Тесты контроля исходного уровня знаний Выберите несколько правильных ответов к функциям брюшины относятся



страница6/9
Дата22.06.2019
Размер1.78 Mb.
ТипТесты
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Тематические тестовые задания

Спонтанный пневмоторакс
Тестовые задания исходной аттестации

Выберите один правильный ответ

1. Ведущим в этиологии спонтанного пневмоторакса является:

а) деструктивный процесс в легком;

б) травма;

в) разрыв висцеральной плевры в результате дегенеративных изменений в развитии альвеол;

г) разрыв нагноившейся кисты легкого;

д) травма.

2. Среднему пневмотораксу соответствует коллапс легкого:

а) на 1\3;

б) на 3\4;

в) на 1\2;

г) на 1\4;

д) на 1\5.

3. Основной диагностический критерий напряженного пневмоторакса – это:

а) подкожная эмфизема;

б) внезапная выраженная одышка;

в) тотальный коллапс легкого при рентгенологическом обследовании;

г)смещение средостения в противоположную пневмотораксу сторону на рентгенограмме;

д) боль в грудной клетке.

4. Оптимальная лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе:

а) дренирование плевральной полости в экстренном порядке;

б) госпитализация и наблюдение;

в) экстренная торакоскопия;

г) экстренная торакотомия;

д) плевральная пункция.


Ответы на тесты текущего контроля
1 – в; 2 – в; 3 – г; 4 – в

Тесты промежуточной аттестации
Выберите один правильный ответ:

  1. Причина, обусловливающая разрыв буллы:

а) воспалительный процесс в легких;

б) резкое повышение внутрилегочного давления;

в) травма;

г) острая дыхательная недостаточность;

д) острая сердечная недостаточность.


  1. Симптомы спонтанного пневмоторакса:

а) внезапная боль в грудной клетке, одышка;

б) сухой кашель, гипертермия;

в) боль в грудной клетке, повышение температуры тела;

г) потеря сознания, сухой кашель;

д) апноэ.


  1. Оптимальный метод эвакуации воздуха по дренажу при спонтанном пневмотораксе в первые сутки:

а) активная аспирация под давлением 20 мм вод. ст.;

б) активная аспирация под давлением 12 мм.вод.ст.;

в) пассивная аспирация по Бюлау;

г) фракционная пассивная аспирация;

д) активная аспирация по Субботину.


  1. При спонтанном пневмотораксе предпочтительным методом лечения является:

а) открытая торакотомия с резекцией доли;

б) открытая торакотомия с атипичной резекцией буллезно измененных участков;

в) торакоскопия с эндоскопическим вмешательством;

г) консервативное лечение;

д) дренирование плевральной полости.
Ответы на тесты промежуточной аттестации

1 – б; 2 – а; 3 – в; 4 – в.


Тесты итоговой аттестации
Выберите один правильный ответ


  1. Ведущий симптом возникновения спонтанного пневмоторакса:

а) кашель;

б) боль в грудной клетке;

в) резкая одышка;

г) резкое падение артериального давления;

д) кровохарканье.


  1. Признаком малого пневмоторакса является:

а) коллапс легкого на 1/5;

б) коллапс легкого на 1/2;

в) коллапс легкого на 1/3;

г) коллапс легкого более1/2;

д) коллапс легкого на 1/4.


  1. Наиболее эффективным методом лечения спонтанного среднего пневмоторакса является:

а) консервативное;

б) торакотомия с иссечением булл;

в) торакоскопия с иссечением и коагуляцией булл;

г) закрытое дренирование плевральной полости;

д) лобэктомия.

Выберите несколько правильных ответов



  1. Рентгенологический признак напряженного пневмоторакса:

а) смещение средостения в «больную» сторону;

б) смещение средостения в «здоровую» сторону;

в) эмфизема средостения;

г) подкожная эмфизема;

д) тотальное просветление пораженного гемиторакса.


  1. Тактика при напряженном пневмотораксе:

а) пункция плевральной полости и консервативное лечение;

б) открытая торакотомия и резекция легкого;

в) торакоскопическая операция;

г) закрытое дренирование плевральной полости с аспирацией по Бюлау;

д) закрытое дренирование плевральной полости с активной аспирацией.
Ответы на итоговые тесты
1 – б; 2 – в; 3 – в; 4 – б,в,г,д; 5 – в.

Типовые ситуационные задачи


  1. У молодого человека при занятии спортом внезапно появились интенсивные боли в правой половине грудной клетки, стало тяжело дышать. Машиной «Скорой помощи» доставлен в больницу. При аускультации дыхание в правой половине грудной клетки резко ослаблено, при перкуссии выявляется тимпанит выше уровня лопатки. На рентгенограмме в правой плевральной полости определяется воздух, легкое коллабировано на 1\2 объема.

Сформулируйте клинический диагноз. Определите тактику лечения больного.




  1. Во время полета на самолете у женщины появились интенсивные боли в левой половине грудной клетки, стала нарастать одышка. Из аэропорта больная доставлена в больницу. Состояние больной прогрессивно ухудшалось. Стало тяжело дышать, появился страх нехватки воздуха. Грудная клетка, шея и лицо приобрели одутловатые формы. При аускультации дыхание слева не выслушивается, перкуторно над левой половиной грудной клетки – тимпанит. При пальпации грудной клетки, шеи и лица определяется хруст. На рентгенограмме легочной ткани из-за проявленных контуров большой грудной мышцы и подкожной клетчатки не видно. Однако отмечено смещение средостения вправо.

Ваш диагноз? Тактика лечения?



Ответы на ситуационные задачи


  1. Диагноз: Спонтанный средний пневмоторакс справа.

Лечение: Учитывая впервые возникший пневмоторакс и среднюю его величину можно начать с плевральной пункции. В случае ее неэффективности сразу по выполнении пункции или на следующие сутки легкое вновь будет в той же степени коллабировано, следует выполнить закрытое дренирование плевральной полости с пассивной аспирацией по Бюлау. После ликвидации пневмоторакса необходимо провести обследование – компьютерная томография с целью выявления причины пневмоторакса и распространенности патологического процесса. Оптимальным вариантом является торакоскопия, позволяющая одновременно и уточнить диагноз и выполнить необходимые лечебные (иссечение, прошивание и коагуляцию булл) мероприятия.


  1. Диагноз: Напряженный тотальный спонтанный пневмоторакс слева.

Лечение: В экстренном порядке больной необходимо произвести дренирование плевральной полости с пассивной, а затем активной аспирацией при неэффективности предыдущей. Если есть возможность, оптимально выполнение торакоскопии. Для удаления воздуха из подкожной клетчатки ставят иглы Дюфо. Если в течение 3-5 суток заметного улучшения состояния не наступит, больной показано хирургическое вмешательство – торакотомии слева, ревизия легкого, ушивание и иссечение булл. При обширности распространения булл –резекция (атипичная краевая), в крайнем случае производят лобэктомию (учитывая недообследованность больной в экстренных условиях и врожденный характер патологии, что нередко имеет двусторонний характер).

Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)
Тематические тестовые задания
Рак легкого
Тестовые задания исходной аттестации
Выберите один правильный ответ:

  1. Гистогенез рака легкого:

а) альвеолярноклеточный;

б) бронхогенный;

в) соединительнотканный;

г) лимфогенный;

д) гематогенный.

2. Т1 при центральном раке легкого – это поражение:

а) главных бронхов;

б) долевых бронхов;

в) трахеи;

г) сегментарных бронхов;

д) терминальных бронхов.

Дополните определение



  1. N3 – это поражение … лимфоузлов

а) прикорневых;

б) ключичных;

в) бифуркационных;

г) средостенных;

д) отдаленных.


  1. Рак легкого чаще всего метастазирует в ….

а) половые органы, забрюшинное пространство;

б) головной мозг, печень, тела позвонков;

в) почки, надпочечники, мочевой пузырь;

г) желудок, пищевод, поджелудочную железу;

д) толстую и прямую кишку, трубчатые кости.


  1. Наиболее характерный симптом для периферического рака легкого:

а) раннее проявление сухим кашлем;

б) боль в грудной клетке;

в) затяжная, рецидивирующая пневмония;

г) кровохарканье;

д) выраженная одышка.


  1. Наиболее характерный симптом для центрального рака легкого:

а) высокий уровень интоксикации;

б) выраженная одышка;

в) сухой надсадный кашель;

г) боль в грудной клетке;

д) кровохарканье.


  1. Оптимальная операция при раке легкого:

а) пневмонэктомия;

б) сегментэктомия;

в) лобэктомия;

г) лоб (билоб)эктомия с лимфодессекцией;

д) плевропневмонэктомия.


Ответы на тесты текущего контроля
1 – б; 2 – г; 3 – б; 4 – б; 5 – в; 6 – в; 7 – г

Тесты промежуточной аттестации
Выберите один правильный ответ


  1. Центральным рак легкого называется:

а) поражение трахеи и бронхов до субсегментарного уровня;

б) поражение бронхов ниже субсегментарного уровня;

в) поражение главных бронхов;

г) поражение трахеи и главных бронхов;

д) поражение на уровне бифуркации трахеи.


  1. Периферическим рак легкого называется:

а) поражение паренхимы легких;

б) поражение мелких бронхов до субсегментарного уровня;

в) поражение бронхиол;

г) поражение субплеврально расположенных альвеол;

д) поражение сегментарных и долевых бронхов.
Дополните определение


  1. Медиастинальный рак это -

а) поражение лимфоузлов средостения;

б) поражение трахеобронхиальной зоны;

в) поражение лимфоузлов средостения без явного очага в легких;

г) рак легкого с метастазами в лимфоузлы средостения;

д) рак любого органа, расположенного в области средостения.


  1. Рак Пенкоуста – это -

а) рак верхушки легкого с метастазами в головной мозг;

б) рак легкого с поражением возвратного нерва;

в) рак легкого любой локализации, но с поражением плечевого сплетения;

г) рак верхушки легкого, плексит и синдром Горнера;

д) рак S1 легкого с поражением шейных лимфоузлов.


  1. Оптимальный выбор объема оперативного вмешательства при переходе опухоли верхнедолевого бронха на главный бронх:

а) пневмонэктомия;

б) верхняя лобэктомия и резекция главного бронха с созданием анастомоза;

в) верхняя лобэктомия с последующим проведением химио-лучевой терапии;

г) пневмонэктомия с последующим проведением химио-лучевой терапии;

д) верхняя лобэктомия с последующей эндоскопической аблацией оставшейся опухоли.


  1. Противопоказание для проведения лучевой терапии:

а) заболевания сердечно-сосудистой системы;

б) метастазы в средостение;

в) кровохарканье или легочное кровотечение в анамнезе;

г) гнойные осложнения;

д) распространенность процесса.


  1. Противопоказание для хирургического вмешательства по поводу рака легкого:

а) единичные метастазы в другие органы;

б) распространение опухоли на бифуркацию трахеи;

в) инфаркт миокарда месячной давности;

г) распространенное метастазирование;

д) солитарный метастаз в другое легкое.

Ответы на тесты промежуточной аттестации

1 – а; 2 – б; 3 – в; 4 – г; 5 – б; 6 – в; 7 – г


Тесты итоговой аттестации
Выберите один правильный ответ


  1. Диссеминированная форма рака легкого – это:

а) рак легкого с метастазами;

б) рак легкого с распространением на соседние органы и ткани;

в) множественный рак легкого;

г) множественные опухолевые очаги в легких при не выявляемом первичном опухолевом узле4

д) мелкоочаговый рак легкого.


  1. Причина развития параканкрозной пневмонии:

а) присоединение бактериальной инфекции;

б) нарушение кровообращения в зоне опухоли;

в) активация роста опухоли с обтурацией мелких бронхов;

г) резкое снижение иммунитета;

д) лимфогенное распространение опухоли.


  1. Симптом, позволяющий предположить опухолевый генез пневмонии:

а) отсутствие температурной реакции;

б) кашель с трудно отделяемой мокротой;

в) течение пневмонии без выраженных клинических симптомов;

г) малая эффективность консервативного лечения;

д)быстрое купирование клинических симптомов в ответ на антибиотикотерапию.


  1. Симптом, указывающий на центральный рак легкого:

а) выраженная одышка;

б) надсадный сухой кашель по ночам;

в) кровохарканье;

г) боль в грудной клетке;

д) синдром «малых признаков».


  1. Синдром Бамбергера-Пьера-Мари (первичная саркома легких) проявляется:

а) кровохарканьем;

б) болью в грудной клетке;

в) плекситом;

г) отечностью лица и шеи;

д) оссифицирующим периостозом.


  1. При рентгеноскопии в фазе глубокого вдоха выявляется сегментарная гиповентиляция. Это симптом –

а) Гольцнехта-Якобсона;

б) Лёфгрена;

в) среднедолевой симптом;

г) Неменова-Эскудеро;

д) симптом «парадоксального корня».


  1. Комбинированная пневмонэктомия – это:

а) пневмонэктомия с удалением лимфоузлов средостения;

б) пневмонэктомия с резекцией смежного органа;

в) пневмонэктомия в сочетании с лучевой или химиотерапией;

г) пневмонэктомия с клиновидной резекцией стенки трахеи;

д) плевропневмонэктомия.


  1. При раке верхнедолевого бронха с переходом на бифуркацию трахеи следует выполнить:

а) больной неоперабелен;

б) пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи и последующего наложения трахеобронхиального анастомоза;

в) верхняя лобэктомия и резекция бифуркации трахеи с последующим наложением трахеобронхиального анастомоза;

г) лобэктомия и послеоперационная лучевая или химиотерапия;

д) пневмонэктомия и послеоперационная лучевая или химиотерапия.


  1. Местным противопоказанием к проведению оперативной видеоторакоскопии является:

а) непереносимость однолегочной вентиляции;

б) некорректируемая коагулопатия;

в) облитерация плевральной полости;

г) острый инфаркт миокарда;

д) острое нарушение мозгового кровообращения.


  1. Тактика при обнаружении у больного раком легкого единичного отдаленного метастаза:

а) больной не операбелен, показано симптоматическое лечение;

б) больному операция не показана, необходимо назначить лучевую или химиотерапию;

в) операция на легком и химиолучевая терапия метастатического рака;

г) радикальная операция на легком, затем удаление метастатической опухоли;

д) одновременная операция удаления опухоли легкого и метастаза.
Ответы на итоговые тесты
1 – г; 2 – в; 3 – д; 4 – б; 5 – д; 6 – а; 7 – б; 8 – в; 9 – в; 10– г

Типовые ситуационные задачи


  1. У больной во время профосмотра на флюорограмме обнаружено округлое негомогенное затемнение c неровными, лучистыми контурами до 3см в диаметре в S3 правого легкого. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Патологии в других органах не установлено. Самочувствие больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет. В анамнезе патология бронхо-легочной системы отсутствует.

Ваш диагноз? С какими патологическими процессами в легких необходимо провести дифференциальный диагноз? План лечения?




  1. Больной поступил в клинику с жалобами на постоянный кашель со скудным отделением слизистой мокроты. За последнюю неделю отметил 2 эпизода кровохарканья. Стала нарастать одышка. Болей в грудной клетке не отмечает. При рентгенологическом обследовании установлено наличие ателектаза нижней доли правого легкого и гиповентиляция средней доли. Увеличены лимфоузлы корня и средостения (трахеобронхиальные , паратрахеальные и бифуркационные). На бронхоскопии видно выраженное сужение промежуточного бронха, инфильтрация его стенки с переходом на главный бронх, не доходя 1,5см до карины трахеи. При обследовании больного патологии в других органах не выявлено.

Ваш диагноз (согласно Международной классификации)? Тактика лечения?




  1. Больной обратился в поликлинику с жалобами на периодическое чувство онемения, боли при движении и слабость в правой верхней конечности. При обследовании патологии со стороны конечности не было выявлено. Врач обратил внимание на некоторое западение правого глазного яблока. Больному выполнена рентгенография грудной клетки. Выявлено негомогенное затемнение с неровными контурами в проекции S1 правого легкого. При томографическом обследовании определяется конгломерат увеличенных лимфатических узлов верхнего средостения справа.

