Выполняется на бланке заявителя Руководителю управы



Скачать 17.71 Kb.
Дата18.05.2019
Размер17.71 Kb.

(выполняется на бланке заявителя)
Руководителю управы

________________________

административного округа

Администрации города Тюмени


Информация

о планируемом осуществлении земляных работ


Настоящим сообщаю, что ____________________________________________________

(полное наименование юридического лица,

место нахождения, ИНН, основной

___________________________________________________________________________

государственный регистрационный номер; фамилия, имя, отчество, место

жительства

___________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя, ИНН, основной регистрационный номер записи

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации индивидуального предпринимателя;

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место жительства,

ИНН физического лица)

планирует осуществление земляных работ для

___________________________________________________________________________

(указывается цель, способ производства работ, вид выполняемых работ

___________________________________________________________________________

(строительство, реконструкция, ремонт), плановые или аварийные)

Место производства работ __________________________________________________

(проезжая часть дороги, тротуар, пешеходная

___________________________________________________________________________

дорожка, обочина, грунт с указанием адресного описания)

Производство работ повлечет/не повлечет ограничение/прекращение движения.

(ненужное зачеркнуть)


Ориентировочная площадь раскопки (кв. м) _____________.

Срок осуществления земляных работ:

с "___" __________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г.
Срок восстановления нарушенного благоустройства в месте производства

земляных работ:

в срок до "___" ___________ _______ г. (в зимнем варианте);

в срок до "___" __________ ______ г. (до полного восстановления всех

нарушенных элементов благоустройства).
Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель,

физическое лицо:



__________ _______________ (_________________________)

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница