Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета V семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 34 с



Скачать 457.47 Kb.
страница1/3
Дата09.05.2018
Размер457.47 Kb.
ТипУчебно-методическое пособие
  1   2   3

государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

министерства здравоохранения российской федерации

(ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России)


Кафедра терапевтической стоматологии

Учебно-методическое пособие для студентов

Стоматологического факультета

3 курса


«Кариесология»

Краснодар 2014

УДК 616.314-002-08

ББК 56.6


М

Составители:

зав.кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, к.м.н, доцент А.А.Адамчик, доцент И.О. Камышникова, доцент В.В. Зорина, доцент И.В. Хромцова, ассистент Вас.В.Таиров, ассистент В.В. Таиров, ассистент Ж.В. Соловьёва, ассистент Д.Н.Бондаренко, ассистент Н.Т.Подварко, ассистент И.В. Петренко, ассистент Т.В.Северина, ассистент К.Д. Кирш, ассистент А.В. Тропина.

Рецензенты:

1.Зав.кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ, д.м.н., профессор Т.В. Гайворонская

2. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии



ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, профессор В.В.Еричев

«Кариесология». Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета V семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, КубГМУ, 2014. – 34 с.
Учебно-методическое пособие посвящено одному из важнейших разделов терапевтической стоматологии «Кариесология». Составлено в соответствии с примерной программой по стоматологии (2011) и в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060201 Стоматология (2011).

Предназначено для студентов 3 курса стоматологического факультета. Сведения, изложенные в пособии, необходимы для дальнейшего успешного освоения предмета терапевтическая стоматология.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела «Кариесология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.
Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ,

протокол № 6 от 06.02. 2014 года



ПРЕДИСЛОВИЕ
В учебно – методическом пособии на основе анализа данных литературы изложены современные методики реставрации дефектов твердых тканей зуба различного объема..

Определены показания и противопоказания к проведению микропротезирвания. Рассмотрены способы микропротезирвания. Проанализированы основные ошибки, возникающие при проведении реставрации твердых тканей зубов, даны рекомендации по предотвращению этих ошибок и невилированию побочных действий.

Использование данного учебно-методического пособия позволит лучше ориентироваться в различных видах современных технологии реставрации зубов, показаниях их к применению, в зависимости от клинической ситуации.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела терапевтической стоматологии «Кариесология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.



ВВЕДЕНИЕ
В современном мире многие люди уделяют много внимания привлекательной внешности. Зубы, имеющие цвет отличный от общепринятой нормы, становятся обычной жалобой пациентов стоматологов.

Варианты лечения зубов с нарушенным цветом различаются в зависимости от причины заболевания. Перед выработкой плана лечения врач должен попытаться выяснить причину, приведшую к изменению цвета зубов.

Для зубов, в незначительной степени утративших объем твердых тканей, показано применение микропротезирование.

Значительное количество реставрационных композитных материалов требует специфических знаний для того, чтобы ориентироваться в различных типах этих материалов. Появление современных реставрационных материалов требует особого подхода к препарированию, изоляции рабочего поля и подготовке твердых тканей зуба перед нанесением данных материалов.

Необходимо знать какие ошибки о осложнения могут возникнуть на каждом этапе оперативного лечения кариеса и некариозных поражений.

Занятие №1

ТЕМА: Современные технологии реставрации зубов.

Продолжительность занятия __ мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Вкладками и винирами называются протезы, при помощи которых восстанавливают анатомическую форму коронки зуба, нарушенную в результате кариеса, повышенной стираемости, клиновидных дефектов и т.д.

Замещение дефектов коронок зубов вкладками целесообразно при средней степени разрушения коронки, когда имеются надежные условия для фиксации вкладки и устойчивости оставшихся зубных тканей. Распространенность дефектов твёрдых тканей обусловливает широкий круг показаний к протезированию вкладками.

2. Цель занятия:

Иметь представление о современных материалах и методах изготовления вкладок при протезировании пациентов с дефектами твердых тканей зуба.

Изучить показания и противопоказания восстановлению дефектов коронок зубов вкладками, винирами и реставрационными устройствами-пинами.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: виды микропротезирования.

Уметь: определять показания к каждому виду микропротезирования.

Владеть: методиками изготовления различных видов микропротезирования.

3. Контрольные вопросы:


  1. Вкладки. Показания и методики изготовления

  2. Преимущества и недостатки вкладок как постоянных пломбировочных материалов.

  3. Виниры. Показания к применению, методики изготовления

  4. Ретенционные устройства-пины и посты. Показания к применению.

4. Аннотация:

Реставрация зубов это комплекс мероприятий направленный на восстановления поврежденного или патологически измененного зуба. С каждым годом реставрация зубов становится все более популярной и абсолютно безболезненной процедурой.

Стремление докторов избавиться от осложнений, вызванных полимеризационной усадкой при пломбировании полостей разных классов, привело к новому методу восстановления дефектов - это вкладки и накладки.

Существует достаточно большое количество материалов и систем, из которых можно изготавливать вкладки и накладки. Это керомерные и керамические материалы, композитные материалы, по составу близкие к регулярным, или регулярные композиты.

История изготовления вкладок началась с использования регулярных композитов, когда вкладки моделировались непосредственно в полости рта или на модели из силикона, а полимеризовались в световых боксах и подвергались температурному воздействию. Это приводило к увеличению модуля упругости и прочности на изгиб на 30, а иной раз на 50%, что существенно сказывалось на качестве реставрации.

Разновидности вкладок.

В зависимости от объема и положения в зубе:

Inlay - полость ящикообразной формы, вкладка располагается внутри зуба.

Onlay - накладка с фальцем наружу.

Overlay - накладка восстанавливает практически всю коронку зуба, сохранена только одна стенка зуба.

Pinlay - вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для лучшей фиксации.





Макровкладки классифицировали в соответствии с рекомендацией разработчиков системы CEREC 3D:

Inlay O – окклюзионные вкладки при наличии интактных бугров;

Inlay OD, Inlay OM – окклюзионно-дистальные или окклюзионно-медиальные вкладки;

Inlay MOD – медиально-окклюзионно-дистальные вкладки;

Onlay – обширные вкладки с частичным перекрыванием бугров;

Overlay – обширные вкладки с полным перекрыванием бугров.



Для микровкладок была разработана собственная классификация (Seyfollahi, 2008) по локализации:

Центральные:

microInlay O – вкладки типа «Inlay» при ИРОПЗ менее 0,2 (20%);

Периферические:

microInlay Ad – апроксимальные дистальные вкладки при горизонтальном (латеральном) слот-препарировании;

microInlay Am – апроксимальные медиальные вкладки при горизонтальном (латеральном) слот-препарировании;

microInlay Vs – вестибулярные вкладки;

microInlay Or – оральные вкладки.



В зависимости от материала изготовления:

  • Металлические.

  • Композитные

  • Керамические

  • Комбинированные

Показания к изготовлению вкладок (накладок):

Значительные дефекты твердых тканей коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования (30—50% разрушенных тканей зуба),

Вкладки (накладки) на зубах-антагонистах с целью профилактики повышенной стираемости твердых тканей.

Шинирование подвижных зубов при патологии маргинального периодонта с помощью балочных шин.

При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки (накладки) играют роль опорных элементов адгезивного мостовидного протеза.

Противопоказания к изготовлению вкладок:


  1. Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппарата, и возможна остановка сердца.

  2. Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита (встречается крайне редко).

  3. Плохая гигиена полости рта.

  4. Высокая интенсивность течения кариозного процесса.

  5. Бруксизм.

  6. Крутые скосы бугров.

  7. Глубокая апроксимальная полость, уходящая в дентин.

  8. Незначительная глубина полости (менее 1,5 мм).

  9. Невозможность обеспечения абсолютной сухости поля.


Общие принципы формирования полостей под вкладки.

1. Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно вводиться и выводиться.

2. При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение.

3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жевательному давлению.

4. При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные пункты.

5. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления.

6. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.

7. Профилактика откола истонченных краев эмали проводится путем создания скоса по краю полости или литой жевательной поверхности.

Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием ее краев и стенок мелкозернистыми карборундовыми головками или бумажными дисками. Края сглаживают специальными инструментами — финирами.

Подбор цвета вкладки осуществляется с помощью специальных цветовых палитр или таблиц, которые выпускают фирмы-производители материалов. Перед тем, как установить вкладку в полость, оценивают, насколько плотно она прилегает к зубу, проверяют форму и цвет. Обязательно проверяется прикус.

Методы изготовления и последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки зависят от материала для ее изготовления. Применяются следующие методы:

• с предварительным созданием восковой модели вкладки с последующей заменой ее на пластмассу (методом формования), на керамику (методом литьевого прессования);

• моделирования вкладки из композитных материалов непосредственно на рабочей модели культи зуба из супергипса или из керамических масс на огнеупорной модели;

• компьютерного фрезерования вкладок из керамики.



Преимущества вкладок как постоянных пломбировочных материалов:

  • высокая прочность;

  • высокая эффективность реставрации;

  • сведение к минимуму «полимеризационного стресса» и других негативных последствий полимеризационной усадки;

  • возможность тщательной обработки вкладки вне зуба и, соответственно, лучшая цветостабильность;

  • лучший контроль пришеечной адаптации, четко сформированный контактный пункт.


Недостатки:

  • организационные сложности и отсутствие соответствующих навыков у терапевтов-стоматологов (например, снятие высокоточных слепков) и ортопедов-стоматологов (например, препарирование полостей);

  • большая длительность технологического процесса по сравнению с прямой реставрацией светоотверждаемым композитом;

  • наличие краевой щели.


Сравнительная характеристика вкладок и фотополимеризационных пломб.

1. полимеризационная усадка ведет к появлению внутренних напряжений в самой пломбе. В результате при тонких стенках и при большом объеме пломбы наблюдаются трещины в зубах.

2. при усадке пломба отрывается от стенок зуба и приводит к возникновению вторичного кариеса.

Вкладка лишена описанных выше недостатков, т.к. вкладка уже приготовлена в лаборатории и прошла все этапы полимеризации.

Все пломбировочные материалы характеризуются по износостойкости. Пломбировочные материалы имеют износостойкость, приближенную к тканям зуба, но в полости рта во время полимеризации пломба неполностью полимеризуется, а лишь только на 60 - 70%. Соответственно, от этого и страдает прочность пломбы.

Вкладка же полимеризуется в специальной печи при высокой температуре, тем самым, износостойкость существенно возрастает.

Моделировать в полости рта композиционную реставрацию с учетом всех особенностей прикуса довольно трудно. Поэтому, преимуществом изготовления реставрации лабораторным методом, является то, что зубной техник, работая с моделями челюстей в артикуляторе, может учесть все особенности прикуса пациента.
Стоматологи во всем мире отдают предпочтение лечению пациентов высокоэстетичными конструкциями, основное место среди которых занимает металлокерамика, но, к сожалению, наряду с преимуществами этот вид конструкций имеет и существенные недостатки. К ним относятся необходимость значительного сошлифовывания твердых тканей зуба; просвечивание металла в области шейки зуба. Все это подтолкнуло стоматологов к поиску новых конструкций для ортопедического лечения при кариозном и некариозном поражении твердых тканей, особенно передней группы зубов Такими конструкциями на сегодняшний день стали виниры.

С развитием бонд-техники, использующей адгезивные свойства композитов и кислотное травление эмали, появилась свобода выбора косметической коррекции зубов. Стали применяться виниры, или адгезивные облицовки (АО). Виниры — это тонкие индивидуально изготовленные облицовочные пластинки, применяемые для покрытия вестибулярной поверхности передних зубов. В основном они изготавливаются на фронтальные зубы обеих челюстей и премоляров.

Виниры (адгезивные облицовки) индивидуального изготовления появились в начале 80-х годов. Изготавливаемые в лаборатории виниры имеют ряд преимуществ перед стандартными. Достоинства состоят в точном соответствии опорным зубам, десневому краю и возможности получать нужные цветовые оттенки. Виниры являются методом выбора в стоматологии как более щадящий метод вмешательства на передних зубах по сравнению с коронками. Виниры изготавливаются из композитов, пластмассы, керамики. В 90-е годы появилась возможность изготавливать виниры по технологии Церек.

Фиксируются виниры с помощью адгезивов, на цементы, иногда с помощью дополнительных ретенционных элементов.

Показания к применению виниров:

1. Цветовые дефекты зубов:

- флюороз;

- тетрациклиновые зубы;

- изменение цвета зуба после депульпации или травмы.

2. Структурные дефекты зубов:

- гипоплазия;

- несовершенный амелогенез.

3. Аномалии размера и/или формы зуба:

4. Травма:

- откол части коронки зуба.

5. Аномалии положения зубов:

- небное положение;

- разворот;

- тремы;

- диастемы



Относительные противопоказания к применению виниров:

1. Повышенная нагрузка на облицовку (особенно на нижних зубах).

2. Низкие клинические коронки.

3. Флюороз лёгкой степени (не следует забывать о возможности консервативного лечения отбеливанием).



Абсолютные противопоказания к применению виниров:

1. Бруксизм, сопровождающийся стираемостью зубов (компенсированной, декомпенсированной), так как. при этом велика возможность откола облицовок.

2. Психические расстройства у пациента.

Клиническая работа начинается с выбора цвета. Для этого зуб подлежащий лечению, тщательно очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Цвет определяется при естественном освещении с помощью стандартной расцветки Vita . В настоящее время технология препарирования значительно упростилась: больше не требуется обязательно сохранять эмаль, необходимо лишь обеспечить технически целесообразную толщину винира (от 0,5 мм). Эмаль сошлифовывается до дентина, и для фиксации применяются дентинные адгезивы.



Люминиры.

Люминиры выполняют те же функции, что и виниры, но отличие люминиров состоит в том, что их толщина составляет всего 0,2-0,3 мм. Поэтому для установки люминиров не требуется стачивать зуб или требуется минимальная его обработка. Благодаря этому достоинству процесс установки люминиров является безболезненным и более коротким.

Еще одно достоинство люминиров – они не уступают по прочности натуральным зубам, потому что, как и натуральные зубы, обладают эластичностью. Это свойство обеспечивает качество фарфора, из которого изготавливаются люминиры. Кроме того, люминиры пропускают свет, и на них не образуется трещин, что защищает зуб от микроподтеканий.

После установки люминиры составляют с зубом практически единое целое, что исключает попадание под люминир влаги или пищи. Благодаря этому эмаль зуба сохраняется здоровой, независимо от срока ношения люминира.

Пин (парапульпарный штифт) представляет собой тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Пины изготавливаются из титана, нержавеющей стали или сплавов золота. Диаметр пинов колеблется от 0,35 мм до 1 мм, наиболее часто используют парапульпарные штифты диаметром 0,7 и 0,8 мм. Длина пина, как правило, — 5 мм.

Оптимальным участком для введения пина является придесневая область зуба, так как корневой дентин, расположенный между пульпой и периодонтом, по своим биомеханическим свойствам больше подходит для введения пина, чем коронковый.

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом. Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм и обязательно не менее 0,5 мм от эмалево-дентинной границы. Между пином и аксиальной (пульповой) стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм.

Перед созданием пин-канала следует выровнять стенку полости обратноконусовидными борами, а затем шаровидным бором №1 сделать небольшое углубление в месте предполагаемого расположения пин-канала. Создание самого канала производится специальным сверлом.

Сверло для создания пин-канала изготавливается из углеродистой стали и предназначено для сверления дентина, при попытке сверлить эмаль оно тупится. Сверло должно вращаться в наконечнике с малой скоростью, вибрация при этом недопустима. Сверло — инструмент очень тонкий и хрупкий, обращаться с ним следует с большой осторожностью: нельзя пытаться обработать сверлом боковые стенки пин-канала, в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок, не следует вводить в пин-канал или выводить из него невращающееся сверло.

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм. Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1. Пин должен не доходить до режущего края (жевательной поверхности) на 1,5—2 мм.

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба: при лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину, при восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру. Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Применять пины при восстановлении депульпированных зубов не рекомендуется. В таких ситуациях следует применять внутриканальные штифты — посты.

Завинчивание штифта в пин-канал лучше производить вручную. Фиксировать пины мы рекомендуем на гибридные СИЦ для прокладок (например, «Vitrebond», ЗМ ESPE) или светоотверждаемае полимерные прокладочные материалы (например, «Cavalite», Kerr); светооблучение при этом следует проводить с двух-трех сторон.

Более удобны в применении пины, обламывающиеся на нужном уровне после введения в канал (система «Стабилок»).

При эстетической реставрации фронтальных зубов необходимо заблокировать просвечивание пина каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE).

Следует помнить, что парапульпарный штифт является лишь дополнительным ретенционным устройством, поэтому для обеспечения высокой прочности и долговечности реставрации в комбинации с пинами следует применять и другие способы и приемы, улучшающие фиксацию пломбы: создание дополнительных опорных площадок, ретенционных пунктов, использование адгезивной техники и т.д.

ВНУТРИКАНАЛЬНЫЕ ШТИФТЫ – ПОСТЫ

Внутриканальный штифт (пост, анкерный штифт) представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала. Изготавливают посты из титана, нержавеющей стали, керамики или стекловолокна. Внутриканальные штифты могут изготавливаться и индивидуально в зуботехнических лабораториях методом литья, однако, в последнее время все большую популярность приобретают готовые стандартизированные штифты, выпускаемые в комплекте с откалиброванным инструментарием для создания пост-канала и введения в него штифта.
5. Домашнее задание:

1. Назовите разновидности изготовления вкладок.

2. Перечислите этапы изготовления и фиксации вкладок и виниров.

3. Перечислите ошибки врача при протезировании вкладками и винирами.


6. Литература:

  1. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. –М.: АО «Стоматология», 2001. -143с.

  2. Николаев А., Цепов Л. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие. 2010 г. - 928 с.


7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент А., 25 лет, обратился с жалобами на косметический дефект 12, 11, 21, 22 зубов. Из анамнеза: пломбы в области 12, 11, 21, 22 зубов были поставлены более 10 лет назад. Объективно: композитные пломбы в области фронтальной группы зубов: краевое прокрашивание, нарушение краевого прилегания, материал пломбы шершавый, не соответствует цвету окружающих тканей. Поставьте диагноз, какие дополнительные методы исследования необходимо назначить? Какие методы лечения можно предложить пациенту?



Занятие №2


Каталог: cms -> files
files -> Технологическая инструкция по реализации типового агентского соглашения для агента РФ
files -> Технологическая инструкция по реализации типового агентского соглашения для агента РФ
files -> Конкурсной комиссии ОАО
files -> Технологическая инструкция по реализации типового агентского соглашения для агента РФ
files -> Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета V семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2013. 102 с
files -> Министерство здравоохранения РФ
files -> Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета X семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2016. 74 с
files -> Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета V семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 42 с


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница