2 – а; 3 – б; 4 – д; 5 – а,б,г,д; 6 – а,в,г,д; 7 – в; 8 – б; 9 – г; 10 – д
Типовые ситуационные задачи


  1. Больной поступил в клинику в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, субфебрильную температуру. Считает себя больным в течение 7-10 дней. Причину появления указанных симптомов больной сказать затрудняется. При рентгенологическом обследовании выявлено негомогенное затемнение над левым куполом диафрагмы и небольшое количество воздуха по передней поверхности легкого. Противовоспалительная терапия неэффективна. При пункции плевральной полости содержимого не получено. К 5 суткам пребывания в стационаре температура поднялась до 40°, боли в левой половине грудной клетки усилились.

Ваш предположительный диагноз? Тактика лечения?




  1. Больной лечился в районной больнице по поводу острого абсцесса средней доли правого легкого. Однако лечение должного эффекта не имело, и к концу 3-ей недели у больного внезапно появились боли в правой половине грудной клетки, усилилась одышка и стала повышаться температура. Кашель был практически без выделения мокроты. В тяжелом состоянии больной переведен в торакальное отделение городской больницы. При рентгенологическом обследовании в правой плевральной полости определяется горизонтальный уровень жидкости в нижних отделах гемиторакса и воздух. Легкое коллабировано более чем на ½. Средостение не смещено.

Ваш диагноз? Тактика лечения?




  1. Больной в течение 3-х недель лечится в торакальном отделении по поводу тотального правостороннего пиопневмоторакса. Полностью санировать полость не удается. Легкое остается коллабированным более, чем на 1/2. Однако состояние больного стабильное. Интоксикация умеренная.

В чем причина неэффективности лечения? Определите тактику дальнейшего лечения.



Ответы на ситуационные задачи


  1. Диагноз: Учитывая наличие небольшого количества воздуха, коллапс легкого менее 1/3 и затемнения над диафрагмой в левой половине плевральной полости, можно предположить травматический характер патологии, так как до этого больной был здоров (то, что больной не помнит о травме могло быть обусловлено состояние тяжелого алкогольного опьянения). Так как прошло более недели от момента травмы, и кровь не удалялась, сформировались свертки, которые стали инфицироваться, что и дало воспалительную реакцию со стороны организма. Таким образом, диагноз больного – Травматический свернувшийся инфицированный гемоторакс слева, малый пневмоторакс.

Лечение: Больному необходимо выполнить санацию плевральной полости с удалением свертков крови и расправлением легкого. С этой целью производится торакотомия слева, удаление свертков крови, декортикация легкого, санация плевральной полости (промывание, УЗ –облучение, электро-химическая обработка – исходя из имеющихся возможностей), дренирование плевральной полости.


  1. Диагноз: Средний пиопневмоторакс справа.

Лечение: Прежде всего, больному необходимо выполнить закрытое дренирование плевральной полости с эвакуацией по Бюлау с целью удаления из плевральной полости гноя и воздуха. Дальнейшие действия будут зависеть от расправления легкого и отсутствия или сохранения бронхо-плеврального сообщения. В случае расправления легкого при полной санации плевральной полости дренаж удаляется на 10-14 сутки и, при адекватном консервативном лечении, можно ожидать полного выздоровления больного.


  1. Причиной неэффективности консервативного лечения и дренирования плевральной полости является сохранение бронхо-плеврального сообщения. Учитывая продолжительность болезни в течение 1 месяца, не исключается формирование бронхиального свища, что является показанием к хирургическому лечению. Больному необходимо произвести правостороннюю торакотомию с ревизией легкого (так как коллабированное легкое не дает возможности выяснить истинные патологические изменения доступными методами). При выявлении деструктивного процесса в нижней доле показана правосторонняя лобэктомия, в случае сохранности доли и наличия мелких свищей – иссечение и ушивание свищей с последующей декортикацией легкого, санация плевральной полости и послеоперационное дренирование.

Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница