Обеспечивающие дисциплины
|
Обеспечиваемые дисциплины
| -
Основы латинского языка с медицинской терминологией.
-
Анатомия и физиология человека
-
Фармакология.
-
Здоровый человек и его окружение.
-
Общая психология.
6. Основы сестринского дела
| -
Реанимация.
-
Фельдшер скорой помощи.
-
Стажировка.
-
Профилактическая медицина.
-
Гериатрия.
-
Фельдшер ФАП.
|
Внутридисциплинарные связи
Обеспечивающие темы
|
Обеспечиваемые темы
|
1. ««Общие вопросы клинической фармакологии. Влияние различных факторов на действие лекарственных средств»
| -
КФ гипотензивных лекарственных средств. Фармакотерапия артериальной гипертонии.
|
ХРОНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
№
|
Содержание этапа
|
Цель этапа
|
Длительность
|
Действия преподавателя
|
Действия студентов
|
1
|
Организационный момент и мотивация
|
5 мин
|
Приветствует студентов, отмечает отсутствующих, обращает внимание на внешний вид. Сообщает тему, план, цели занятия. Объясняет актуальность изучаемой темы.
|
Записывают в дневники дату, тему, план и цели занятия.
|
- Мобилизовать внимание студентов.
- Создать рабочую атмосферу.
- Активизировать внимание студентов на целенаправленную деятельность.
|
2.
|
Актуализация опорных знаний
|
10 мин
|
Фронтальный опрос
(приложение №1)
|
Отвечают на вопросы.
|
- Установление междисциплинарных связей.
- Установление внутри дисциплинарных связей
- Повторение
- Подготовка к восприятию нового материала
|
3.
|
Формирование знаний
(изучение нового материала)
|
65 мин
|
Предлагает план изучения нового материала с целью последовательного изложения материала.
(информационный блок)
|
Записывают план и конспектируют новый материал
|
- Создание проблемной ситуации
- Активизация мыслительной деятельности
|
4.
|
Закрепление нового материала
|
5
мин
|
Задаёт вопросы с целью выяснения усвоения нового материала (приложение № 4)
|
Отвечают на поставленные вопросы
|
- Выявление «слабых» мест в изучаемой теме.
|
5.
|
Подведение итогов и задание на дом
|
5 мин
|
| -
Преподаватель анализирует работу студентов.
-
Определяет степень достижения целей.
Предлагает записать домашнее задание: «Клиническая фармакология антиангинальных и кардиотонических средств. Фармакотерапия ИБС и сердечной недостаточности».
Выделяет главные моменты материала, дает указания по самоподготовке.
|
Слушают преподавателя.
Записывают домашнее задание.
|
- Подведение итогов изученной темы.
-Воспитание самокритичности и справедливости. -Развивать самостоятельность при подготовке домашнего задания.
|
ХРОНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
№
|
Содержание этапа
|
Цель этапа
|
Длительность
|
Действия преподавателя
|
Действия студентов
|
1
|
Организационный момент
|
5 мин
|
Приветствует студентов, отмечает отсутствующих, обращает внимание на внешний вид. Сообщает тему, план, цели занятия. Объясняет актуальность изучения темы, акцентирует внимание на роли и ответственности фельдшера в проведении медикаментозной терапии острых форм ИБС и сердечной недостаточности на догоспитальном этапе. Дает инструктаж к практической части.
|
Записывают в дневники дату, тему, план и цели занятия.
|
-Создать рабочую обстановку
-Формировать познавательный интерес к учебной деятельности, к занятию, дисциплине.
|
2.
|
Актуализация опорных знаний
|
55 мин
|
Предлагает:
-
- фронтальный опрос (приложение №1);
Оценивает исходные знания студентов.
- тест-эталонный контроль (приложение №2).
Заслушиваются реферативные сообщения (презентации) по внеаудиторным заданиям:
-
«Патогенез ишемии миокарда». «Клинические варианты стенокардии». «Причины, механизмы развития, основные клинические симптомы стенокардии».
«Функциональные классы недостаточности кровообращения». «Механизм развития и основные клинические симптомы сердечной недостаточности»
Составление и решение задач на оказание неотложной помощи.
|
Отвечают на вопросы.
Отвечают письменно
Работают над ошибками.
Заслушивают и делают записи по сообщениям.
| -
Определение уровня усвоения материала.
-
Выявление умения оперировать знаниями.
-
Развитие речи и владение терминологией
-
Выявление «слабых мест» в изучаемой теме
-
Выявление готовности студентов к самостоятельной работе.
|
|
Самостоятельная работа
|
160
мин
|
|
Выполняют задания по индивидуальным карточкам-заданиям.
|
40 мин
|
|
1.Преподаватель заранее готовит индивидуальные карточки-задания (приложение №3), включающие в себя:
а) выписать рецепт на заданный препарат;
б) найти дженерические названия к данному препарату;
в) перечислить показания и противопоказания к препарату, побочные действия,
г) определить возможность взаимодействия с другими лекарственными средствами,
д) способ применения и форма выпуска препарата.
|
Студенты работают с конспектами, фатмакологическими справочниками, аннотациями к лекарственным препаратам (отвечают письменно, затем зачитывают свой ответ)
|
- Формирование навыков работы с источниками информации.
- Формирование клинического мышления.
- Формирование тактики действий фельдшера при проведении медикаментозной терапии на догоспитальном этапе.
|
|
|
|
|
|
3.
|
Практическая работа в отделении
|
100 мин
|
Знакомит студентов с лекарственными средствами, применяемыми в лечении ИБС, сердечной недостаточности на примере назначений в истории болезни, анализе сопроводительных талонов СМП.
|
Студенты знакомятся с назначениями в истории болезни и листах персонифицированного учета медикаментов. Определяют показания и возможные побочные действия кардиотонических и антиангинальных препаратов, их взаимодействие. Проводят курацию пациентов, оценивают эффективности проводимой медикаментозной терапии по клиническим проявлениям и по данным ЭКГ.
|
- Формировать умения практической, исполнительской деятельности
-Развивать клиническое мышление,
- Проверить умение работать с аннотациями к лекарственному препарату.
-
Умение студентов выстраивать отношения с пациентом.
-
Умение оценивать динамику клинических и ЭКГ-признаков.
|
4.
|
Оформление дневников
|
10 мин
|
Описывается практическая работа с пациентами в отделении: умение определить группу препаратов, показания к их назначению, взаимодействие, возможные побочные действия. Описание ЭКГ у курируемого пациента, наличие/отсутствие динамики по признакам ишемии миокарда.
|
-Формировать умения работы с документацией. -Развивать клиническое мышление.
|
5.
|
Защита самостоятельной внеаудиторной работы
|
15
мин
|
Рекомендуемые формы внеаудиторной самостоятельной работы.
-
Подготовка презентации по теме «Клинические формы стенокардии».
-
Подготовка презентации по теме: «Принципы лечения хронической сердечной недостаточности в амбулаторных условиях»
-
Составление алгоритма неотложной помощи при приступе стенокардии.
-
Составление памятки пациенту по применению сердечных гликозидов в амбулаторных условиях.
|
-Выявление уровня самостоятельности в работе с дополнительными источниками информации.
-
Совершенствование умения выступать перед аудиторией
|
6.
|
Итоговый контроль знаний
|
20
мин
|
Заполнение таблицы (приложение № 4)
Блиц-опрос по заданию «3в 1» (приложение №4)
|
Студенты работают индивидуально (письменный ответ)
Отвечают устно
Анализируют ошибки.
|
-Выявить уровень усвоения материала.
|
8.
|
Подведение итогов и задание на дом
|
5 мин
|
|
Клиническая фармакология гипотензивных средств.
|
Слушают преподавателя.
Записывают домашнее задание.
|
-Воспитать самокритичность и справедливость. Развивать самостоятельность при подготовке домашнего задания.
|
|
Фармакотерапия артериальной гипертонии.
|
|
|
|
Литература для преподавателя:
-
М.Д. Гаевой, В.И. Петров. «Основы фармакотерапии и клинической фармакологии» Ростов-на Дону. Издательский центр «МарТ», 2010. С.А.
-
Тесты и ситуационные задачи по курсу «Клиническая фармакология». – М.: Мастерство: Высшая школа, 2002.
-
Воронов Г., Захаренко А. Клиническая фармакология. – Минск: Высш. школа. – 2011.
-
Анисимова Н.Б. Клиническая фармакология. – Ростов – на - Дону: «Феникс», 2005.
-
Большая Российская энциклопедия лекарственных средств. В 2 т. – М.: Ремедиум, 2001.
-
Государственная фармакопея СССР. – XI изд.
-
Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М.: Новая волна, 2000.
-
Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. – М.: OYPEE-Астра Фарм Сервис.
-
«Стандарты неотложной помощи» приказ МЗРФ от 25 сентября 2006 г. № 670.
Литература для студентов:
-
.Б. Анисимова, Л.И. Литвинова. Клиническая фармакология, издательство «Феникс», 2005г
-
Г.Г. Воронов, А.Г. Захарченко. Клиническая фармакология Минск. Высшая школа. 2004г.
-
А.Н.Нагнибеда «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия», СпецЛит, Санкт-Петербург, 2013г.
-
Критерии оценки ответов на вопросы фронтального опроса
5 («отлично») - ответ полный, правильный;
4 («хорошо») - ответ неполный, неточности в ответе;
3 («удовлетворительно») - ответ неполный, ошибки в ответе.
2 («неудовлетворительно») - ответ неправильный (отсутствует).
Критерии оценок тестовых заданий
Количество баллов
|
Правильных ответов, %
|
5 («отлично»)
|
90-100
|
4 («хорошо»)
|
80-89
|
3 («удовлетворительно»)
|
70-79
|
2 («неудовлетворительно»)
|
< 70
|
Оценочный лист группы №________.
Инструкция к оценочному листу: контроль знаний и умений проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего занятия и фиксируется в оценочном листе группы.
№
|
Ф.И.О студента
|
Внеауд. работа
|
Устный опрос
|
Тест
|
Самост. работа.
|
Итоговая оценка
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 баллов
|
5 баллов
|
5 баллов
|
5 баллов
|
|
|
БЛОК УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ
Мотивация темы.
Сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь ИБС, стойко занимают первое место в структуре смертности и инвалидизации в любой стране мира, в том числе и в России.
Инфаркт миокарда — распространенная острая форма ИБС является самой частой причиной внезапной смерти. Он поражает наиболее активные слои населения, смертность от инфаркта миокарда ранее достигала 50% и более. И в настоящее время проблема лечения инфаркта миокарда решена не до конца, но больничная смертность снизилась до 13—17%.
Сердечная недостаточность является следствием какого-то патологического состояния, заключающегося в декомпенсации сократительной функции миокарда в условиях рабочей нагрузки. Причины развития острой сердечной недостаточности могут быть связаны не только с патологией сердечно-сосудистой системы, но и экстракардиальными, а это значит, что с данной патологией встречаются медицинские работники различного профиля.
Очень важным по фактору времени является догоспитальный этап, задержка при оказании неотложной помощи может неблагоприятно сказаться на прогнозе.
Лечение в начальном периоде заболевания должно быть направлено на быстрое и полное устранение болевого синдрома, что является профилактикой кардиогенного шока.
Фельдшеру необходимо не только уметь выявлять основные симптомы острых форм ИБС и острой сердечной недостаточности, но и оказать неотложную помощь при приступе стенокардии, инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, приступе сердечной астмы, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии. Принципы неотложной помощи базируются на знании фармакодинамики и фармакокинетики антиангинальных и кардиотоничексх средств, определении показаний и противопоказаний к их применению.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ
Антиангинальные средства предназначены для лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС – это острое или хроническое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его доставки по коронарным сосудам (ишемия – это уменьшение кровоснабжения участка тела)
Формы ИБС:
-
Внезапная коронарная смерть.
-
Стенокардия (стабильная, нестабильная)
-
Инфаркт миокарда.
-
Кардиосклероз.
Angina pectoris (лат.) – это грудная жаба. Современное название этого заболевания – «стенокардия». Это наиболее частый вариант ИБС. Препараты для её лечения получили название – антиангинальные.
В основе патогенеза – ишемия миокарда.
Пути фармакологической коррекции ишемии могут быть следующими:
-
Снижение потребности миокарда в кислороде за счёт:
-
снижения частоты сердечных сокращений;
б. снижение силы сокращений.
-
Снижение тонуса коронарных сосудов и, как следствие, усиление коронарного кровотока.
Антиангинальные препараты.
Основные классы применяемых на современном этапе антиангинальных средств следующие:
-
нитраты;
-
β – адреноблокаторы;
-
антагонисты ионов кальция;
-
препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и дезагреганты.
Для лечения стабильной стенокардии эти группы назначаются как в различных сочетаниях (1+2+3+4; 1+2+3; 2+3; 1+3), так и в качестве монотерапии при начальных стадиях заболевания.
1. Нитраты
В настоящее время используются три группы нитратов:
-
группа нитроглицерина (тринитрат глицерина),
-
группа изосорбит-динитрата
-
группа изосорбит-5-мононитрата.
Основной механизм действия:
-
снимают спазм коронарных сосудов;
-
уменьшают нагрузку на миокард, так как кровь депонируется в расширенной венозной сети и уменьшается возврат крови к сердцу.
В клинике применяются следующие лекарственные формы нитратов:
-
таблетки (или капсулы) для приёма под язык;
-
таблетки для приёма внутрь (пролонгированные);
-
инфузионные формы;
-
аэрозоли;
-
буккальные пластинки;
-
трансдермальные пластыри и мази.
1. Таблетки нитроглицерина по 0,5 мг созданы для купирования приступов стенокардии. Их принимают под язык с интервалом рассасывания в 3-5 минут не только при первых признаках дискомфорта в области сердца, но и для профилактики ангинозной боли в ситуациях, которые, по опыту больного, могут её спровоцировать (например, при выходе на морозную улицу). Следует помнить, что нитроглицерин обладает чрезвычайно коротким периодом полураспада, равным 5 минут (начинает действовать через 1-2 минуты).
При назначении нитроглицерина необходимо дать больному соответствующий инструктаж:
-
принимать нитроглицерин следует в самом начале приступа и при боли любой интенсивности;
-
если боль не купировалась в первые 5 минут, допускается приём ещё одной таблетки или затем через 5 минут - ещё одной;
-
если боль не купируется в течение 20 минут, необходимо вызвать специализированную кардиологическую бригаду;
-
в течение дня можно принимать столько таблеток нитроглицерина, сколько будет приступов стенокардии;
-
лучше всего принимать нитроглицерин сидя, так как при первом приёме может наступить ортостатическая гипотония, а в полусидячем положении часть крови депонируется в нижних конечностях;
-
необходимо правильно хранить нитроглицерин: на свету он разлагается, ватная пробка может адсорбировать часть препарата;
-
хранить препарат следует не более 1-2 месяцев после вскрытия упаковки с таблетками;
-
важно предупредить больного о возможных наиболее частых побочных эффектах нитроглицерина.
Побочные эффекты нитроглицерина:
-
Головная боль, обусловленная расширением мозговых вен, которые растягивают мозговую оболочку, богатую болевыми рецепторами. Через 1-2 недели может пройти самостоятельно. Для коррекции боли можно применить валидол, парацетамол и другие анальгетики.
-
Толерантность (устойчивость) может развиться при длительном приёме. Для профилактики необходимо отмена на короткое время препаратов нитроглицерина.
-
Тахикардия, снижение АД. Чтобы этого избежать необходимо индивидуально подбирать дозу.
-
Большинство коронаролитиков вызывает «синдром обкрадывания», то есть кровь из зоны ишемии оттекает в расширенные препаратом другие сосуды сердца, ещё более обедняя ишемизированную зону кислородом и питательными веществами.
2. Наиболее популярны лекарственные формы нитроглицерина для приёма внутрь – пероральные пролонгированные препараты (сустак, нитронг, нитросорбит, нитрогранулонг). Это препараты с продлённым до 3-5 часов фармакологическим действием.
3. Инфузионные формы: нитроглицерин (перлинганит) в растворе: нитроглицерин 1 % или 0,1% раствор мл 5 мл в ампуле. – 2 мл в 200 мл физ. раствора в/в капельно медленно под контролем АД.
4. В последние годы начали использовать аэрозольные формы – изокет, аэросонит, изомак-спрей, мононит; которые действуют в 2 раза быстрее, чем таблетка нитроглицерина, принятая под язык. Их эффект продолжается до 4-5 часов, а у мононита – даже 12 часов. Недостаток аэрозолей: могут разрушать озоновый слой атмосферы за счёт входящего в них фреона. У изокета нет фреона.
Изокет. Для купирования приступа стенокардии или перед физической или эмоциональной нагрузкой, которая может вызвать приступ, нужно впрыснуть аэрозоль в рот под язык 1-2 раза с интервалом в 30 секунд между впрыскиваниями. При остром инфаркте миокарда и острой сердечной недостаточности начинают с 1-3 впрыскиваний. При отсутствии эффекта в течение 5 минут можно повторить впрыскивание под контролем врача. Если улучшение не наступает в последующие 10 минут, можно повторить применение аэрозоля под строгим контролем артериального давления. Для предотвращения коронарного спазма при диагностической или лечебной катеризации необходимо сделать 1-2 впрыскивания непосредственно перед процедурой. При необходимости можно еще раз использовать аэрозоль под контролем показателей кровообращения.
5. Буккальные пластинки:
В клинической практике широко применяется препарат тринитролонг. Он в виде полимерной пластинки наносится на область десны. При этом происходит его медленное всасывание, а при необходимости больной может ускорить наступление эффекта с помощью полизывания кончиком языка пластинки препарата. В большинстве случаев достаточно одной пластинки в сутки, при этом риск развития толерантности минимален.
-
Трансдермальные формы нитроглицерина (нитромазь) в настоящее время используются реже в связи с выявленными недостатками: нестабильной биодоступностью, раздражением кожи, отсутствием стабильного эффекта в течение суток.
Основными противопоказаниями для назначения нитратов являются:
-
выраженная гипотония;
-
геморрагический инсульт;
-
закрытоугольная глаукома.
При непереносимости нитроглицерина можно применять молсидомин (корватон, сиднофарм). К нему нет привыкания, и он обладает более выраженным антиагрегантным эффектом. Однако у молсидомина клинически более слабый эффект при стенокардии, чем у нитроглицерина.
2. β-адреноблокаторы.
Поделитесь с Вашими друзьями: |