Ваш диагноз? Тактика лечения?


Ответы на ситуационные задачи


  1. Диагноз: Периферический рак верхней доли правого легкого (Т1 N0 М0). При наличии округлых образований в легком необходимо проводить дифференциальную диагностику с доброкачественными опухолями легких, с туберкулемой, с острым абсцессом до стадии прорыва в бронх, ограниченными плевритами и микозами, паразитарными заболеваниями легких.

Лечение: Рак является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Отсутствие при обследовании у больного метастатического процесса позволяет надеется на благоприятный исход. Показана верхняя лобэктомия справа с лимфодиссекцией регионарных лимфоузлов.


  1. Диагноз: Центральный перибронхиальный рак промежуточного бронха правого легкого с переходом на главный бронх (Т3 N2 М0).

Лечение: Больному показано хирургическое лечение – нижняя билобэктомия справа с клиновидной резекцией правого главного бронха, средостенная лимфодиссекция. Вопрос о необходимости проведения химио-лучевой терапии будет решаться после операции в зависимости от гистологического вида опухоли (если не дооперационных данных) и радикальности проведенной операции. При плоскоклеточном типе опухоли дополнительное лечение не требуется в силу нечувствительности к химио-лучевому воздействию.


  1. Диагноз: Рак Пенкоуста правого легкого.

Лечение: Рак Пенкоста чаще всего является неоперабельной формой. Однако следует произвести пробную торакотомию справа с попыткой удаления лимфоузлов средостения, в том числе и контрлатеральных. В послеоперационном периоде следует назначить химио-лучевую терапию в зависимости от гистологической формы рака и полноты лимфодиссекции.


Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)
Тематические тестовые задания
Легочное кровотечение
Тестовые задания исходной аттестации
Продолжите определение

  1. «Легочное кровотечение» - это:

а) кровотечение из легкого в плевральную полость;

б) истечение крови из бронхов при кашле;

в) внутрилегочное кровотечение при травме;

г) любое кровотечение из ротовой полости, если кровь алого цвета;

д) истечение крови из системы легочной артерии.
Выберите один правильный ответ


  1. Тяжелая степень легочного кровотечения соответствует объему кровопотери:

а) 100мл.;

б) 1000мл.;

в) более500мл.;

г) более 300мл;

д) 300 мл в 1 час.


  1. Управляемая гипотензия показана при артериальном давлении:

а) 140\90мм.рт.ст.;

б) 90\50 мм.рт.ст.;

в) 100\60 мм.рт.ст.;

г) 70\40 мм.рт.ст;

д) 80\50 мм.рт.ст.


  1. При кровопотере объем переливания эритроцитарной массы должен соответствовать:

а) 10-12мл\кг веса больного;

б) 12-15мл\кг веса больного;

в) 16-25мл\кг веса больного;

г) 8-10мл\кг веса больного;

д) 15-25мл\кг веса больного.


Ответы на тесты исходного уровня
1 – б; 2 – в; 3 – а; 4 – в.

Тесты промежуточной аттестации
Выберите один правильный ответ


  1. Наиболее эффективный метод остановки кровотечения у больного с неоперабельным раком легкого, осложненным легочным кровотечением:

а) интенсивная гемостатическая терапия;

б) торакоскопическая перевязка легочной артерии;

в) эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий;

г) эндобронхиальная окклюзия;

д) торакотомическая перевязка легочной артерии.


  1. Перевязка легочной артерии с целью остановки легочного кровотечения впервые предложена:

а) И.И. Грековым;

б) И.С. Колесниковым;

в) С.И. Спасокукоцким;

г) Н.М. Амосовым;

д) П.А. Герценым.


  1. При легочном кровотечении массивной кровопотеря считается при объеме кровопотери:

а) 15% ОЦК;

б) 25% ОЦК;

в) 30% ОЦК;

г) 20% ОЦК;

д) 50% ОЦК.


  1. Источником легочного кровотечения при патологических процессах в легких являются:

а) ветви легочной артерии;

б) ветви легочной вены;

в) бронхиальные артерии;

г) верхняя полая вена;

д) сосуды как малого, так и большого круга кровообращения.

Ответы на тесты промежуточной аттестации

1 - б; 2 - а; 3 – в; 4 – в;


Тесты итоговой аттестации
Выберите один правильный ответ

1. Профузным называется легочное кровотечение:

а) неостанавливаемое консервативными мероприятиями;

б) при объеме кровопотери более 500мл;

в) остановленное, но вскоре вновь повторившееся;

г) кровотечение в плевральную полость;

д) кровотечение с выделением свертков крови.
2. При легочном кровотечении необходимо выполнить бронхоскопию:

а) сразу по поступлении;

б) в течение 1-х суток от начала кровотечения;

в) после полной остановки кровотечения;

г) в первые часы от начала кровотечения;

д) только после рентгенологического обследования.


3. Лечение легочного кровотечения тяжелой степени тяжести следует начинать с:

а) переливания эритромассы;

б) гемостатической терапии;

в) переливания кровезаменителей;

г) анальгетиков;

д) проведения управляемой гипотензии.


4. При легочном кровотечении радикальной является операция:

а) эндобронхиальная окклюзия;

б) эндоваскулярная окклюзия;

в) перевязка легочной артерии;

г) резекция патологически измененной части легкого;

д) перевязка бронхиальных артерий.


5. Легочным кровотечением чаще всего осложняется:

а) гангрена легкого;

б) туберкулез легких;

в) бронхоэктатическая болезнь;

г) патология сердечно-сосудистой системы;

д) профзаболевания легких.


Ответы на итоговые тесты
1 – а; 2 – б; 3 – в; 4 – г; 5 – б

Типовые ситуационные задачи


  1. Больной поступил в клинику неделю назад с диагнозом распространенная гангрена нижней доли правого легкого. Состояние больного тяжелое. Проведенное лечение позволило снизить токсический синдром, однако тенденции к уменьшению процесса не отмечается. Вечером у больного появилась слабость, головокружение и кашель, во время которого выделилось около 300мл алой пенистой крови. АД – 100/50 мм рт. ст., Hb – 110г/л, Р – 96 в 1 мин., ЧД – 26 в 1 мин.

Сформулируйте клинический диагноз. Определите тактику лечения.


Ответы на ситуационные задачи


  1. Диагноз: Распространенная гангрена нижней доли левого легкого, осложненная легочным кровотечением II а (средняя степень, массивное кровотечение) степени тяжести.

Лечение: Больному необходимо назначить гемостатическую терапию: ингибиторы протеолиза – эпсилон-аминокапроновая кислота 5% -100мл, ингибиторы протеолитических ферментов – контрикал 20 тыс. ед. в 100 мл физ. р-ра, CaCl2 10% 20,0 в/в струйно или 1% 300,0 в/в капельно, дицинон или этамзилат. Фибриноген – 3-4г. В сутки, свежезамороженную плазму или криоплазменный антиферментный комплекс. Для восполнения ОЦК переливают кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, солевые и полиионные растворы). У данного больного, учитывая кровопотерю, необходимо переливание эритромассы в соотношении с кровезаменителями 2:1. Учитывая гнойный процесс в легких назначают антибиотикотерапию в соответствии с флорой и чувствительностью к антибиотикам. Как только кровотечение станет уменьшаться, необходимо выполнить бронхоскопию с целью диагностики и санации бронхиального дерева. Кроме того, при выполнении бронхоскопии возможно выполнение временной бронхоскопической окклюзии бронха с целью остановки кровотечения. Выполнение ангиографической окклюзии нецелесообразно в данной ситуации из-за тяжести состояния больного и сложности процедуры. После остановки кровотечения и стабилизации состояния больного показано хирургическое лечение в связи с тем, что гангренозный процесс непременно даст повторное кровотечение. Наркоз в данном случае требуется с раздельной интубацией бронхов. Объм оперативного вмешательства окончательно решится на операционном столе в зависимости от распространенности процесса. Планируется нижняя лобэктомия слева. При риске выполнения ограниченной резекции – левосторонняя пневмонэктомия.


Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница