Учебное пособие для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета Запорожье 2013



Скачать 410.12 Kb.
страница1/3
Дата31.12.2017
Размер410.12 Kb.
#6325
ТипУчебное пособие
  1   2   3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА
Учебное пособие для самостоятельной работы

студентов стоматологического факультета

Запорожье – 2013
Авторы:

А.В. Возный, доцент кафедры общей и специальной стоматологии;

О.А. Кокарь, доцент кафедры общей и специальной стоматологии;

И.В. Возная, доцент кафедры общей и специальной стоматологии


Учебное пособие содержит алгоритмы практических умений и навыков, определенные учебным планом подготовки специалистов образовательно-квалификационного уровня «Специалист», квалификации «врач-стоматолог» и программой по терапевтической стоматологии.

Рецензент:



СОДЕРЖАНИЕ

Введение.…..…………………………………………………………….……….5

Алгоритм действия врача при лечении кариеса зубов…………………........…6

Алгоритм лечения острого начального кариеса...………………………...……6

Алгоритм лечения хронического начального кариеса…………………......….7

Алгоритм лечения поверхностного кариеса…………………………….…...…8

Алгоритм лечения среднего кариеса………………………………...…….…...8

Алгоритм лечения острого глубокого кариеса………………….….………….9

Алгоритм лечения хронического глубокого кариеса………………..…….….10

Алгоритм стоматологических манипуляций при лечении кариеса:

Требования к врачу……………….………………………………………..…....11

Электроодонтодиагностика (ЭОД)……….………………………………….…11



Витальное окрашивание зубов………………………………….………………12

Изоляция зуба от ротовой жидкости…………………….……………..………13

Наложение изолирующих прокладок………………………..…………………13

Наложение лечебных прокладок………………………………..………………15

Наложение временной пломбы…………………………………………………16

Методика удаления временной пломбы……………………..…………………17

Препарирование кариозных полостей ……………………………….………...17

Подготовка необходимого инструментария для пломбирования полостей…………………………………………………………………….….…22

Пломбирование полостей……………………………………….….……….…24

Шлифовка и полировка пломб (материальное обеспечение)………..…….…29

Шлифовка и полировка композитных пломб химического отверждения..… 31

Шлифовка и полировка фотополимерных пломб……………….………….…32

Шлифовка и полировка пломб из амальгамы……………………………….…34

Физиотерапевтическое лечение и профилактика кариеса зубов…………..…34

Тесты…………………………………………………………………………….35

Эталоны ответов………………………………………………………………..41

Список литературы……………………………………………………….……42

ВВЕДЕНИЕ

Кариес зубов  -  одно из наиболее распространённых стоматологических заболеваний. Несмотря на значительные достижения в изучении возникновения и развития заболевания, на сегодняшний день продолжает оставаться серьёзной проблемой.  Это подтверждается высокой распространенностью и интенсивностью кариеса и свидетельствует о низкой эффективности лечения и профилактики кариеса. И, как результат, осложненный кариес приводит к преждевременной потере зубов и развитию патологических состояний органов желудочно- кишечного тракта. С другой стороны, на течение кариеса могут влиять заболевания органов и систем организма.

  Учитывая современное представление об этиологии и патогенезе кариеса, выявлены основные направления лечения кариеса:

- выявление и устранение факторов, определяющих возникновение кариеса зубов: гигиеническое состояние полости рта, частота потребления углеводов, количество и качество выделяемой слюны, её буферная ёмкость и пр.;

-повышение резистентности организма;

- пломбирование кариозной полости с восстановлением анатомической формы зуба,  его функции и предупреждение возникновения осложнений – пульпита и периодонтита.

В данном пособии представлены алгоритмы действий врача при лечении и профилактики кариеса, что позволит активизировать самостоятельную работу студентов при подготовке к практическим занятиям, улучшить ориентацию при диагностике и лечении клинических ситуаций.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

На основании данных, полученных в ходе:


  • опроса (жалобы, anamnesis morbi, anamnesis vitae),

  • осмотра,

  • пальпации,

  • зондирования,

  • перкуссии;

  • температурной диагностики (реакция на тепло, холод);

  • витального окрашивания 2% водным раствором метиленового синего,

  • электроодонтодиагностики (ЭОМ - 1, ЭОМ -3, тестер состояния пульпы "Digitest", "Neosono"),

  • рентгенологического исследования

провести диагностику и дифференциальную диагностику и установить диагноз в соответствии с классификацией:

острый (хронический) начальный кариес;

острый (хронический) поверхностный кариес;

острый (хронический) средний кариес;

острый (хронический) глубокий кариес.

Выбрать метод лечения.


Алгоритм лечения острого начального кариеса

http://www.medicalj.ru/images/stories/bolezni/karies-pyatno.jpg

Рисунок 1 Острый начальный кариес



Этапы лечения:

- очистить поверхности зуба от налета;

-изолировать зуб от ротовой жидкости;

-обработать поверхность зуба 0,5-1% раствором перекиси водорода;

- высушить;

- провести аппликацию реминерализирующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствор глюконата кальция, 3% раствор «Ремодента», 2,5% раствор глицерофосфата кальция);

- высушить поверхность зуба слабой струей теплого воздуха;

- нанести фторсодержащие препараты (2% раствор фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel(рис.2)).


http://www.stident.ru/images/product/fluocal_gel.jpg

Рисунок 2 Fluocal gel (фирмаSeptodont)

Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 процедур и осуществляется в течение 3-4 недель.

Далее проводится диспансерное наблюдение 2-3 раза в год.


Алгоритм лечения хронического начального кариеса

Если площадь поражения небольшая (1- 1,5 мм2), то проводится динамическое наблюдение, а при увеличении площади поражения до 2 мм2

и более показано пломбирование

Алгоритм лечения поверхностного кариеса
http://illbe.ru/images/joomgallery/thumbnails/_38/_39/_7_20120321_1046175738.jpg http://vash-doctor.com/d/322503/d/a8e4c0ac.jpg

Рисунок 3 Поверхностный кариес

Сошлифовывание пораженного участка эмали и местное применение средств, оказывающих реминерализирующее действие. Или использование композитных пломбировочных материалов с препарированием твёрдых тканей.
Алгоритм лечения среднего кариеса
d:\оксана\мои рисунки\2 класс блек.jpg

Рисунок 4 Средний кариес



Этапы лечения:

- очистить поверхности зуба от налета;

- обезболить (анестезия аппликационная, инфильтрационная или проводниковая );

- препарировать кариозную полость;

- изолировать зуб от ротовой жидкости;

- провести медикаментозную обработку полости 3% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата;

- высушить полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха;

- наложить изолирующую прокладку (по показаниям);

- запломбировать полость;

- провести коррекцию окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

- провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

Алгоритм лечения острого глубокого кариеса
Этапы лечения:

1 посещение

- очистить поверхности зуба от налета;

- обезболить(анестезия аппликационная, инфильтрационная или проводниковая );

- препарировать кариозную полость;

- изолировать зуб от ротовой жидкости;

- провести медикаментозную обработку полости тёплым слабым раствором антисептика (3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000 и т.д.);

- высушить полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха ;

- наложить одонтотропную пасту и временную пломбу.
2 посещение (через 1-2 дня). При отсутствии жалоб:

- удалить временную пломбу;

- наложить изолирующую прокладку;

- запломбировать полость;

- провести коррекцию окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

- провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);



Алгоритм лечения хронического глубокого кариеса

Этапы лечения:

- очистить поверхности зуба от налета;

- обезболить(анестезия аппликационная, инфильтрационная или проводниковая );

- препарировать кариозную полость;

- изолировать зуб от ротовой жидкости;

- провести медикаментозную обработку полости 3% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата ;

- высушить полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха;

- наложить изолирующую прокладку (по показаниям);

- запломбировать полость;

- провести коррекцию окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

- провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

АЛГОРИТМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА
Требования к врачу

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой - зонд, экскаватор, гладилку, пинцет. Правая рука врача во время работы фиксирована на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.


Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Методика проведения:

Подключить ЭОМ-3 к электрической сети и контуру заземления, присоединить к нему электроды, придерживаясь полярности.



документация на медицинскую аппаратуру

Рисунок 5 Электроодонтометр


Включить аппарат, нажав кнопку «Сеть», и, плавно вращая ручку потенциометра, проверить его работоспособность по отклонению стрелки микроамперметра.

Подготовить электроды :



  • Обработать электроды антисептиком (например, Bacillol plus).

  • Иглу активного электрода покрыть тонким слоем ваты, смочив ее обычной водой.

  • Пассивный электрод обернуть салфеткой, смоченной водой, и дать пациенту в правую руку.

Зубы, подлежащие обследованию, изолировать валиками от ротовой жидкости и высушить струей воздуха.

Активный электрод поместить на контрольную точку исследуемого зуба.

Нажать кнопку «Диапазон», установить границу измерения «50 мкА».

Плавно вращать ручку потенциометра до возникновения первого ощущения в зубе. Визуально зафиксировать показатели микроамперметра.

Измерения провести трижды. Найти среднее арифметическое значение, которое и будет показателем электровозбудимости пульпы. Данные здоровой пульпы- 2-10 мкА.

Витальное окрашивание зубов.
Методика проведения:

- подготовить зуб к проведению теста:

поверхность зуба, который планируется обследовать, тщательно очистить от зубного налёта с помощью ватного шарика с 3 % раствором перекиси водорода. Провести изоляцию зуба от слюны ватными валиками. Высушить зуб ватным шариком.

- нанести краситель:

на поверхность эмали зуба нанести на 3 минуты ватный шарик, смоченный 2 % раствором метиленового синего. Краситель снять с поверхности зуба ватным шариком. Прополоскать рот.

- оценить окрашивания эмали:



  • наличие окрашивания (при наличии деминерализации пятно окрашивается);

  • распространенность окрашивания;

  • интенсивность окрашивания (цвет участка окрашивания чравнить со стандартной 10- польной шкалой и оценить в баллах от 1 до 10- от светло-голубого до темно-синего цвета)


Изоляция зуба от ротовой жидкости

Изолировать зуб от ротовой жидкости с помощью ватных валиков, типсов, слюноотсосов, пылесосов, матричных систем, ретракционных нитей, химических средств для ретракции десны, коффердама.


Наложение изолирующих прокладок


  • Наложение изолирующей прокладки из искусственного дентина.


Методика проведения:

На матовую сторону стеклянной пластинки нанести раздельно порошок

дентина и 1 каплю дистиллированной воды (2:1).

Добавить порошок к воде отдельными порциями до полного его

поглощения и размешать металлическим шпателем до получения сметанообразной консистенции (не более 30 сек.).

Ввести дентин в полость одномоментно с помощью гладилки.

Распределить по дну полости с помощью тугого ватного шарика.

Избыток застывшего дентина удалить со стенок полости с помощью

экскаватора.


  • Наложение изолирующей прокладки из цинк-фосфатного цемента.

Методика проведения:

На стеклянную, тщательно высушенную пластинку, нанести порошок и жидкость цинк-фосфатного цемента в соотношении 3:1.

Порошок цемента разделить на части (1/2, 1/4, 1/8,1/16).

Смешать металлическим шпателем половину порошка с жидкостью размазывающими движениями.

После получения гомогенной массы к ней последовательно, тщательно перемешивая, прибавить еще 1/4, 1/8, 1/16 части порошка для получения необходимой консистенции цемента. Общее время замешивания цемента не должно превышать 1,5 минуты.

Для проверки консистенции к поверхности цемента плотно прижать чистый шпатель. При отрывании шпателя от массы она не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм.

Необходимое количество замешанного цемента с помощью гладилки внести одной-двумя порциями в подготовленную полость.

С помощью штопфера равномерно распределить материал по дну и стенкам кариозной полости до эмалево-дентинного соединения.

К началу отвердения цемента удалить излишки материала со стенок полости экскаватором или гладилкой.

Проверить качество наложения изолирующей прокладки (прокладка толщиной 1-1,5 мм повторяет форму кариозной полости, доходя до эмалево-дентинного соединения).




Методика проведения:

На блок для замешивания нанести жидкость и порошок стеклоиономерного цемента (1 ложка порошка и 1 капля дистиллированной воды).

Порошок цемента разделить на две части.

Смешать шпателем одну часть порошка с жидкостью размазывающими движениями.

После получения гомогенной массы к ней прибавить другую часть порошка и, тщательно смешивая, получить необходимую консистенцию цемента (замешивание длится 30 секунд).

Необходимое количество замешанного цемента с помощью гладилки внести одной-двумя порциями в подготовленную полость.

С помощью штопфера равномерно распределить материал по дну и стенкам полости до эмалево-дентинного соединения.

К началу отвердения цемента удалить излишки материала со стенок полости экскаватором или гладилкой.

Проверить качество наложения изолирующей прокладки (прокладка толщиной 0,5-1,0 мм повторяет форму полости, доходя до эмалево-дентинного соединения).
Наложение лечебных прокладок


  • Наложение лечебной прокладки химического отверждения ("Life")

Методика проведения:

- изолировать зуб от ротовой жидкости;

- провести медикаментозную обработку полости индифферентным антисептиком;

- высушить полость;

- приготовить лечебную прокладку химичесого отверждения:

На блок для замешивания нанести основную и каталитическую пасты из двух туб в соотношении 1:1.Смешать.

- с помощью гладилки материал внести на дно полости в область проекции рогов пульпы и распределить штопфером;

- подсушить слабой струей воздуха;

- экскаватором удалить излишки материала со стенок полости;

- наложить временную пломбу.





  • Наложение лечебной прокладки светового отверждения ("Calcimol LC")

Методика проведения:

- изолировать зуб от ротовой жидкости;

- провести медикаментозную обработку полости индифферентным антисептиком;

- высушить полость;

- с помощью гладилки материал внести на дно полости, распределить штопфером. Толщина слоя не более 1 мм;

- провести полимеризацию материала в течение 20-40 секунд;

-экскаватором удалить излишки материала со стенок полости;

- наложить временную пломбу.




  • Наложение лака на основе гидроксида кальция (“Contrasil ”).

- изолировать зуб от ротовой жидкости;

- провести медикаментозную обработку полости индифферентным

антисептиком;

- высушить полость;

- с помощью брашика или ватного шарика тонким слоем лака покрыть всё дно полости;

- подсушить слабой струей воздуха;

-экскаватором или бором удалить излишки материала со стенок полости;

- наложить временную пломбу.



Наложение временной пломбы

  • Методика наложения временной пломбы из водного дентина:

-изолировать зуб от ротовой жидкости;

- высушить полость;

- приготовить временную пломбу:

На стеклянную пластинку нанести необходимое количество порошка дентина и воды в соотношении 2:1.

Постепенно прибавлять порошок в воду и растирающими движениями шпателя довести смесь до густой сметанообразной консистенции.

- приготовленную массу гладилкой внести одной порцией в сформированную полость.

- провести моделирование с помощью ватного шарика. Отвердевание длится 3-5 минут. Контроль - полностью заполненная кариозная полость, прикус не завышен.
Методика удаления временной пломбы
С помощью экскаватора, зонда или вращающегося бора удалить временную пломбу.
Препарирование кариозных полостей

Материальное обеспечение:

- комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

- наконечник стоматологический турбинный;

- наконечник стоматологический механический;

- боры алмазные шаровидные (№ 3-5), фиссурные (№ 3-5) для турбинного наконечника;

- боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: круглые (№ 5-7), обратноконусные ( № 5-7).


Препарирование кариозных полостей 1 класса по Блеку

Методика проведения:

Турбинным наконечником с шаровидным бором провести вскрытие и раскрытие кариозной полости.

Провести расширение кариозной полости, используя цилиндрический бор.

Угловым наконечником с твердосплавным шаровидным бором на низких оборотах или экскаватором провести некрэктомию (осторожно, чтобы случайно не вскрыть полость зуба).

Провести формирование кариозной полости цилиндрическим, обратноконусным бором ящикообразной формы. При глубоком кариесе дно кариозной полости должно быть вогнутое, кроме этого необходимо избегать образования острых углов.

Провести финирование краев кариозной полости - скос 45 градусов.



Препарирование кариозных полостей 2 класса по Блеку (выше и на уровне экватора)

Методика проведения:

Турбинным наконечником с шаровидным бором осуществить доступ к кариозной полости с жевательной поверхности, отступив от контактной поверхности 0.5-1 мл (вскрытие, раскрытие).

Провести расширение кариозной полости в пределах контактной поверхности используя цилиндрический бор. Движения выполняют по периметру кариозной полости.

Экскаватором или угловым наконечником с твердосплавным шаровидным бором на низких оборотах провести некрэктомию со стенок и дна кариозной полости (осторожно, чтобы случайно не вскрыть полость зуба). При зондировании поверхность дентина твердая, блестящая (при хроническом течении).

Цилиндрическим обратноконусным бором провести формирование кариозной полости, придерживаясь угла 90 градусов стенок ко дну. Дно при глубоко кариесе выпуклое.

Сформировать дополнительную площадку на жевательной поверхности удаляя эмаль до эмалево-дентинной границы с шириной соответствующей основной полости, длина не более 2\3 длины коронки. Необходимо избегать образования острых углов.

Провести финирование краев кариозной полости - скос 45 градусов.
Препарирование кариозных полостей 2 класса по Блеку при отсутствии соседнего зуба

Методика проведения:

Со стороны отсутствующего зуба турбинным наконечником с шаровидным бором вскрыть и раскрыть кариозную полость.

Провести расширение кариозной полости, используя цилиндрический бор.

Провести некрэктомию с помощью углового наконечника с твердосплавным шаровидным бором на низких оборотах или экскаватором (осторожно, чтобы случайно не вскрыть полость зуба).

Провести формирование кариозной полости, используя цилиндрический, обратноконусный бор, придерживаясь угла 90 градусов стенок ко дну. Дно при глубоком кариесе выпуклое.

Провести финирование краев кариозной полости - угол 45 градусов


Препарирование кариозной полости 2 класса по Блеку (ниже экватора)

Методика проведения:

Осуществить подход к кариозной полости с оральной или вестибулярной поверхности, используя шаровидный, цилиндрический бор (вскрытие, раскрытие).

Расширить кариозную полость, используя шаровидный, цилиндрический бор.

Провести некрэктомию, используя угловой наконечник с шаровидным бором на низких оборотах выполняя движения по периметру кариозной полости.

Провести формирование кариозной полости, используя цилиндрический бор и торцевую поверхность обратноконусного бора.

Создать дополнительную площадку с оральной или вестибулярной поверхности под углом 90 градусов по отношению к основной полости. Глубина дополнительной площадки должна быть в пределах эмали или на уровне эмалево-дентинной границы. Использовать цилиндрический, обратноконусный бор.

Провести финирование краев кариозной полости под углом 45 градусов.
Препарирование кариозной полости 2 класса по Блеку, когда кариозная полость располагается ниже экватора и на жевательной поверхности, ближе к контактному пункту (туннельное препарирование)

Методика проведения:

Турбинным наконечником с шаровидным бором, установленным под углом 45 градусов к поверхности зуба провести вскрытие и раскрытие кариозной полости, расположенной на жевательной поверхности, соединяя с кариозной полостью расположенной ниже экватора, образовав туннель.

Через туннель провести расширение кариозной полости в пределах контактной поверхности, используя цилиндрический бор. Движения выполнять по периметру кариозной полости.

Провести некрэктомию, используя шаровидный бор.

Провести формирование кариозной полости и придать придесневой стенке плоскую горизонтальную поверхность под прямым углом к кариозной полости, используя торцевую поверхность обратноконусного бора.

Провести финирование края туннельной полости под углом 45 градусов от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали.



Скачать 410.12 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница