Туберкулезный увеит



Скачать 414.6 Kb.
страница2/4
Дата17.11.2018
Размер414.6 Kb.
1   2   3   4

2. Диагностика


2.1 Жалобы и анамнез

• Жалобы необходимо разделить на 2 группы. К первой группе относятся жалобы, связанные непосредственно с увеитом. Ко второй группе относятся жалобы, обусловленные осложнениями воспалительного процесса [1,2,3,4].



Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: При остром переднем увеите жалобы на покраснение глаза, затуманивание, боли в области цилиарного тела, снижение остроты зрения.

При заднем увеите с локализацией воспалительных фокусов в заднем полюсе жалобы на появление тумана и быстрое снижение зрения.

При развитии окклюзией ретинальных вен и неврита зрительного нерва жалобы на резкое снижение зрения.

• Анамнез заключается в выявлении факторов риска [2,4].



Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Необходимо обращать внимание на наличие у пациента туберкулеза в прошлом, длительный контакт с больными туберкулезом, особенно с открытой формой, имеющиеся сопутствующие заболевания (ВИЧ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, воспалительные поражения печени и почек, а также неблагоприятные социально-экономические факторы, курение, наркомания, алкоголизм). Необходимо уточнить, получал ли ранее больной длительную кортикостероидную или иную иммуносупрессивную терапию. Также следует отметить не входит ли пациент в группу риска заболевания туберкулезом (бывший заключенный, шахтер, медицинский работник и другие), не находился ли в регионах эндемичных по туберкулезу.

2.2 Физикальное обследование

  • Консультация фтизиатра для исключения других внелегочных форм туберкулеза рекомендуется всем пациентам [3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Стандартные лабораторные гематологические и биохимические исследования рекомендуются всем пациентам [1, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  •  Туберкулинодиагностика

  1. Проба Манту или диаскин-тест рекомендуется всем пациентам [2, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  1. Проба Коха рекомендуется пациентам с отрицательной пробой Манту [3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

Начальный этап диагностики проводится офтальмологами общей лечебной сети.

  • Визометрия рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Периметрия рекомендуется всем пациентам (исключение составляют пациенты, которые из-за низкой остроты зрения не могут фиксировать светящийся объект) [1, 2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Тонометрия рекомендуется всем пациентам [2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Биомикроскопия переднего отдела глаза рекомендуется всем пациентам [1, 2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Офтальмоскопия глазного дна прямая при максимальном медикаментозном мидриазе рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Офтальмоскопия обратная или биомикроскопия глазного дна при максимальном медикаментозном мидриазе рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Флюоресцентная ангиография глазного дна, рекомендуется пациентам с сосудистыми воспалительными изменениями глазного дна (исключение составляют пациенты с непрозрачными средами глаза) [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Оптическая когерентная томография сетчатки рекомендуется пациентам с наличием макулярных изменений (исключение составляют пациенты с непрозрачными средами глаза) [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Ультразвуковое исследование оболочек, сред глаза и окружающих тканей рекомендуется всем пациентам [1, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Тонография рекомендуется всем пациентам с подозрением на первичную или вторичную глаукому [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: При имеющихся клинических изменениях органа зрения, к полученным положительным однократным результатам, при обследовании больного на туберкулез, необходимо относиться с осторожностью и продолжить углубленное обследование в условиях специализированного медицинского учреждения (ПТС).

Углубленная диагностика проводится в условиях противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезной больницы или НИИ фтизиатрического профиля.

  • Флюорография органов грудной полости или обзорная рентгенограмма легких рекомендуется всем пациентам [1, 3, 4, 9].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рентгенография в 2-х проекциях органов грудной полости рекомендуется всем пациентам, у которых имеются подозрительные изменения на туберкулез легких [9].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Пробное лечение противотуберкулезными препаратами рекомендуется всем пациентам [3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Иммунодиагностика проводится для выявления сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ). Проба Коха 10 ТЕ, 20 ТЕ и 50 ТЕ) с оценкой очаговой, местной и общей реакции через 24 ч., 48 ч. и 72 ч. Противопоказания для туберкулинодиагностики: туберкулёз любых внеглазных локализаций в активной фазе, бронхиальная астма, ревматизм, аллергические дерматиты с выраженными кожными проявлениями, беременность, тяжёлые поражения печени в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, декомпенсация сердечно-сосудистой системы. Кроме того, туберкулинодиагностика не показана при выраженной геморрагической активности, при помутнениях оптических сред, что исключает возможность оценки состояния глазного дна; при локализации патологических очагов в макулярной зоне на обоих глазах. Диаскин-тест - метод диагностики туберкулеза путем инъекции специального раствора, содержащего рекомбинантный белок CFP10-ESAT6. Противопоказания к проведению Диаскин-теста: хронические и острые инфекционные заболевания с высокой температурой, острая фаза заболевания, выраженная аллергия, эпилепсия, карантин по детским инфекциям, после любых профилактических прививок прошло менее месяца.

Методика проведения туберкулинодиагностики

Выбор дозы туберкулина осуществляют в соответствии с клинической формой, остротой зрения, локализацией и степенью активности увеита (табл 2).

Таблица 2 Принципы выбора доз туберкулина в зависимости от клинической формы, остроты зрения, локализации и степени активности увеита у взрослых

Клинические формы увеита

Дозы туберкулина

Первая туберкулиновая проба

Повторные туберкулиновые пробы (при отсутствии очаговой реакции на предыдущую пробу)

Хориоретиниты активные при центральной или парацентральной локализации при остроте зрения

А) 0,1 и выше

Б) ниже 0,1


 

 

 



 

Проба Манту (разведение 1:105 0,1 мл)

Проба Манту 2 ТЕ


 

 

 



 

Проба Манту 2 ТЕ

10-20-50 ТЕ

 

10-20-50 ТЕ



Центральные хориоретиниты без признаков активности и периферические активные и неактивные хориоретиниты

 

Проба Манту 2 ТЕ



 

10-20-50 ТЕ



Передние и срединные увеиты

А) активные

Б) без признаков активности


 

Проба Манту (разведение 1:105 0,1 мл)

Проба Манту 2 ТЕ


 

2 ТЕ


10-20 -50 ТЕ

20-50 ТЕ


Интерпретация результатов. Местная реакция оценивается через 72 ч по величине папулы: положительная - при размере 5 мм и более, гиперергическая у взрослых – 21 мм, гиперергической также можно считать везикулезно-некротическую реакцию независимо от размера.

Очаговая реакция может проявиться:

1. снижением остроты зрения;

2. увеличением скотомы и/или слепого пятна;

3. повышением внутриглазного давления;

4. увеличением количества преципитатов или их появлением;

5. увеличением помутнений в стекловидном теле, усилением клеточной реакции, появлением интравитреальных геморрагий;

6. усилением отека или экссудации в области хориоретинальных фокусов;

7. появлением или усилением макулярного отека;

8. появлением или увеличением интраретинальных кровоизлияний.

При введении туберкулина очаговая реакция может также проявиться в уменьшении воспалительной реакции: резорбции роговичных преципитатов, рассасывании экссудата, уменьшении ретинального отека, сокращении скотом и повышении остроты зрения.

При получении очаговой реакции на пробу Манту, даже при отрицательной местной, можно считать, туберкулезную этиологию доказанной.

Если кожная реакция Манту положительная, а очаговая реакция отрицательная, необходимо продолжить исследование с увеличением дозы туберкулина до 50 единиц. При отрицательной местной и очаговой реакции в ответ на постановку пробы Манту вплоть до 50 ТЕ, туберкулезная этиология глазного процесса отвергается.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница