Занятие 2. «Клиническая фармакология антиангинальных и кардиотонических средств. Фармакотерапия ибс и сердечной недостаточности»



страница2/5
Дата28.11.2017
Размер0.73 Mb.
ТипЗанятие
1   2   3   4   5

Междисциплинарные связи





Обеспечивающие дисциплины

Обеспечиваемые дисциплины

  1. Основы латинского языка с медицинской терминологией.

  2. Анатомия и физиология человека

  3. Фармакология.

  4. Здоровый человек и его окружение.

  5. Общая психология.

6. Основы сестринского дела

  1. Реанимация.

  2. Фельдшер скорой помощи.

  3. Стажировка.

  4. Профилактическая медицина.

  5. Гериатрия.

  6. Фельдшер ФАП.





Внутридисциплинарные связи


Обеспечивающие темы

Обеспечиваемые темы

1. ««Общие вопросы клинической фармакологии. Влияние различных факторов на действие лекарственных средств»


  1. КФ гипотензивных лекарственных средств. Фармакотерапия артериальной гипертонии.





ХРОНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ




Содержание этапа

Цель этапа

Длительность

Действия преподавателя

Действия студентов

1

Организационный момент и мотивация

5 мин

Приветствует студентов, отмечает отсутствующих, обращает внимание на внешний вид. Сообщает тему, план, цели занятия. Объясняет актуальность изучаемой темы.

Записывают в дневники дату, тему, план и цели занятия.

- Мобилизовать внимание студентов.

- Создать рабочую атмосферу.

- Активизировать внимание студентов на целенаправленную деятельность.


2.

Актуализация опорных знаний

10 мин

Фронтальный опрос

(приложение №1)


Отвечают на вопросы.




- Установление междисциплинарных связей.

- Установление внутри дисциплинарных связей

- Повторение

- Подготовка к восприятию нового материала




3.

Формирование знаний

(изучение нового материала)



65 мин


Предлагает план изучения нового материала с целью последовательного изложения материала.

(информационный блок)



Записывают план и конспектируют новый материал

- Создание проблемной ситуации

- Активизация мыслительной деятельности




4.

Закрепление нового материала

5

мин


Задаёт вопросы с целью выяснения усвоения нового материала (приложение № 4)

Отвечают на поставленные вопросы


- Выявление «слабых» мест в изучаемой теме.

5.

Подведение итогов и задание на дом

5 мин




  • Преподаватель анализирует работу студентов.

  • Определяет степень достижения целей.

Предлагает записать домашнее задание: «Клиническая фармакология антиангинальных и кардиотонических средств. Фармакотерапия ИБС и сердечной недостаточности».

Выделяет главные моменты материала, дает указания по самоподготовке.

Слушают преподавателя.

Записывают домашнее задание.




- Подведение итогов изученной темы.

-Воспитание самокритичности и справедливости. -Развивать самостоятельность при подготовке домашнего задания.




ХРОНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ




Содержание этапа

Цель этапа

Длительность

Действия преподавателя

Действия студентов

1

Организационный момент

5 мин

Приветствует студентов, отмечает отсутствующих, обращает внимание на внешний вид. Сообщает тему, план, цели занятия. Объясняет актуальность изучения темы, акцентирует внимание на роли и ответственности фельдшера в проведении медикаментозной терапии острых форм ИБС и сердечной недостаточности на догоспитальном этапе. Дает инструктаж к практической части.

Записывают в дневники дату, тему, план и цели занятия.

-Создать рабочую обстановку

-Формировать познавательный интерес к учебной деятельности, к занятию, дисциплине.




2.

Актуализация опорных знаний

55 мин

Предлагает:

  • - фронтальный опрос (приложение №1);

Оценивает исходные знания студентов.

- тест-эталонный контроль (приложение №2).


Заслушиваются реферативные сообщения (презентации) по внеаудиторным заданиям:

  1. «Патогенез ишемии миокарда». «Клинические варианты стенокардии». «Причины, механизмы развития, основные клинические симптомы стенокардии».

«Функциональные классы недостаточности кровообращения». «Механизм развития и основные клинические симптомы сердечной недостаточности»

Составление и решение задач на оказание неотложной помощи.



Отвечают на вопросы.

Отвечают письменно
Работают над ошибками.
Заслушивают и делают записи по сообщениям.


  • Определение уровня усвоения материала.




  • Повторение.




  • Выявление умения оперировать знаниями.




  • Развитие речи и владение терминологией



  • Выявление «слабых мест» в изучаемой теме




  • Выявление готовности студентов к самостоятельной работе.







Самостоятельная работа

160

мин




Выполняют задания по индивидуальным карточкам-заданиям.

40 мин




1.Преподаватель заранее готовит индивидуальные карточки-задания (приложение №3), включающие в себя:

а) выписать рецепт на заданный препарат;

б) найти дженерические названия к данному препарату;

в) перечислить показания и противопоказания к препарату, побочные действия,

г) определить возможность взаимодействия с другими лекарственными средствами,

д) способ применения и форма выпуска препарата.



Студенты работают с конспектами, фатмакологическими справочниками, аннотациями к лекарственным препаратам (отвечают письменно, затем зачитывают свой ответ)

- Формирование навыков работы с источниками информации.
- Формирование клинического мышления.
- Формирование тактики действий фельдшера при проведении медикаментозной терапии на догоспитальном этапе.
















3.

Практическая работа в отделении

100 мин

Знакомит студентов с лекарственными средствами, применяемыми в лечении ИБС, сердечной недостаточности на примере назначений в истории болезни, анализе сопроводительных талонов СМП.



Студенты знакомятся с назначениями в истории болезни и листах персонифицированного учета медикаментов. Определяют показания и возможные побочные действия кардиотонических и антиангинальных препаратов, их взаимодействие. Проводят курацию пациентов, оценивают эффективности проводимой медикаментозной терапии по клиническим проявлениям и по данным ЭКГ.

- Формировать умения практической, исполнительской деятельности

-Развивать клиническое мышление,

- Проверить умение работать с аннотациями к лекарственному препарату.


  • Умение студентов выстраивать отношения с пациентом.

  • Умение оценивать динамику клинических и ЭКГ-признаков.

4.

Оформление дневников

10 мин

Описывается практическая работа с пациентами в отделении: умение определить группу препаратов, показания к их назначению, взаимодействие, возможные побочные действия. Описание ЭКГ у курируемого пациента, наличие/отсутствие динамики по признакам ишемии миокарда.

-Формировать умения работы с документацией. -Развивать клиническое мышление.

5.

Защита самостоятельной внеаудиторной работы


15

мин


Рекомендуемые формы внеаудиторной самостоятельной работы.

  • Подготовка презентации по теме «Клинические формы стенокардии».

  • Подготовка презентации по теме: «Принципы лечения хронической сердечной недостаточности в амбулаторных условиях»

  • Составление алгоритма неотложной помощи при приступе стенокардии.

  • Составление памятки пациенту по применению сердечных гликозидов в амбулаторных условиях.




-Выявление уровня самостоятельности в работе с дополнительными источниками информации.

  • Совершенствование умения выступать перед аудиторией

6.

Итоговый контроль знаний

20

мин



Заполнение таблицы (приложение № 4)
Блиц-опрос по заданию «3в 1» (приложение №4)


Студенты работают индивидуально (письменный ответ)

Отвечают устно

Анализируют ошибки.


-Выявить уровень усвоения материала.


8.

Подведение итогов и задание на дом

5 мин




Клиническая фармакология гипотензивных средств.

Слушают преподавателя.
Записывают домашнее задание.


-Воспитать самокритичность и справедливость. Развивать самостоятельность при подготовке домашнего задания.




Фармакотерапия артериальной гипертонии.










Литература для преподавателя:


  1. М.Д. Гаевой, В.И. Петров. «Основы фармакотерапии и клинической фармакологии» Ростов-на Дону. Издательский центр «МарТ», 2010. С.А.

  2. Тесты и ситуационные задачи по курсу «Клиническая фармакология». – М.: Мастерство: Высшая школа, 2002.

  3. Воронов Г., Захаренко А. Клиническая фармакология. – Минск: Высш. школа. – 2011.

  4. Анисимова Н.Б. Клиническая фармакология. – Ростов – на - Дону: «Феникс», 2005.

  5. Большая Российская энциклопедия лекарственных средств. В 2 т. – М.: Ремедиум, 2001.

  6. Государственная фармакопея СССР. – XI изд.

  7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М.: Новая волна, 2000.

  8. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. – М.: OYPEE-Астра Фарм Сервис.

  9. «Стандарты неотложной помощи» приказ МЗРФ от 25 сентября 2006 г. № 670.



Литература для студентов:

  1. .Б. Анисимова, Л.И. Литвинова. Клиническая фармакология, издательство «Феникс», 2005г

  2. Г.Г. Воронов, А.Г. Захарченко. Клиническая фармакология Минск. Высшая школа. 2004г.

  3. А.Н.Нагнибеда «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия», СпецЛит, Санкт-Петербург, 2013г.




  1. Критерии оценки ответов на вопросы фронтального опроса

5 («отлично») - ответ полный, правильный;

4 («хорошо») - ответ неполный, неточности в ответе;

3 («удовлетворительно») - ответ неполный, ошибки в ответе.

2 («неудовлетворительно») - ответ неправильный (отсутствует).



Критерии оценок тестовых заданий

Количество баллов

Правильных ответов, %

5 («отлично»)

90-100

4 («хорошо»)

80-89

3 («удовлетворительно»)

70-79

2 («неудовлетворительно»)

< 70


Оценочный лист группы №________.

Инструкция к оценочному листу: контроль знаний и умений проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего занятия и фиксируется в оценочном листе группы.



Ф.И.О студента

Внеауд. работа

Устный опрос

Тест

Самост. работа.

Итоговая оценка




1






















2






















3






















4






















5






















6






















7






















8






















9



















































5 баллов

5 баллов

5 баллов

5 баллов








БЛОК УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Мотивация темы.

Сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь ИБС, стойко занимают первое место в структуре смертности и инвалидизации в любой стране мира, в том числе и в России.

Инфаркт миокарда — распространенная острая форма ИБС является самой частой причиной внезапной смерти. Он поражает наиболее активные слои населения, смертность от инфаркта миокарда ранее достигала 50% и более. И в настоящее время проблема лечения инфаркта миокарда решена не до конца, но больничная смертность снизилась до 13—17%.

Сердечная недостаточность является следствием какого-то патологического состояния, заключающегося в декомпенсации сократительной функции миокарда в условиях рабочей нагрузки. Причины развития острой сердечной недостаточности могут быть связаны не только с патологией сердечно-сосудистой системы, но и экстракардиальными, а это значит, что с данной патологией встречаются медицинские работники различного профиля.

Очень важным по фактору времени является догоспитальный этап, задержка при оказании неотложной помощи может неблагоприятно сказаться на прогнозе.

Лечение в начальном периоде заболевания должно быть направлено на быстрое и полное устранение болевого синдрома, что является профилактикой кардиогенного шока.

Фельдшеру необходимо не только уметь выявлять основные симптомы острых форм ИБС и острой сердечной недостаточности, но и оказать неотложную помощь при приступе стенокардии, инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, приступе сердечной астмы, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии. Принципы неотложной помощи базируются на знании фармакодинамики и фармакокинетики антиангинальных и кардиотоничексх средств, определении показаний и противопоказаний к их применению.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Антиангинальные средства предназначены для лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС – это острое или хроническое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его доставки по коронарным сосудам (ишемия – это уменьшение кровоснабжения участка тела)



Формы ИБС:

  1. Внезапная коронарная смерть.

  2. Стенокардия (стабильная, нестабильная)

  3. Инфаркт миокарда.

  4. Кардиосклероз.

Angina pectoris (лат.) – это грудная жаба. Современное название этого заболевания – «стенокардия». Это наиболее частый вариант ИБС. Препараты для её лечения получили название – антиангинальные.

В основе патогенеза – ишемия миокарда.



Пути фармакологической коррекции ишемии могут быть следующими:

  1. Снижение потребности миокарда в кислороде за счёт:

    1. снижения частоты сердечных сокращений;

б. снижение силы сокращений.

  1. Снижение тонуса коронарных сосудов и, как следствие, усиление коронарного кровотока.


Антиангинальные препараты.

Основные классы применяемых на современном этапе антиангинальных средств следующие:



  1. нитраты;

  2. β – адреноблокаторы;

  3. антагонисты ионов кальция;

  4. препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и дезагреганты.

Для лечения стабильной стенокардии эти группы назначаются как в различных сочетаниях (1+2+3+4; 1+2+3; 2+3; 1+3), так и в качестве монотерапии при начальных стадиях заболевания.
1. Нитраты

В настоящее время используются три группы нитратов:



  • группа нитроглицерина (тринитрат глицерина),

  • группа изосорбит-динитрата

  • группа изосорбит-5-мононитрата.


Основной механизм действия:

  • снимают спазм коронарных сосудов;

  • уменьшают нагрузку на миокард, так как кровь депонируется в расширенной венозной сети и уменьшается возврат крови к сердцу.


В клинике применяются следующие лекарственные формы нитратов:

  1. таблетки (или капсулы) для приёма под язык;

  2. таблетки для приёма внутрь (пролонгированные);

  3. инфузионные формы;

  4. аэрозоли;

  5. буккальные пластинки;

  6. трансдермальные пластыри и мази.

1. Таблетки нитроглицерина по 0,5 мг созданы для купирования приступов стенокардии. Их принимают под язык с интервалом рассасывания в 3-5 минут не только при первых признаках дискомфорта в области сердца, но и для профилактики ангинозной боли в ситуациях, которые, по опыту больного, могут её спровоцировать (например, при выходе на морозную улицу). Следует помнить, что нитроглицерин обладает чрезвычайно коротким периодом полураспада, равным 5 минут (начинает действовать через 1-2 минуты).
При назначении нитроглицерина необходимо дать больному соответствующий инструктаж:

  • принимать нитроглицерин следует в самом начале приступа и при боли любой интенсивности;

  • если боль не купировалась в первые 5 минут, допускается приём ещё одной таблетки или затем через 5 минут - ещё одной;

  • если боль не купируется в течение 20 минут, необходимо вызвать специализированную кардиологическую бригаду;

  • в течение дня можно принимать столько таблеток нитроглицерина, сколько будет приступов стенокардии;

  • лучше всего принимать нитроглицерин сидя, так как при первом приёме может наступить ортостатическая гипотония, а в полусидячем положении часть крови депонируется в нижних конечностях;

  • необходимо правильно хранить нитроглицерин: на свету он разлагается, ватная пробка может адсорбировать часть препарата;

  • хранить препарат следует не более 1-2 месяцев после вскрытия упаковки с таблетками;

  • важно предупредить больного о возможных наиболее частых побочных эффектах нитроглицерина.


Побочные эффекты нитроглицерина:

  • Головная боль, обусловленная расширением мозговых вен, которые растягивают мозговую оболочку, богатую болевыми рецепторами. Через 1-2 недели может пройти самостоятельно. Для коррекции боли можно применить валидол, парацетамол и другие анальгетики.

  • Толерантность (устойчивость) может развиться при длительном приёме. Для профилактики необходимо отмена на короткое время препаратов нитроглицерина.

  • Тахикардия, снижение АД. Чтобы этого избежать необходимо индивидуально подбирать дозу.

  • Большинство коронаролитиков вызывает «синдром обкрадывания», то есть кровь из зоны ишемии оттекает в расширенные препаратом другие сосуды сердца, ещё более обедняя ишемизированную зону кислородом и питательными веществами.

2. Наиболее популярны лекарственные формы нитроглицерина для приёма внутрь – пероральные пролонгированные препараты (сустак, нитронг, нитросорбит, нитрогранулонг). Это препараты с продлённым до 3-5 часов фармакологическим действием.

3. Инфузионные формы: нитроглицерин (перлинганит) в растворе: нитроглицерин 1 % или 0,1% раствор мл 5 мл в ампуле. – 2 мл в 200 мл физ. раствора в/в капельно медленно под контролем АД.

4. В последние годы начали использовать аэрозольные формы – изокет, аэросонит, изомак-спрей, мононит; которые действуют в 2 раза быстрее, чем таблетка нитроглицерина, принятая под язык. Их эффект продолжается до 4-5 часов, а у мононита – даже 12 часов. Недостаток аэрозолей: могут разрушать озоновый слой атмосферы за счёт входящего в них фреона. У изокета нет фреона.



Изокет. Для купирования приступа стенокардии или перед физической или эмоциональной нагрузкой, которая может вызвать приступ, нужно впрыснуть аэрозоль в рот под язык 1-2 раза с интервалом в 30 секунд между впрыскиваниями. При остром инфаркте миокарда и острой сердечной недостаточности начинают с 1-3 впрыскиваний. При отсутствии эффекта в течение 5 минут можно повторить впрыскивание под контролем врача. Если улучшение не наступает в последующие 10 минут, можно повторить применение аэрозоля под строгим контролем артериального давления. Для предотвращения коронарного спазма при диагностической или лечебной катеризации необходимо сделать 1-2 впрыскивания непосредственно перед процедурой. При необходимости можно еще раз использовать аэрозоль под контролем показателей кровообращения.

5. Буккальные пластинки:

В клинической практике широко применяется препарат тринитролонг. Он в виде полимерной пластинки наносится на область десны. При этом происходит его медленное всасывание, а при необходимости больной может ускорить наступление эффекта с помощью полизывания кончиком языка пластинки препарата. В большинстве случаев достаточно одной пластинки в сутки, при этом риск развития толерантности минимален.


  1. Трансдермальные формы нитроглицерина (нитромазь) в настоящее время используются реже в связи с выявленными недостатками: нестабильной биодоступностью, раздражением кожи, отсутствием стабильного эффекта в течение суток.


Основными противопоказаниями для назначения нитратов являются:

  • выраженная гипотония;

  • геморрагический инсульт;

  • закрытоугольная глаукома.

При непереносимости нитроглицерина можно применять молсидомин (корватон, сиднофарм). К нему нет привыкания, и он обладает более выраженным антиагрегантным эффектом. Однако у молсидомина клинически более слабый эффект при стенокардии, чем у нитроглицерина.
2. β-адреноблокаторы.


Каталог: files -> main -> documents -> 2016
2016 -> Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов по пм 01 «Техническое обслуживание и ремонт автотранспорта»
2016 -> Ситуационные задачи по профессиональному модулю пм 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах мдк 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
2016 -> Методическая разработка практического занятия оп. 07. Фармакология специальность 34. 02. 01. Сестринское дело тема основные группы антибиотиков. Принципы рациональной фармакотерапии. Разработана преподавателем фармакологии
2016 -> Допустить к защите
2016 -> План открытого урока
2016 -> «Лечение расстройств питания и заболеваний органов пищеварения детей раннего возраста»
2016 -> Исследовательская работа уровень образования: углубленный Специальность: Лечебное дело Квалификация: фельдшер
2016 -> Методические указания для студентов очной формы обучения по выполнению практических заданий и внеаудиторной самостоятельной работы
2016 -> Методические рекомендации по выполнению практических работ по дисциплине «Русский язык и культура речи»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница