Занятие №7 тема. Острые заболевания наружного уха. Острый гнойный средний отит. Мастоидиты



страница1/5
Дата23.05.2018
Размер1.19 Mb.
#24273
ТипЗанятие
  1   2   3   4   5

МОДУЛЬ

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2.

ЗАБОЛЕВАНИя УХА

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7

ТЕМА. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ. МАСТОИДИТЫ.

1. Рожистое воспаление наружного уха: этиология, диагностика, лечение.

2. Экзема наружного уха: этиология, диагностика, лечение.

3. Перихондрит ушной раковины: диагностика, лечение, осложнения.

4. Ограниченный и диффузный наружный отит: диагностика, лечение.

5. Отомикоз: причины возникновения, диагностика, лечение.

6. Острый гнойный средний отит, периоды развития, диагностика, лечение.

7. Дифференциальная диагностика острого гнойного отита с наружным отитом.

8.Последствия острого гнойного среднего отита.

9. Особенности течения острого среднего отита при инфекционных заболеваниях (грипе, скарлатине, туберкулезе, дифтерии, тифе, кори).

10. Особенности течения острого гнойного среднего отита у детей ранего возраста.

11. Показания к парацентезу барабанной перепонки, обезболевание.

12. Консервативное лечение острых гнойных средних отитов в разные периоды болезни (уметь выписать рецепты).

13. Основные клинические формы отоантритов (явный, латентный, рецидивирующий) и мастоидитов (субпериостальный абсцесс, зигоматицит, петрозит, верхушечно-шеечные формы: Бецольда, Орлеанського, Муре), диагностика, лечение (консервативное и хирургическое).

14. Острый и хронический катар среднего уха: этиология, механизм развития, диагностика, лечение, последствия.

15. Дифдиагноз острого катара среднего уха.

16. Профилактика отитов.


 Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Основная литература:
1. Заболотный А.И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингология. К., 1999. С. 131-145, 177-185.

2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн А.И., Детская оториноларингология.1985.- С.294-312, 320-323.

3. Курилин И.А. и соавт. Отиты и антриты у детей грудного возраста. К., 1969.

4. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, гола, носа, 1978.- С.281-293, 293-298, 299-327.

5. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 307-353.

6. Бранной слово А.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К.,1998, С. 72-74, 96-116, 133-136.


 Дополнительная литература:

1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. - С.45-60

2. Тестовые задачи для контроля знаний и умений студентов с оториноларингологии. - К.,

1996 - С. 54-63

3. Оториноларингология (Под ред. Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецького. - К.:

Здоровье. - 1999. С. 132-141

4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 310-355.
Распределение баллов, которые может получить студент

При усвоении темы №7 из содержательного модуля №2 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х балльной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:



Оценка

Баллы

“5”

6 баллов

“4”

4 балла

“3”

2 балла

“2”

0 баллов


МОДУЛЬ

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7

Тема: ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ. МАСТОИДИТЫ.

1. Актуальность темы:

Острый гнойный средний отит есть одной из главных причин развития тугоухости у взрослых и детей, он приводит к возникновению разнообразных осложнений, в том числе и внутричерепных, что угрожают жизни человека. Поэтому знание клиники, диагностики и принципов лечения этих заболеваний являются необходимыми в работе врачей.


ІІ Базовый уровень знаний:


Дисциплина

Знать

Уметь

Кафедра пат анатомии

Кафедра патофизиологии



Характер воспаления, особенности патологоанатомической картины, проявления острых воспалительных процессов.

Поставить диагноз по клинической картине течения острых воспалительных заболеваний уха.

Кафедра рентгенологии

Рентгенологическую картину мастоидитов.

Поставить диагноз мастоидита по рентгенограмме.

Кафедра фармакологии

Принципы современной рациональной терапии.

Назначить лечебные, средства для лечения острых воспалительных заболеваний уха.



ІІІ Цель занятия.

  1. Научиться обнаруживать серную пробку. (α=ІІІ).

  2. Устанавливать диагноз наружного отита, острого гнойного отита, мастоидита (α=ІІІ).

  3. Проводить дифференциальную диагностику. (α=ІІІ).

  4. Выучить особенности консервативного лечения (α=ІІІ).


ІV Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Основная литература:

1. Заболотный А.И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингология. К., 1999. С. 131-145, 177-185.

2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн А.И., Детская оториноларингология.1985.- С.294-312, 320-323.

3. Курилин И.А. и соавт. Отиты и антриты у детей грудного возраста. К., 1969.

4. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, гола, носа, 1978.- С.281-293, 293-298, 299-327.

5. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 307-353.

6. Бранной слово А.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К.,1998, С. 72-74, 96-116, 133-136.
 Дополнительная литература:

1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. - С.45-60

2. Тестовые задачи для контроля знаний и умений студентов с оториноларингологии. - К.,

1996 - С. 54-63

3. Оториноларингология (Под ред. Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецького. - К.:

Здоровье. - 1999. С. 132-141

4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 310-355.
Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний

1. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.

1. Какие факторы приводят к возникновению наружного отита?

а) местное раздражение кожи наружного уха при общих заболеваниях организма

б) узкий наружный слуховой проход

в) гиперфункция серных желез

2. Какие симптомы являются ранними и постоянными при экземе наружного уха?

а) головокружение

б) зуд в ушах

в) снижение слуха

г) гнойные выделения из уха


3. В каком отделе наружного слухового прохода располагается фурункул?

а) в костном

б) в костном и перепончато-хрящевом

в) в перепончато-хрящевом


4. Что характерно для фурункула наружного слухового прохода?

а) снижение слуха

б) боль в ухе, которая усиливается во время жевания

в) гноетечение из уха


5. Куда может перейти инфекция при фурункуле наружного слухового прохода?

а) околоушная слюнная железа

б) подчелюстная слюнная железа

в) глазница

6. В каких случаях вскрывают фурункул наружного слухового прохода?

а) когда он полностью перекрывает наружного слуховой проход

б) в случаях абсцедирования

в) во всех случаях

7. Какое образование среднего уха может быть поражено при воспалении кожи наружного слухового прохода?

а) слуховая труба

б) пещера

в) барабанная перепонка

8. Какие причины возникновения серной пробки?

а) при снижении иммунитета

б) чрезмерная секреция серных желез

в) узкий наружного слуховой проход

9. В каких случаях запрещается промывать наружный слуховой проход при серной пробке?

а) при сухой перфорации барабанной перепонки

б) фурункул наружного слухового прохода

в) острое воспаление среднего уха


10. Какой температуры воду следует использовать для промывания уха?

а) близкую к температуре тела

б) комнатной температуры

в) не имеет значения


11. Сколько выделяются периодов течения острого гнойного среднего отита?

а) четыре периода

б) периоды не выделяются

в) три периода


12. Какой наиболее частый путь проникновения инфекции в среднее

ухо?


а) ринотубарный

б) из внешнего уха

в) гематогенный

13. Какие изменения барабанной перепонки характерны для начала воспаления среднего уха?

а) инъекция сосудов

б) перфорация барабанной перепонки

в) отек барабанной перепонки

14. Что является началом второго периода течения острого среднего отита?

а) выпирание барабанной перепонки

б) резкое снижение слуха

в) прорыв барабанной перепонки
15. Для какого отита характерна боль при нажатии на козелок?

а) наружного

б) среднего

16. В каких отделах барабанной перепонки проводят парацентез?

а) в задних

б) в передних

в) в верхних

г) в нижних


17. Почему нажатие на козелок у грудных детей при заболевании среднего уха вызывает боль?

а) короткий наружный слуховой проход

б) отсутствующий перепончасто-хрящевой отдел наружного слухового прохода

в) неразвитая костная часть наружного слухового прохода

18. Нажатие на козелок у взрослых вызывает боль при:

а) воспалении среднего уха

б) воспалении кожи наружного слухового прохода

в) воспалении сосцевидного отростка


19. Может ли у грудных детей отмечаться покраснение барабанных перепонок без воспаления среднего или наружного уха?

а) так, во время плачя

б) нет, покраснение всегда указывает на воспалительный процесс

20. Какое общее заболевание организма может привести к образованию фурункулов в наружном слуховом проходе?

а) сердечно-сосудистые заболевания

б) сахарный диабет

в) заболевание почек

II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. Какие существуют пути проникновения инфекции в среднее ухо?

а) ринотубарный

б) травматический

в) гематогенный

г) менингогенный

д) одонтогенный

2. Какие симптомы характерны для первого периода острого гнойного среднего отита?

а) повышение температуры тела

б) снижение слуха

в) изменения барабанной перепонки

г) боль в ухе

д) гноетечение из уха

3. Какие изменения барабанной перепонки характерны для первого периода острого гнойного среднего отита?

а) перфорация барабанной перепонки

б) втянутость барабанной перепонки

в) гиперемия барабанной перепонки

г) инфильтрация барабанной перепонки

д) отсутствие опознавательных контуров барабанной перепонки

4. При каких изменениях в среднем ухе возможно механическое затруднение оттока гноя при остром гнойном среднем отите во втором периоде?

а) недостаточные размеры перфоративного отверстия

б) преждевременное закрытие отверстия

в) перфорация расположена в верхних отделах барабанной перепонки

5. Какие возможны последствия острого гнойного среднего отита?

а) переход в хроническую форму

б) развитие адгезивного отита

в) развитие осложнений со стороны сосцевидного отростка

г) выздоровление

д) нейросенсорная тугоухость

е) сиалоаденит

6. Какие факторы играют важную роль в возникновении острого среднего отита у детей?

а) гипертрофия вилочковой железы

б) ринофарингит

в) аденоидные разращения

г) детские инфекционные заболевания

7. Что обуславливает большую частоту средних отитов у грудных детей?

а) остатки эмбриональной ткани в барабанной полости

б) анатомические особенности слуховой трубы

в) горизонтальное положение грудного ребенка

г) толстая барабанная перепонка

д) отсутствие костной части наружного слухового прохода

8. Какие показания к парацентезу при остром гнойном среднем отите?

а) симптомы мастоидита

б) менингизм

в) снижение слуха

г) выпячивание барабанной перепонки

д) в анамнезе - болел отитами

9. Какие существуют атипические формы мастоидита?

а) перихондрит

б) сквамит

в) зигоматицыт

г) верхушечно-шейный

д) петрозит
10. Какие симптомы раздражения мозговых оболочек могут иметь место при остром отите у грудных детей?

а) рвота


б) судороги

в) головокружение

г) запрокидывание головы
11. Какие факторы оказывают содействие переходу воспалительного процесса среднего уха на клетки сосцевидного отростка?

а) нарушение дренажной функции слуховой трубы

б) узкий наружного слуховой проход

в) высокая вирулентность инфекции

г) общее ослабление организма

д) затруднение оттока эксудата из барабанной полости


12. Куда может проникать гной из сосцевидного отростка?

а) под надкостницу на поверхность отростка

б) в глазницу

в) в полость черепа

13. Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода характерно для:

а) мастоидита

б) острого среднего отита

в) наружного диффузного отита

14. Какие отличительные особенности в дифференционной диагностике наружного отита от острого гнойного среднего отита?

а) выделение всегда только гнойные

б) не отмечается резкое снижение слуха

в) боль усиливается при кашле, глотании

г) боль при дотрагивании к стенкам наружного слухового-прохода

15. Для какого заболевания характерно ощущение пульсации в ухе?

а) наружный отит

б) средний отит

в) мастоидит
16. При каком заболевании боль усиливается при жевании?

а) наружный отит

б) фурункул слухового прохода

в) средний отит

17. Какие нервы могут захватываться воспалительным процессом при остром мастоидите?

а) тройничный

б) отводящий

в) глазодвигательный

г) блочный

д) лицевой

е) языкоглоточный

є) дополнительный

18. Назовите атипические формы мастоидита:

а) сквамит

б) петрозит ;

в) зигоматицыт

г) антрит
19. Что включает в себя триада Градениго?

а) острый средний отит

б) тригеминит

в) парез или паралич лицевого нерва

г) парез или паралич отводящего нерва
20. Какой тип сосцевидного отростка оказывает содействие возникновению вторичного мастоидита?

а) пневматический

б) диплоетический

в) склеротический



III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.

1. Через какие образования инфекция может распространяться на околоушную слюнную железу при фурункуле наружного слухового прохода?

а) санториниевы щели

б) полумесячная щель

2. Для какого заболевания характерна боль при нажатии на козелок у взрослых?

а) острый средний отит

б) воспаление кожи наружного слухового прохода

3. Что находится в наружном слуховом проходе при диффузном наружном отите?

а) слизистые выделения

б) десквамированый эпидермис

в) гной

4. Как называется воспаление скулового отростка?



а) зигоматицыт

б) сквамит

в) петрозит

5. Как называется воспаление чешуи височной кости?

а) сквамит

б) петрозит

в) зигоматицыт

6. Как называется воспаление пещеры сосцевидного отростка?

а) петрозит

б) этмоидит

в) антрит

7. Как называется воспаление сосцевидного отростка у грудных детей?

а) мастоидит

б) антрит

8. Какие симптомы характерны для петрозита?

а) парез или паралич лицевого нерва

б) нейросенсорная тугоухость

в) острый средний отит

г) тригеминит

д) парез или паралич отводящего нерва

9. Что такое эпидермальная пробка?

а) вылущенный эпидермис

б) атрезия слухового прохода

в) разновидность серной пробки


10. Когда больные отмечают снижение слуха при серной пробке?

а) когда серные массы полностью перекрывают наружный слуховой проход

б) когда серные массы на 2/3 перекрывают наружный слуховой проход

в) даже небольшое количество серных масс приводит к снижению слуха

11. Как называется сильная отдача в голове личного голоса?

а) аутофобия

б) аутофония

в) фонопедия

12. При остром воспалении среднего уха выделяют такие стадии:

а) І - доперфоративная

б) II - перфоративная

в) III- репаративная

г) IV - инфильтративная

13. Когда возникает снижение слуха в первой стадии острого гнойного среднего отита?

а) при накоплении транссудата в барабанной полости

б) втягивании барабанной перепонки

в) напряжении цепи слуховых косточек

г) при возникновении перфорации барабанной перепонки

14. В каком случае острое катаральное воспаление среднего уха может закончиться выздоровлением?

а) всегда заканчивается выздоровлением

б) восстановление функций слуховой трубы

15. Какими процедурами можно улучшить проходимость слуховой трубы при катаральном отите?

а) продуванием по Политцеру

б) катетеризацией слуховой трубы

в) пневмомассажем барабанной перепонки

г) электрофорезом с КІ на область сосцевидного отростка

16. Что, как правило, поднимается при остром среднем отите?

а) звукопроведение

б) звуковосприятие
17. Какие острые инфекционные заболевания могут усложняться острым средним отитом?

а) скарлатина

б) корь

в) коклюш



г) грипп

д) дифтерия


18. Почему боль при остром среднем отите усиливается с накоплением эксудата?

а) усиливается давление на барабанную перепонку, которая иннервируется веточками тройничного нерва

б) усиливается давление на барабанную перепонку, которая иннервируется языкоглоточным нервом

19. Почему усиливается боль в ухе при остром гнойном среднем отите во время кашля, чихания, глотания?

а) снижение давления в барабанной полости

б) увеличение давления в барабанной полости


20. Через какое время после возникновения гноетечения при остром среднем отите можно говорить о переходе заболевания в хроническую форму?

а) 2-3 недели

б) 4-6 недель
V. Содержание обучения
В соответствии с анатомическим строением заболевания уха подразделяют на три группы — болезни наружного, сред­него и внутреннего уха.
1. Заболевания наружного уха

Заболевания наружного уха включают острые и хроничес­кие воспаления различных тканей ушной раковины и наруж­ного слухового прохода.



1.1. Рожистое воспаление

Рожистое воспаление представляет собой мест­ный инфекционный воспалительный процесс на коже, обуслов­ленный гемолитическим стрептококком, с выраженной, обычно общей реакцией организма.

Процесс может возникать в области наружного уха первич­но или вторично при переходе воспаления с кожи лица или головы.

Этиология. Рожа в определенной мере является след­ствием нарушения защитных иммунобиологических механиз­мов организма в сочетании с инфицированными поврежде­ниями ушной раковины, заушной области и слухового прохо­да в виде расчесов, трещин, царапин кожи или при наружных отитах. Повреждения кожи при расчесах особенно опасны, когда имеются гнойнички, при гноетечении из среднего уха. Рожа наружного слухового прохода может распространиться на барабанную перепонку, вызвать ее прободение с последую­щим воспалением среднего уха (рожистый средний отит).

Клиническая картина — выраженная гиперемия (эритематозная форма) и припухлость кожи всей ушной рако­вины, включая мочку, резкая ее болезненность при пальпа­ции. Буллезная форма характеризуется, кроме того, образова­нием пузырьков с серозным содержимым. При ограниченном воспалении пораженный участок четко отграничен от окру­жающей здоровой кожи как окраской, так и припухшим вали­ком. Покраснение и припухание часто распространяются на сосцевидный отросток; в таком случае возможно ошибочное предположение о мастоидите. Заболевание обычно сопровож­дается повышением температуры тела (до 39—40 °С), ознобом. Больные ощущают жжение в области уха. В тяжелых случаях рожа может принять затяжное течение с периодическими за тиханиями и обострениями процесса; легкие случаи заканчи­ваются выздоровлением через 3—4 дня.

Диагностика. Распознавание рожистого воспаления не представляет трудности; его следует дифференцировать от хондроперихондрита (в этом случае мочка раковины не вовле­кается в процесс). При мастоидите наблюдаются воспалитель­ные изменения барабанной перепонки. При рожистом воспа­лении перепонка, как правило, интактна. При наличии гнойно­го отита распространение красноты и припухлости за пределы уха и сосцевидного отростка свидетельствует о роже. Для рожи характерна четкая граница между больной и здоровой кожей. Пальпация и даже прикосновение к пораженной коже вызы­вают острую боль, что отличает рожу от экземы (для послед­ней характерен кожный зуд).

Лечение. С большим успехом применяют один из анти­бактериальных препаратов внутрь: этазол по 3—4 г в сутки каж­дые 4 ч равными дозами; левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, олететрин по 250 000 ЕД 4—6 раз в сутки; эритромицин по 250 000 ЕД 4—5 раз в сутки; внутримышечные инъекции пени­циллина 4—6 раз в сутки по 1 000 000—2 000 000 ЕД. Учитывая, что стрептококк всегда высокочувствителен к пенициллину, именно этот препарат назначают для инъекции в тяжелых слу­чаях. Пораженную кожу облучают ультрафиолетом (эритемная доза), смазывают индифферентными или противовоспалитель­ными мазями (ихтиоловая). Больные незаразны, поэтому в слу­чае госпитализации могут находиться в общих палатах.



1.2. Перихондрит

Перихондритдиффузное воспаление над­хрящницы. В процесс, как правило, вовлекается кожа наружно­го уха. Различают серозный и гнойный перихондрит, послед­ний бывает чаще.

Этиология. Причиной перихондрита является попа­дание инфекции (чаще синегнойной палочки — В. руосуапеиз) в надхрящницу при травме ушной раковины. В ряде случаев перихондрит следует рассматривать как осложнение фурунку­ла слухового прохода, гриппа, реже туберкулеза. Серозный пе­рихондрит развивается при проникновении слабовирулентной инфекции в момент укуса насекомого, при ожоге и т.д.

Клиническая картина. Первым и основным симп­томом перихондрита является боль в ушной раковине или слу­ховом проходе. Она может предшествовать реактивной ин­фильтрации кожи наружного уха. Появляющаяся довольно бы­стро припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. В начале заболевания кожа изменена мало. Припухлость ее не бывает равномерной, имеет бугристый харак тер. В дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хря­щом. Пальпация ушной раковины чрезвычайно болезненна. Если больному своевременно не оказана помощь, воспаление может привести к гнойному расплавлению хряща с отторжением некротических тканей; оно заканчивается рубцеванием, смор­щиванием и обезображиванием ушной раковины. Серозный пе-рихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

Диагностика не представляет трудностей. В начале заболевания перихондрит следует отличать от рожистого вос­паления и отогематомы.

Лечение. В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Из антибиотиков с успехом применяют эритромицин (по 250 000 ЕД 4—6 раз в сут­ки внутрь), тетрациклин, олететрин или окситетрациклин (по 200 000—250 000 ЕД 4—6 раз в сутки внутрь), аугментин, клофо-ран, таревид и др. К этим препаратам синегнойная палочка более чувствительна. Хороший результат дают примочки из буровской жидкости, спирта; пораженную часть раковины смазы­вают 5 % настойкой йода, 10 % ляписом. При перихондрите обя­зательна физиотерапия (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов) в виде УФ-облучения, воздействия то­ками УВЧ, СВЧ или лазером.

При появлении флюктуации необходимо произвести широкий разрез тканей параллельно контурам раковины и выскаблива­ние ложкой полости абсцесса для удаления некротизированных тканей.

В полость вкладывают тампон, пропитанный раствором антибиотиков или с гипертоническим раствором. На ухо на­кладывают влажную повязку. Перевязки необходимо делать ежедневно, при тяжелом течении — 2 раза в сутки. После пре­кращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину. Вялое течение заболевания и неэффективность ле­чения указывают на необходимость проведения аутогемотера-пии, лазерного облучения, витаминотерапии, введения гамма-глобулина, кислорода местно и т.д.



1.3. Экзема

Экзема — серозное воспаление кожи с хроническим остроре­цидивирующим течением и полиморфизмом элементов сыпи (мелкие серопапулы или пузырьки на фоне отечной эритемы с мокнутием и образованием корок; крупнофестончатые очаги, эритематозно-шелушащиеся пятна и т.д.). Экзема наружного уха встречается относительно часто, особенно у детей.

Этиология. Заболевание развивается обычно в ре­зультате раздражения кожи ушной раковины и слухового про­хода выделениями из уха при остром и хроническом гнойном среднем отите (микробная форма), йодистыми препаратами, при длительном воздействии каменноугольной и цементной пыли и др. (аллергическая форма). Экзема может возникнуть как проявление непереносимости различных веществ (аллер­гическая форма) или на почве ряда общих заболеваний (диа­бет, некоторые формы обменных нарушений).

В детском возрасте провоцируют возникновение экземы экссудативный диатез, рахит, нередко туберкулез. Экзема на­ружного уха появляется после травматического воздействия при проникновении инфекции и ослаблении местной сопро­тивляемости организма.

В течении болезни различают острую экзему и хроническую. В первом случае в процесс вовлекаются в основном поверхностные слои кожи, во втором — поверхностные и глубокие слои. При хроничес­кой форме экземы утолщается кожа ушной раковины и наруж­ного слухового прохода, в результате чего просвет его значи­тельно суживается, появляются трещины у входа в наружный слуховой проход.

В детском возрасте чаще встречается мокнущая форма эк­земы, у взрослых — мокнущая и сухая; при последней проис­ходит обильное шелушение эпидермиса кожи.

Клиническая картина. Начальная стадия острой экземы характеризуется гиперемией, утолщением кожи ушной раковины и наружного слухового прохода за счет инфильтра­ции. Слуховой проход резко суживается. Больные жалуются на постоянный и мучительный зуд в ушах. В результате почесы­ваний возникают ссадины и расчесы. Появляются мелкие пу­зырьки с серозным содержимым, при самопроизвольном вскрытии их серозная жидкость вытекает наружу, появляется мокнутие.

Контакт жидкости с воздухом приводит к образованию корок серовато-желтого цвета. Присоединение вторичной ин­фекции ведет к развитию ограниченного или диффузного на­ружного отита. При наличии общих заболеваний у больного экзема принимает хроническое течение и процесс распростра­няется в глубь кожи. Болезнь часто рецидивирует.

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинических симптомах (краснота, утолщение кожи, мокну­тие, корки или шелушение). Острую форму необходимо отли­чать от рожистого воспаления наружного уха, наружного отита и грибкового поражения наружного уха. При рожистом воспа­лении нет зуда, пальпация пораженной области резко болез­ненна, граница воспаления четкая. При экземе наблюдается обратная картина. Грибковый процесс диагностируют с помо щью специального микологического исследования, в частнос­ти, изучения соскоба с кожи уха (нативный препарат) под микроскопом и культуральных посевов на питательные среды для идентификации вида грибка.

Лечение. Терапия экземы предусматривает лечение ос­новного заболевания, явившегося причиной экземы. Из общих средств назначают антигистаминные препараты (зади-тен и др.), иммуномодуляторы (продигиозан и др.)- Местно ежедневно производят гигиенический туалет пораженной об­ласти эфиром или спиртом (без воды). Для смягчения зуда применяют припудривание тальком или окисью цинка. Хоро­ший терапевтический эффект при мокнущей форме дает еже­дневное орошение пораженной кожи аэрозолем оксикорта. При шелушении назначают мази — оксикорт, гекортон, це-лестодерм и др., которые дают хороший результат. Применяют 1,5 % раствор бриллиантового зеленого, цинковую мазь с ры­бьим жиром, 3 % желтую ртутную мазь, мази с ихтиолом, АСД (5 %) и т.д.

Корки удаляют после предварительного их размягчения растительным или вазелиновым маслом, затем накладывают окситетрациклиновую или преднизолоновую мази.

Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией — УФ-облучением в субэритемных дозах и УВЧ. Особое внима­ние следует обращать на общее состояние больного, особенно ребенка. Предупреждение экземы состоит в устранении всех раздражающих факторов, способствующих развитию дермати­тов. Следует исключить мытье ушей водой, так как она ухуд­шает течение процесса, строго соблюдать гигиенический уход за ухом при гноетечении из среднего уха при остром и хрони­ческом отитах. Необходимо рационализировать питание, про­водить лечение общих заболеваний (кишечных, обмена ве­ществ и т.д.).



1.4. Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул острое гнойное вос­паление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожной клетчатки перепончато-хря­щевой части наружного слухового прохода.

Этиология. Заболевание возникает в результате про­никновения инфекции, чаще стафилококков, в сальные и во­лосяные мешочки при раздражении загрязненной кожи мани­пуляциями в ухе шпильками, пальцами, особенно у лиц, стра­дающих гноетечением из него. Общими предрасполагающими факторами являются простуда, нарушение обмена, в частнос­ти углеводного, неполноценное питание, авитаминозы и т.д.

Фурункул наружного слухового прохода может быть также при общем фурункулезе.

Клиническая картина. Ведущим симптомом фу­рункула наружного уха является сильная боль. Из уха она может иррадиировать в глаз, зубы, шею, иногда диффузно распростра­няется по всей голове. Боль усиливается при разговоре и жева­нии вследствие того, что суставная головка нижней челюсти, смещаясь, оказывает периодическое давление на стенки наруж­ного слухового прохода и, следовательно, на участок воспален­ной кожи. Резкая болезненность возникает при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины. В основе этой болезненности лежит тот же ме­ханизм, что и при появлении боли в момент разговора или жева­ния. При отоскопии видно округлое возвышение гиперемиро-ванной воспаленной кожи, суживающее просвет слухового про­хода. Иногда можно видеть несколько фурункулов. Введение ушной воронки крайне затруднено из-за припухлости и боли. Инфильтрация кожи нередко распространяется на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, на сосцевидный отрос­ток. Регионарные околоушные лимфатические узлы увеличива­ются, становятся плотными и болезненными при пальпации. При расположении фурункула на передней или нижней стенках в области санториниевых щелей инфекция может перейти на околоушную железу и вызвать ее воспаление.

Температура тела у больного с фурункулом зависит от яв­лений интоксикации, нередко можно наблюдать ее резкое по­вышение и озноб, большие перепады температуры тела (1—2 градуса) указывают на развитие сепсиса. Фурункул наружного уха чаще самопроизвольно вскрывается после созревания. В этот момент больной отмечает исчезновение боли, самочувст­вие постепенно улучшается. Средняя продолжительность за­болевания 7 дней, однако возможны рецидивы.

Диагностика основывается на данных анамнеза, жа­лобах, результатах обследования (болезненность при надавли­вании на козелок, жевании и т.д.). Часто фурункул можно ви­деть без помощи инструментов, если он локализуется у входа в слуховой проход; в остальных случаях осмотр производят с по­мощью узкой ушной воронки. В начале заболевания бывает заметен просвечивающий стержень, а после опорожнения можно увидеть кратерообразное углубление на припухлости, откуда выделяется гной.

В дифференциально-диагностическом плане следует ис­ключить мастоидит. При фурункуле наружного уха в отличие от мастоидита припухлость и болезненность будут выражены прежде всего в области прикрепления ушной раковины, при мастоидите снижается слух, боль в области сосцевидного от­ростка. При фурункуле барабанная перепонка нормальная и слух не изменяется.

В плане общего обследования больного необходимо произ­водить исследование крови и мочи на содержание сахара и стерильность (рецидивирование фурункула нередко связано с диабетом).

Лечение. В первые дни заболевания применяют анти­бактериальные препараты (аугментин, рулид, стрептоцид, эритромицин или тетрациклин внутрь; в тяжелых случаях на­значают пенициллин в инъекциях по 1 000 000 ЕД 4—6 раз в сутки и др.). В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную борным спиртом. Такие турунды оказывают местное противовоспалительное действие. В ряде случаев, особенно при стихании процесса, применяют стрептоцидо-вую, пенициллиновую или 1 % левомицетиновую эмульсию. Назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства — ацетилсалициловую кислоту, анальгин, парацетамол, тайленол и т.д. Иногда применяют аутогемотерапию (2—3 внутримы­шечные инъекции крови, взятой из вены в количестве 7—10 мл, с промежутком в 48 ч).

В тех случаях, когда фурункул созрел (обычно на 4-й день заболевания), усилился болевой синдром или возникает опас­ность нагноения лимфатических узлов, следует вскрыть фу­рункул. Разрез делают под кратковременным наркозом или местным обезболиванием в месте наибольшего выбухания фу­рункула, затем удаляют стержень и гной, а образовавшуюся полость обрабатывают 5 % йодной настойкой. Слуховой про­ход осушают и затем вводят турунду, смоченную спиртом или гипертоническим раствором с целью дренажа 2 раза в день.

Общее укрепляющее лечение имеет важное значение, од­нако при назначении терапевтических средств и процедур сле­дует принять во внимание данные обследования других орга­нов и систем. Общее противовоспалительное лечение предпо­лагает применение антибиотиков, сульфаниламидов, аутовак-цины и стафилококкового анатоксина, комплекса витаминов.

1.5. Разлитое воспаление наружного слухового прохода

Наружный диффузный отит представ­ляет собой острое или хроническое инфекционное разлитое вос­паление кожи наружного слухового прохода.

Возникает в результате проникновения инфекции через мелкие травматические повреждения кожи, образующиеся чаще всего при манипуляциях в ухе. Кроме того, повреждения кожи при химических и термических ожогах или травмах спо­собствуют проникновению в нее гноеродных и других микро­организмов. На развитие заболевания влияет переохлаждение организма. Среди микробов наиболее часто встречаются стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и др. При этой форме наружного отита воспаление приобрета­ет разлитой характер, захватывая и барабанную перепонку. Оно распространяется на глубокие слои кожи, подкожную клетчатку. Такое течение процесса, как правило, наблюдается на фоне аллергии или обменных нарушений.

Клиническая картина. Клиническая картина за­болевания складывается из симптомов, присущих мокнущей экземе и фурункулу уха (зуд кожи, гнилостные выделения, бо­лезненность при надавливании на козелок и т.д.). При отоско­пии в острой стадии процесса отмечают гиперемию и ин­фильтрацию кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода. Припухшая кожа суживает в различной степени его просвет. В глубине прохода можно видеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом. При хроническом течении заболевания отмечается значительное утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации.

Диагностика основывается на анамнезе, типичных жалобах и данных осмотра. Проводится дифференциальная диа­гностика с заболеванием среднего уха, отомикозом. Иногда при наличии выделений из уха и одновременном покраснении бара­банной перепонки дифференциальная диагностика разлитого наружного отита и воспаления среднего уха затруднена. В этих случаях правильный диагноз можно установить в результате тщательного ежедневного наблюдения за течением процесса, проводят отоскопию под микроскопом. Микологические и бак­териологические анализы помогут уточнить диагноз.

Лечение. Назначают рациональную диету, богатую ви­таминами; противовоспалительную терапию, согревающий компресс. При выделениях из уха производят промывание теплым 2 % раствором борной кислоты или фурацилина (1:5000) и т.д., после этого тщательно высушивают и припуд­ривают слуховой проход порошком борной кислоты. При зуде назначают капли в ухо: 1 % ментол в персиковом масле, 2 % сульфатиазоловую или 1—2 % желтую ртутную мази. Хороший результат дает смазывание слухового прохода 2—3 % раство­ром ляписа или 1—2 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Благоприятно действуют преднизолоновая мазь, эмульсия гидрокортизона, УВЧ-терапия и УФО, лазеротера­пия. Эффективны при диффузном наружном отите ушные капли — полидекса и отофа. Полидекса представляет собой комбинированный препарат, в состав которого входят анти­биотики — неомицин и полимиксин В, а также дексаметазон. Отофа содержит антибиотик рифампицин. После тщательного промывания слухового прохода в его просвет вводят турунду с отофой или полидексой или в наружный слуховой проход вли­вают по 5 капель препарата 3 раза в день, продолжительность лечения не более 5 дней. При аллергическом характере про­цесса показана десенсибилизирующая терапия — димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, телфаст, зиртек и др. В таких случаях необходимо аллергологическое обследование.

Как правило, заболевание излечивается в короткий срок, однако иногда отмечаются рецидивы. В этих случаях проводят лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами с учетом данных бактериологического и микологического ис­следований. При хроническом течении заболевания с успехом может быть применен стафилококковый анатоксин. С целью повышения общего иммунитета показаны аутогемотерапия, витамины (групп А, В, С). Большое значение в предупрежде­нии заболеваний кожи наружного уха имеет правильный гиги­енический уход при гнойных отитах, особенно необходимый у детей. Важной профилактической мерой является рекоменда­ция не удалять ушную серу из слухового прохода самостоя­тельно с помощью спичек, булавок и т.д., так как это ведет к появлению зуда, расчесов и дерматита.



Каталог: downloads -> otolaryngology
downloads -> Что дает страхование ответственности перевозчика
downloads -> Письмо Роспотребнадзора от 25 мая 2009г. №01/7170-9-32 "О внедрении методических рекомендаций по организации и проведению лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа A(H1N1), у людей"
otolaryngology -> Тема: хроhические гhойhые средhие отиты. Туберкулез средhего уха. Отомикоз. Лабириhтиты
otolaryngology -> Тема: невоспалительные заболевания уха. Hейросеhсорhая тугоухость /hеврит слухового hерва. Отосклероз. Болезнь меhьера. Острый и хронический катар среднего уха. Травматические повреждения уха
otolaryngology -> Тема: хроhические гhойhые средhие отиты. Туберкулез средhего уха. Отомикоз. Лабириhтиты


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница