Зависимые вмешательства по назначению врача применение статинов (аторвастатин 0 мг раз в сутки). Взаимозависимые вмешательства



Скачать 95.97 Kb.
страница1/4
Дата10.10.2018
Размер95.97 Kb.
#54010
ТипЗадача
  1   2   3   4

Задача 1
В центр здоровья обратился мужчина, 48 лет для проведения профилактического осмотра. В ходе обследования были получены следующие данные: жалобы отсутствуют, из анамнеза - курит около 15 лет (0,5-1 пачка сигарет в день), алкоголем не злоупотребляет, работает в офисе банка, отец страдал ИБС. Определенной диеты не придерживается.

Объективно: рост 171 см, вес 78 кг, отношение ОТ(окр.талии)/2ОБ(окр.бедер) 1,2. Лодыжечно-плечевой индекс 0,85. Пульс в покое 80 в минуту, ритмичный, АД 140/90 мм.рт.ст. слева и 125/85 мм рт. ст. справа. Данные по исследованию легких, брюшной полости - без особенностей. Лабораторные данные: гликемия натощак 5,6 ммоль/л, общий холестерин 6,9 ммоль/л, ЛПНП 4,0 ммоль/л. Врач оценил полученные данные, как субклинический атеросклероз. Рекомендовано устранение факторов риска, обращение к участковому терапевту для фармакологической коррекции.
Задания
1. Определите комплекс проблем пациента.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

3. Перечислите факторы риска для данного заболевания.

4. Назовите критерии оценки динамики состояния пациента при его наблюдении.

5. Перечислите мероприятия сестринского ухода, способствующие повышению качества жизни пациентов, и соотнесите их с основными видами профессиональной деятельности медсестры.

Задача 1

Эталон ответа.

1. Выявленные потенциальные проблемы - риск прогрессирования атеросклероза с осложнениями, метаболического синдрома, риск развития бронхолегочной патологии, онкологических заболеваний в связи курением.

2. Приоритетная проблема - риск прогрессирования атеросклероза, метаболического синдрома.

Зависимые вмешательства - по назначению врача применение статинов (аторвастатин 10 мг 1 раз в сутки).

Взаимозависимые вмешательства - забор крови для контроля уровня липопротеидов и холестерина, глюкозы крови.

Независимые вмешательства - информирование и мотивирование пациента для устранения выявленных факторов риска атеросклероза, метаболического синдрома.

3. Факторы риска атеросклероза, метаболического синдрома: мужской пол, возраст (старше 40 лет), избыточная масса тела, «мужской тип» отложения жира, дислипидемия, гипергликемия, повышение уровня общего холестерина, повышение АД, курение, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление животных жиров и «быстрых» углеводов, наследственная отягощенность.

4. Критерии оценки динамики состояния при наблюдении - через 3 - 6 месяцев по устранению выявленных модифицируемых факторов риска.

5. Мероприятия сестринского ухода, способствующие повышению качества жизни пациентов, и их соотношение с основными видами профессиональной деятельности медсестры.




Вид деятельности медсестры.

Мероприятия сестринского ухода.

Диагностическая.

- Выявление проблем пациента в порядке из приоритета (выявление и мониторинг модифицируемых факторов риска атеросклероза).

- Выполнение конкретных врачебных диагностических назначений.



Лечебная.

- Реализация ухода, связанного с выявленными проблемами (побуждение к изменению образа жизни, влияющего на модифицируемые факторы риска развития атеросклероза - информирование, мотивирование и помощь в создании условий для реализации данной деятельности).

- Выполнение конкретных врачебных лечебных назначений.



Профилактическая.

Информирование о последствиях прогрессирующего атеросклероза у пациента и их предупреждении (за счет эффективной диагностической и лечебной работы).

Повышение комплайнса пациента (добровольного сознательного следования медицинским рекомендациям) посредством информирования, мотивирования и помощи в создании условий для выполнения полученных медицинских рекомендаций.

Предупреждение или/и своевременное выявление нежелательных эффектов лекарственной терапии.


Реабилитационная.

Помощь в восстановлении целевых уровней измененных отслеживаемых параметров внутренней среды у пациента за счет проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Информирование о способах медицинской реабилитации - медикаментозных, немедикаментозных, включая физические методы.

Мотивирование к реабилитационной деятельности - позитивное - через подражание соответствующим персонажам или реальным лицам, или негативное), завоевании авторитета и доверия у пациента.




Задача 2
В кардиологическое отделение поступила пациентка, 18 лет, с диагнозом острая ревматическая лихорадка, 1 ст. активности, ревмокардит возвратный, подострое течение, Н0-1.

Жалобы: слабость, потливость, умеренная кардиалгия, сердцебиение при нагрузках. Из анамнеза: в возрасте 15 лет после ангины появились подобные симптомы в сочетании с артралгией. Диагностирована ОРЛ, ревмокардит, лечилась в стационаре, в дальнейшем была на диспансерном учете, получала бициллинопрофилактику. Неделю назад после общего охлаждения почувствовала боли в горле, затем появилась кардиалгия, слабость, сердцебиение. После обращения к ревматологу направлена в стационар. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, Т 37,1, пульс 90 в мин, ритмичный, АД 106/64 мм ртст, органы дыхания и пищеварения без особенностей. Назначен постельный режим, бензилпенициллин 1млн ед 5 инъекций в сут, преднизолон 10 мг утром и 10 мг в обед. Обследование - ЭКГ, УЗИ сердца, кровь на анти-о-стрептолизин, С-реактивный белок.
Задания
1. Определите комплекс проблем пациента.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

3. Перечислите факторы риска для данного заболевания.

4. Назовите критерии оценки динамики состояния пациента при его наблюдении.

5. Перечислите мероприятия сестринского ухода, способствующие повышению качества жизни пациентов, и соотнесите их с основными видами профессиональной деятельности медсестры.

Задача 2

Эталон ответа
1. Выявленные проблемы:


  • Настоящие: кардиалгия (умеренная), ограничение самоухода в связи с постельным режимом, сердцебиение (при физических нагрузках).

  • Потенциальные проблемы - риск формирования порока сердца, побочных эффектов лекарственной терапии.

2. Приоритетная проблема - кардиалгия (умеренная) на фоне ОРЛ.

Зависимые вмешательства - постельный режим, бензилпенициллин натрия 1млн ед 5 инъекций в сут, преднизолон 10 мг утром и 10 мг в обед.

Взаимозависимые вмешательства: - назначенное обследование - ЭКГ, УЗИ сердца, кровь на анти-О-стрептолизин, С-реактивный белок.

Независимые вмешательства - обеспечение ухода, связанного с постельным режимом, гигиеническими процедурами, кормлением, физиологическими отправлениями, диагностическими и лечебными процедурами. Обеспечением транспортировки при необходимости.

3. Факторы риска развития ОРЛ - наследственная (генетическая) предрасположенность, женский пол, возраст (до 21 года), стрептококковая (β-гемолитический) инфекция, недостаточная эффективность профилактических мер, неспособность организма своевременно «справиться» с упомянутой инфекцией.

4. Критерии оценки динамики состояния при наблюдении:

- исчезновение кардиалгии, слабости, потливости,

- нормализация температуры,

- нормализация лабораторных показателей (СОЭ, СРБ, уровня анти-О-стрептолизина) и выявленных инструментально изменений.

- Восстановление самоухода.

- Отсутствие побочных эффектов от проводимого лечения.

Оценка проводится ежедневно.

5. Мероприятия сестринского ухода, способствующие повышению качества жизни пациентов, и их соотношение с основными видами профессиональной деятельности медсестры.




Вид деятельности медсестры.

Мероприятия сестринского ухода.

Диагностическая.

Выявление проблем пациента в порядке из приоритета (кардиалгии, ограничении самоухода, риска развития порока сердца, побочных эффектов лекарственной терапии) на фоне повторной ревматической лихорадки.

Выполнение конкретных врачебных диагностических назначений.



Лечебная.

Обеспечение ухода, связанного с выявленными проблемами (приоритетными - обеспечением постельного режима, помощи пациенту в самоуходе).

Выполнение конкретных врачебных лечебных назначений.



Профилактическая.

Информирование пациента о последствиях повторных эпизодов острой ревматической лихорадки и их предупреждении за счет эффективной диагностической и лечебной работы.

Повышение комплайнса пациента (добровольного сознательного следования медицинским рекомендациям) посредством информирования, мотивирования и помощи в создании условий для выполнения полученных медицинских рекомендаций.

Предупреждение или/и своевременное выявление нежелательных эффектов лекарственной терапии.


Реабилитационная.

Помощь в восстановлении нарушенной иммунологической реактивности (эндокардит) или/и прогрессировании приобретенного порока сердца у пациента за счет проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Информирование о способах медицинской реабилитации - медикаментозных, немедикаментозных, включая физические методы.

Мотивирование к реабилитационной деятельности - позитивное - через подражание соответствующим персонажам или реальным лицам, или негативное), завоевании авторитета и доверия у пациента.




Задача 3
В урологическое отделение поступила пациентка, 30 лет, с диагнозом острый неосложненный левосторонний пиелонефрит. Жалобы: лихорадка, потливость, слабость, головная боль, боли в пояснице слева. Отмечает выделение мутной мочи.

Из анамнеза: заболела два дня назад, после охлаждения. С ухудшением состояния обратилась за медицинской помощью и была госпитализирована. Гинекологический анамнез не отягчен. Роды и беременности протекали без осложнений. Данных за обструкцию мочевых путей нет. Сопутствующей патологии не выявлено.

Объективно: состояние средней тяжести, Т 38,8, АД 110/60, пульс 98 уд в мин, ритмичный, симптом Пастернацкого положителен слева. Назначен постельный режим, эртапенем 1гр 1 раз в сутки в 200 мл инфузионного раствора в/в за 30 мин, обследование - ОАК, ОАМ, бак. посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, б/х анализ крови на креатинин, бак. посев, ЭКГ, УЗИ почек.
Задания
1. Определите комплекс проблем пациента.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

3. Перечислите факторы риска для данного заболевания.

4. Назовите критерии оценки динамики состояния пациента при его наблюдении.

5. Перечислите мероприятия сестринского ухода, способствующие повышению качества жизни пациентов, и соотнесите их с основными видами профессиональной деятельности медсестры.

Задача 3

Эталон ответа
1. Выявленные проблемы - боль в пояснице слева, лихорадка, головная боль, ограничение самоухода в связи с постельным режимом. Потенциальные проблемы - риски, связанные с возможным осложнением острого пиелонефрита, побочными эффектами лекарственной терапии.

2. Приоритетная проблема - боль в пояснице слева (на фоне левостороннего острого неосложненного пиелонефрита). Зависимые вмешательства - постельный режим, эртапенем 1гр 1 раз в сутки в 200 мл инфузионного раствора в/в за 30 мин. Взаимозависимые вмешательства - ОАК, ОАМ, бак. посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, б/х анализ крови на креатинин, бак. посев, ЭКГ, УЗИ почек. Независимые вмешательства - обеспечение ухода, связанного с постельным режимом, гигиеническими процедурами, кормлением, физиологическими отправлениями, диагностическими и лечебными процедурами. Обеспечением транспортировки при необходимости.

3. Факторы риска развития острого пиелонефрита - снижение сопротивляемости организма к инфекциям (низкопатогенным), обструкция путей оттока мочи из почки, сопутствующая (коморбидная патология).

4. Критерии оценки динамики состояния при наблюдении - исчезновение болей в пояснице, лихорадки, восстановление самоухода, отсутствие осложнений заболевания и побочных эффектов лекарственной терапии. Оценка динамики ведется ежедневно.

5. Мероприятия сестринского ухода, способствующие повышению качества жизни пациентов, и их соотношение с основными видами профессиональной деятельности медсестры.


Вид деятельности медсестры.

Мероприятия сестринского ухода.

Диагностическая.

Выявление проблем пациента в порядке из приоритета - боли в пояснице слева, лихорадки, головной боли, ограничении самоухода в связи с постельным режимом. Потенциальных проблем - рисков, связанных с возможным осложнением острого пиелонефрита, побочными эффектами лекарственной терапии.

Выполнение конкретных врачебных диагностических назначений.



Лечебная.

Обеспечение ухода, связанного с выявленными проблемами (приоритетными - обеспечением постельного режима, помощи пациенту в самоуходе).

Выполнение конкретных врачебных лечебных назначений.



Профилактическая.

Снижение рисков возникновения потенциальных проблем за счет эффективной диагностической и лечебной работы.

Обеспечение комплайнса пациента (добровольного сознательного следования медицинским рекомендациям) посредством информирования, мотивирования и помощи в создании условий для выполнения полученных медицинских рекомендаций.

Предупреждение или/и своевременное выявление нежелательных эффектов лекарственной терапии.


Реабилитационная.

Помощь в восстановлении пониженной противоинфекционной защиты, недопущении нарушений уродинамики у пациента за счет проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Информирование о способах медицинской реабилитации - медикаментозных, немедикаментозных, включая физические методы.

Мотивирование к реабилитационной деятельности - позитивное - через подражание соответствующим персонажам или реальным лицам, или негативное), завоевании авторитета и доверия у пациента.


Задача 4
Пациентка, 49 лет, находилась в терапевтическом отделении с диагнозом внебольничная правосторонняя пневмония. В конце курса лечения (7 день приема амоксициллина), на фоне улучшения состояния, исчезновения интоксикации и уменьшении кашля появилась зудящая сыпь на коже груди живота, местами - рук в форме волдырей. Ранее подобные симптомы не отмечала, изменений в диете не было.

Объективно: АД 120/80 мм ртст, пульс 86 в мин, ритмичный, признаков ринита, конъюнктивита нет, со стороны легких и органов брюшной полости - без патологических изменений. На коже груди, живота, предплечий - следы расчёсов, сыпь в форме волдырей, размером до 1,5 см. Т тела 36,9. Выставлен диагноз острой крапивницы. Лечение: отменен амоксициллин, назначены дезлоратадин 5 мг таб 1 раз в день, сингуляр 5 мг 1 таб в день.

Обследование: повторно ОАК с лейкоцитарной формулой, б/х исследование крови (определение IgE).
Задания
1. Определите комплекс проблем пациента.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

3. Перечислите факторы риска для данного заболевания.

4. Назовите критерии оценки динамики состояния пациента при его наблюдении.

5. Перечислите мероприятия сестринского ухода, способствующие повышению качества жизни пациентов, и соотнесите их с основными видами профессиональной деятельности медсестры.

Задача 4

Эталон ответа
1. Выявленные проблемы - зудящая сыпь (волдыри) на коже туловища, конечностей (врачебный диагноз - острая крапивница), кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты (врачебный диагноз - правосторонняя внебольничная пневмония, стадия разрешения). Потенциальные проблемы - риск усиления и пролонгированияалллергоидной реакции.

2. Приоритетная проблема - зудящие волдыри на коже туловища, конечностей (острая крапивница).



Зависимые вмешательства - отмена амоксициллина, назначение дезлоратадина 5 мг табл, 1 раз в сутки, сингуляра 5 мг 1 раз в сутки.

Взаимозависимые вмешательства - ОАК с лейкоцитарной формулой, б/х исследование крови (определение IgE).

Независимые вмешательства - рекомендации соблюдения гипоаллергенной диеты, предупреждение контакта с бытовыми потенциальными аллергенами.

3. Факторы риска развития острой крапивницы - наследственная предрасположенность, применение антибиотика из группы пенициллинов, контакт с аллергенами (бытовыми и иными), изменение (извращение и повышение) реактивности иммунной системы, тучных клеток, нервных центров вегетативной регуляции.

4. Критерии оценки динамики состояния при наблюдении - исчезновение волдырей, зуда, нормализация выявленных лабораторных показателей. Оценка динамики ежедневная.

5. Мероприятия сестринского ухода, способствующие повышению качества жизни пациентов, и их соотношение с основными видами профессиональной деятельности медсестры.




Вид деятельности медсестры.

Мероприятия сестринского ухода.

Диагностическая.

Выявление проблем пациента в порядке из приоритета зудящая сыпь (волдыри) на коже туловища, конечностей (врачебный диагноз - острая крапивница), кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты (врачебный диагноз - правосторонняя внебольничная пневмония, стадия разрешения). Потенциальные проблемы - риск усиления и пролонгированияалллергоидной реакции.

Выполнение конкретных врачебных диагностических назначений.



Лечебная.

Реализация ухода, связанного с выявленными проблемами (приоритетными - рекомендации соблюдения гипоаллергенной диеты, предупреждение контакта с бытовыми потенциальными аллергенами).

Выполнение конкретных врачебных лечебных назначений.



Профилактическая.

Снижение рисков возникновения потенциальных проблем (риска усиления и пролонгированияалллергоидной реакции) за счет эффективной диагностической и лечебной работы.

Повышение комплайнса пациента (добровольного сознательного следования медицинским рекомендациям) посредством информирования, мотивирования и помощи в создании условий для выполнения полученных медицинских рекомендаций.

Предупреждение или/и своевременное выявление нежелательных эффектов лекарственной терапии.


Реабилитационная.

Помощь в восстановлении нарушенной иммунологической реактивности, тучных клеток, нервных центров вегетативной регуляции - за счет проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Информирование о способах медицинской реабилитации - медикаментозных, немедикаментозных, включая физические методы.

Мотивирование к реабилитационной деятельности - позитивное - через подражание соответствующим персонажам или реальным лицам, или негативное), завоевании авторитета и доверия у пациента.


Задача 5
В урологическое отделение поступил пациент, 34 года с диагнозом МКБ, почечная колика (справа). Жалобы на приступы интенсивных болей в пояснице справа, отмечал выделение красной мочи.

Из анамнеза - три года назад при УЗИ почек в чашечно-лоханочной системе почки справа выявлен конкремент размером 4-5 мм. Симптомы отсутствовали до момента, когда накануне вчера не появился приступ боли в пояснице справа. Госпитализирован скорой помощью, вводился кетарол, но-шпа.

Объективно: состояние средней тяжести, АД 120/80 мм ртст, пульс 90 уд в мин, симптом Пастернацкого положительный справа. Т тела 36,8. Лечение: постельный режим, трамал 1 мл 50 мг п/к однократно, доксазозин 1 мг 1 раз в сутки внутрь, ципрофлоксацин 500 мг два раза в сутки внутрь. Обследование: ОАК, ОАМ, посев мочи на чувствительность к антибиотикам, проба Нечипоренко, УЗИ почек, КТ бесконтрастная почек. Биохимическое исследование крови (креатинин, кальций, мочевая кислота, альбумин).
Задания
1. Определите комплекс проблем пациента.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

3. Перечислите факторы риска для данного заболевания.

4. Назовите критерии оценки динамики состояния пациента при его наблюдении.

5. Перечислите мероприятия сестринского ухода, способствующие повышению качества жизни пациентов, и соотнесите их с основными видами профессиональной деятельности медсестры.
Задача 5

Эталон ответа
1. Выявленные проблемы - приступы интенсивной боли в пояснице справа, выделение красной мочи на фоне МКБ, почечной колики справа. Потенциальные проблемы - риск развития инфекции в почке справа, гидронефротической трансформации со снижением функции.

2. Приоритетная проблема - приступы интенсивной боли в пояснице справа, выделение красной мочи на фоне МКБ.



Зависимые вмешательства - постельный режим; трамал 1 мл 50 мг п/к однократно, доксазозин 1 мг 1 раз в сутки, ципрофлоксацин 500 мг два раза в сутки.

Взаимозависимые вмешательства - ОАК, ОАМ, посев мочи на чувствительность к антибиотикам, проба Нечипоренко, УЗИ почек, КТ бесконтрастная почек. Биохимическое исследование крови (креатинин, кальций, мочевая кислота, альбумин).

Независимые вмешательства - обеспечение ухода, связанного с постельным режимом, гигиеническими процедурами, кормлением, физиологическими отправлениями, диагностическими и лечебными процедурами. Обеспечением транспортировки при необходимости. Мочеиспускание в банку для контроля цвета, определения камня при условии его выхода.

3. Факторы риска развития МКБ - ограничение питьевого режима, инфекции мочевых путей, нарушение обмена кальция, уратов, оксалатов, фосфатов. Наследственная предрасположенность.

4. Критерии оценки динамики состояния при наблюдении - исчезновение приступа болей, отсутствие признаков нарушения работы почки справа, инфекции мочевых путей. Оценка динамики ежедневная.

5. Мероприятия сестринского ухода, способствующие повышению качества жизни пациентов, и их соотношение с основными видами профессиональной деятельности медсестры.




Вид деятельности медсестры.

Мероприятия сестринского ухода.

Диагностическая.

Выявление проблем пациента в порядке из приоритета приступы интенсивной боли в пояснице справа, выделение красной мочи на фоне МКБ, почечной колики справа. Потенциальные проблемы - риск развития инфекции в почке справа, гидронефротической трансформации со снижением функции органа.

Выполнение конкретных врачебных диагностических назначений.



Лечебная.

Реализация ухода, связанного с выявленными проблемами (приоритетными - обеспечение ухода, связанного с постельным режимом, гигиеническими процедурами, кормлением, физиологическими отправлениями, диагностическими и лечебными процедурами. Обеспечением транспортировки при необходимости. Мочеиспускание в банку для контроля цвета, определения камня при условии его выхода).

Выполнение конкретных врачебных лечебных назначений.



Профилактическая.

Снижение рисков возникновения потенциальных проблем (риск развития инфекции в почке справа, гидронефротической трансформации со снижением функции органа), рецидивов камнеобразования в мочевыводящей системе за счет эффективной диагностической и лечебной работы.

Повышение комплайнса пациента (добровольного сознательного следования медицинским рекомендациям) посредством информирования, мотивирования и помощи в создании условий для выполнения полученных медицинских рекомендаций.

Предупреждение или/и своевременное выявление нежелательных эффектов лекарственной терапии.


Реабилитационная.

Помощь в восстановлении нарушенного оттока мочи из почки справа, коррекции выявленных нарушений минерального обмена у пациента за счет проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Информирование о способах медицинской реабилитации - медикаментозных, немедикаментозных, включая физические методы.

Мотивирование к реабилитационной деятельности - позитивное - через подражание соответствующим персонажам или реальным лицам, или негативное), завоевании авторитета и доверия у пациента.



Скачать 95.97 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница