«Закрытые» методики в лечении пилонидальной болезни



страница1/6
Дата15.12.2018
Размер0.84 Mb.
#64018
ТипДиплом
  1   2   3   4   5   6

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Санкт-Петербургский государственный университет»

Направление «Медицина»

Кафедра последипломного образования

Допускается к защите

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф. Щербак С.Г.

« » _________________

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

На тему: «Закрытые» методики в лечении пилонидальной болезни

Выполнил студент

611 группы

Павлов Михаил Владиславович

Научный руководитель

д.м.н., проф. Нечай Игорь Анатольевич

Санкт-Петербург

2018

ОГЛАВЛЕНИЕ


Список сокращений 2

Актуальность 3

Глава 1. Обзор литературы 6

Взгляды на этиопатогенез пилонидальной болезни 7

Особенности и различные способы оперативного лечения ЭКХ 15

Глава 2. Материалы и методы 25

Глава 3. Результаты 31

Заключение 40

Выводы 41

Список литературы 42

Приложение 1 49

Приложение 2 51




Список сокращений


ЭКХ – эпителиальный копчиковый ход

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

неРКИ – нерандомизированное клиническое исследование

УЗИ – ультразвуковое исследование



Актуальность


С момента первого, опубликованного в зарубежной литературе, описания пилонидальной болезни прошло уже практически 2 столетия, но до сих пор данная патология остается достаточно значимой проблемой в структуре колопроктологических болезней во всем мире. В нашей стране эта нозология также изучается на протяжении длительного времени, но общепринятым является другое традиционно устоявшееся название – эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), под которым на сегодняшний день понимают узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями [1,2,13].

ЭКХ является нередким заболеванием и составляет 0,7-2% среди всех хирургических больных. Встречаемость заболевания составляет от 26 до 700 на 100 тысяч человек. В колопроктологических клиниках пациенты с данной патологией занимают четвертое место после геморроя, парапроктита и анальной трещины. Пилонидальной болезнью чаще всего страдают люди молодого трудоспособного возраста от 15 до 30 лет, и неудачные исходы лечения которых приводят к длительным срокам временной нетрудоспособности. Соотношение мужчин и женщин в структуре заболеваемости составляет 3:1 [1,3,14,15,16].

К предрасполагающим факторам развития ЭКХ можно отнести избыточный вес, постоянное раздражение кожного покрова крестцово-копчиковой области, длительное нахождение в положении сидя, а также повышенный волосяной покров в области межъягодичной складки. Перечисленные состояния достаточно часто наблюдаются у пациентов с пилонидальной болезнью и находят отражение в работах большинства исследователей. Они оказывают непосредственное влияние не только на заболеваемость, но и на частоту развития рецидивов и осложнений после выполненного радикального лечения [17,18].

Дискутабельным остается вопрос о семейной предрасположенности, но, по всей видимости, повышенный риск возникновения ЭКХ у этой группы людей связан с конституциональными особенностями характерными для близких родственников [19,20].

На данный момент единственным радикальным вариантом лечения пилонидальной болезни является хирургическое метод. За весь период изучения проблемы было предложено большое количество вариантов оперативных вмешательств, но их результаты нельзя назвать полностью удовлетворительными по целому ряду причин: длительный период заживления раны; послеоперационный болевой синдром; продолжительные сроки госпитализации и длительный период восстановления трудовой активности; высокая частота рецидивов; осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде (нагноение, серома, гематома, расхождение краев раны); неудовлетворительный косметический эффект в области рубца [1,4,21].

Все эти показатели в большей или меньшей степени характерны для каждого из хирургических методов, тем самым обусловливая отсутствие единого общепринятого подхода в лечении ЭКХ. Хирург сам волен выбирать тот метод, который ему больше нравится или же доступен, прогнозируя возможные осложнения, с которыми ему придется столкнуться. Следовательно, очень важно заниматься разработкой и внедрением новых способов лечения пилонидальной болезни, где вред от методики будет максимально низким, а результатом будут довольны как врач, так и пациент.



Цель исследования

Оценить результаты лечения пилонидальной болезни по «закрытым» методикам.



Задачи исследования

  1. Оценить частоту осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и рецидивов у больных с пилонидальной болезнью, оперированных по «закрытым» методикам.

  2. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения пилонидальной болезни по «закрытым» методикам.

  3. Сравнить эффективность разных видов «закрытых» методик хирургического лечения пилонидальной болезни.


Глава 1. Обзор литературы


Первое, зарегистрированное в литературе, упоминание о пилонидальной болезни приходится на 1847 год, сделанное Anderson A.W. для медицинского журнала, который описывал наличие кисты в области копчика с содержимым, состоящим из гноя и волос [13]. Несколько позже, Warren J.M. в 1854 году наблюдая схожий патологический процесс той же локализации, первым сделал попытку объяснить патогенез данной болезни, а также детально изучил клиническую картину и предложил свой вариант лечения [22]. В 1880 году Hodges R.M., продолжая изучение этой проблемы, предложил выделить ее в самостоятельную нозологическую форму, дав ей название «pilonidal sinus», что переводится как «волосяное гнездо» [23]. Этот термин, «pilonidal sinus disease» («пилонидальная болезнь»), быстро укоренился в зарубежной литературе и до сих пор используется при описании данной патологии.

В нашей стране данная нозологическая единица имеет другое название. В 1949 году Рыжих А.Н. и Битман М.И., проанализировав ряд работ отечественных и зарубежных коллег, предложили термин «эпителиальный копчиковый ход», который получил наиболее широкое распространение на русскоязычной территории [2].



Каталог: bitstream -> 11701
11701 -> Проблемы перевода пользовательских соглашений
11701 -> Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций
11701 -> Притулюк Юлия Леонидовна Туризм в Абхазии: основные аспекты и перспективы развития Выпускная квалификационная работа бакалавра
11701 -> Оценка выводов компьютерной экспертизы и их использование в доказательстве мошенничества
11701 -> Костная пластика на нижней челюсти с использованием малоберцовой кости и гребня подвздошной кости
11701 -> Выбор вида и способа анестезии на детском стоматологическом приеме


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница